Χαρακτηριστικά της θεραπείας της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας

Η ψευδοτογκική (ψευδο-όγκος) παγκρεατίτιδα δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μορφή χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η ανώμαλη υπερτροφία οργάνων. Αυτή η μορφή παγκρεατίτιδας έχει πολλά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά ενός όγκου ογκολογικού οργάνου. Μεταξύ αυτών είναι ο αποφρακτικός ίκτερος, η σημαντική απώλεια βάρους και η μειωμένη ηχογένεση οργάνων. Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα δυσπεψίας, ενδοκρινική ανεπάρκεια και πόνος, τυπικά για παγκρεατίτιδα. Η θεραπεία της ψευδοκοιλιακής παγκρεατίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι χειρουργική.

Μηχανισμός εμφάνισης

Η καταστροφική διαδικασία στο πάγκρεας ξεκινά με την ενεργοποίηση των ενζύμων (τρυψίνη, φωσφολιπάση, κλπ.), Προκαλώντας οίδημα και αυτο-πέψη του ιστού της, γεγονός που οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο και νεκρωτισμό των περιοχών των αδένων.

Προκειμένου να αποφευχθεί η διείσδυση των υπολειμμάτων ιστών στην κυκλοφορία του αίματος, το σώμα περιλαμβάνει ένα προστατευτικό μηχανισμό - περιορίζει την εξάπλωση των τοξινών, προστατεύοντας τη νέκρωση από τον συνδετικό ιστό με το σχηματισμό ψευδοκυττάρων (σχηματισμοί γεμάτοι με νεκρωτικές μάζες). Με κάθε επιδείνωση της νόσου, οι σχηματισμοί γίνονται όλο και περισσότερο, ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του σιδήρου διογκώνεται.

Στη συνέχεια, η επιφάνεια του ψευδοκύστερου ασβεστοποιεί, η οποία σε 10-15 χρόνια οδηγεί σε συμπύκνωση και μεγέθυνση του οργάνου. Αυτός ο μηχανισμός, αφενός, προστατεύει το σώμα από τη δηλητηρίαση και το θάνατο, αλλά από την άλλη - οδηγεί σε σημαντική υπερτροφία του αδένα και συμπίεση παρακείμενων οργάνων.

Με την πάροδο του χρόνου, τα ακόλουθα όργανα συμπιέζονται:

  • χοληδόχους πόρους,
  • δωδεκαδάκτυλο,
  • πύλη και σπληνικές φλέβες.

Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση της υγείας ενός ασθενούς με παγκρεατίτιδα ως αποτέλεσμα βλάβης σε παρακείμενα όργανα επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο.

Συμπτώματα της παθολογίας

Αυτή η μορφή παγκρεατίτιδας αναπτύσσεται μάλλον αργά. Η μετάβαση από τη χρόνια παγκρεατίτιδα σε ψευδοτομομορφή μπορεί να διαρκέσει από 10 έως 15 χρόνια.

Μερικές φορές η πραγματική διάγνωση καθιερώνεται μόνο κατά τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής εξέτασης και όλη αυτή τη φορά ο ασθενής έχει υποστεί ανεπιτυχή αγωγή για γαστρεντερική δυσκινησία, χρόνια χολοκυστίτιδα ή ηπατική νόσο.

Η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αποφρακτικός ίκτερος.
  • έντονος πόνος?
  • ναυτία και έμετο.
  • μη ομοιόμορφη διεύρυνση του οργάνου που ανιχνεύεται με ψηλάφηση.
  • μεγάλη απώλεια σωματικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα.
  • η ανεπάρκεια της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος, η οποία εκφράζεται στην στεατορροία, η ασταθής φύση του σκαμνιού, η παρουσία σε αυτήν μη θραυσμάτων θραυσμάτων ινών και μυϊκών ινών.

Σε υπερήχους, η υπερτροφία των ιστών της κεφαλής του αδένα εμφανίζεται πιο συχνά, τα περιγράμματα του οργάνου είναι ασαφή με πολλαπλές ψευδοκύστες και ο αγωγός Wirsung είναι διασταλμένος.

Διάγνωση της νόσου

Η ψευδο-όγκος μορφή της παγκρεατίτιδας είναι αρκετά δύσκολο να διακριθεί από τα συμπτώματα από άλλες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού που σχετίζονται με τις λειτουργίες του παγκρέατος. Η επιδείνωση αυτών των ασθενειών μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση του αδένα.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διαφοροποιηθεί η ψευδοτομομορραγική μορφή της παγκρεατίτιδας από τον καρκίνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος βρίσκεται στην κεφαλή του παγκρέατος και συνοδεύεται από αποφρακτικό ίκτερο.

Η διάγνωση της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας γίνεται ως εξής:

  • αποκλεισμός ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα - παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα, γαστρικό καρκίνωμα, καρκίνο παχέος εντέρου, χρόνια γαστρίτιδα ή εντερίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος κ.λπ.
  • εργαστηριακές δοκιμές: εξέταση αίματος για ένζυμα, διεξαγωγή δοκιμών με βεντονιμίνη και κεριλίνη ·
  • Συναρτησιακές μέθοδοι: ενδοσκοπική ηχομόνωση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, δωδεκαδαγνησία, CT.
  • Επίσης, είναι αποτελεσματική η οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία και η ενδοσκόπηση του κύριου παγκρεατικού πόρου, η γαστροδωδενοσκόπηση, η χολοκυστογραφία και η χολαγγειογραφία.
  • στοχευμένη βιοψία του αδένα και προσδιορισμό δεικτών όγκου.

Η χρόνια ψευδοτονωτική παγκρεατίτιδα απαντάται συνήθως μόνο σε αμελητέο αριθμό ασθενών με φλεγμονή του παγκρέατος, οπότε στον συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων η ασθένεια είναι γεμάτη με επιπλοκές.

Διαφορετική παγκρεατίτιδα από το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα από τους ακόλουθους δείκτες.

Σημεία εγγενή σε ασθενείς με ψευδο-όγκο μορφή παγκρεατίτιδας:

  • μέση ηλικία (από 30 έως 50 ετών) ·
  • το φύλο είναι κυρίως αρσενικό.
  • ο κύριος λόγος είναι συχνά ο αλκοολισμός.
  • διάρκεια της νόσου άνω του 1,5 έτους ·
  • μεγάλη απώλεια βάρους (περισσότερο από 10 κιλά);
  • κοιλιακό άλγος;
  • regressing ίκτερος με ένα μέσο επίπεδο χολερυθρίνης αύξηση σε όχι περισσότερο από 20% των ασθενών?
  • Μελέτες υπερήχων και υπολογιστών σε λιγότερο από 20% των περιπτώσεων υποδεικνύουν μείωση της ηχογένειας του παγκρέατος.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η πορεία της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας συνοδεύεται από αδυναμία και κακή υγεία του ασθενούς.

Για το αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος τυπικά:

  • γήρατος (περίπου 60 έτη) ·
  • και τα δύο φύλα επηρεάζονται εξίσου ·
  • απώλεια σωματικού βάρους μέχρι 6 kg.
  • προοδευτικό ίκτερο στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών (περίπου 90%) με υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης.
  • οι μελετητικές μελέτες σε περίπου 75% των περιπτώσεων δείχνουν μείωση της ηχογένειας του παγκρέατος.

Τα πρώιμα συμπτώματα του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος είναι μερικές φορές ναυτία, έμετος, ανορεξία και κατάθλιψη. Μια βιοψία χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση ενός όγκου με ΡΡ, αλλά δεν επιτρέπει πάντοτε τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης. Συχνά η φύση της εκπαίδευσης μπορεί να καθιερωθεί μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία της νόσου

Η ψευδοτογκική μορφή της παγκρεατίτιδας αντιμετωπίζεται κυρίως με χειρουργική επέμβαση. Για το σκοπό αυτό, μέθοδοι όπως η αποστράγγιση των παγκρεατικών αγωγών χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της εκροής του παγκρεατικού χυμού και την απομάκρυνση του ιστού υπερτροφικών αδένων.

Η φαρμακοθεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων και στην προσωρινή ανακούφιση του ασθενούς. Δεν είναι σε θέση να διορθώσει το πρόβλημα και να επιτύχει σταθερή ύφεση. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων (Papaverin, Drotaverin), αντιεκκριτικών παραγόντων (Gordox, Contrycal). Επιπλέον, η θεραπεία με την πείνα εφαρμόζεται για 2-3 ημέρες.

Η φαρμακευτική θεραπεία έχει προπαρασκευαστικό χαρακτήρα, καθώς ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Η εκτομή της αδενικής κεφαλής εξαλείφει τη συμπίεση των χολικών αγωγών. Θραύσματα των υπερβολικά αναπτυγμένων παγκρεατικών ιστών αποστέλλονται στην ιστολογία απευθείας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι περαιτέρω τακτικές της επέμβασης θα εξαρτηθούν από τα αποτελέσματα της διάγνωσης:

  • Εάν εντοπιστούν άτυπα κύτταρα, τότε θα εφαρμοστεί το da (εκτομή του παγκρέατος). Πρόκειται για σοβαρή επέμβαση που επηρεάζει τα όργανα που γειτνιάζουν με το πάγκρεας - χοληφόρου οδού, δωδεκαδάκτυλο και ίνες, που βρίσκονται δίπλα στον αδένα.
  • Εάν η ιστολογία δεν εμφανίζει καρκινικές αλλαγές στους ιστούς του παγκρέατος, τότε η κεφαλή του οργάνου αποκόπτεται με απολέπιση μεγάλων σχηματισμών που προκαλούν πίεση στον μεγάλο πόρο του παγκρέατος. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής παρέμβασης καθιστά δυνατή τη διακοπή της ανάπτυξης της νόσου και την επίτευξη ύφεσης και μετά την περίοδο αποκατάστασης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Βασικά, αυτό το μέτρο σας επιτρέπει να αποφύγετε τον σακχαρώδη διαβήτη, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του παγκρέατος είναι σε θέση να εκτελεί την ενδοκρινική λειτουργία του παράγοντας ινσουλίνη.

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, οι ασθενείς θα πρέπει να τηρούν διαρκώς τους διατροφικούς περιορισμούς της διατροφής καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους και να εξαλείφουν πλήρως την πρόσληψη αλκοόλ. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η θεραπεία αντικατάστασης ενζύμων, η περιοδική νηστεία και η θεραπεία σε θέρετρο υγείας σε γαστρεντερολογικά ιδρύματα.

Ψευδορευματική παγκρεατίτιδα

Η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα είναι μια κλινική και μορφολογική μορφή μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας, που χαρακτηρίζεται από υπερτροφία του παρεγχύματος και αύξηση του μεγέθους του οργάνου. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σημεία αποφρακτικού ίκτερου, ενδοκρινικής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από δυσπεπτικά συμπτώματα και πόνο. Η διάγνωση βασίζεται στην εκτίμηση των παραπόνων των ασθενών, της αναμνησίας, των δεδομένων από τις εξετάσεις οργάνου (υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία του παγκρέατος), καθώς και μεθόδους για τον αποκλεισμό των όγκων του παγκρέατος. Η θεραπεία βασίζεται στην ανακούφιση του πόνου, στην εξομάλυνση της εκροής του παγκρεατικού χυμού, στην αποζημίωση για την εξωτερική και ενδοκεφαλική ανεπάρκεια.

Ψευδορευματική παγκρεατίτιδα

Η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα δεν είναι ξεχωριστή νοσολογική μονάδα. Αυτή είναι μια μορφολογική μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή, μερική ίνωση και υπερτροφία του παρεγχύματος. Χαρακτηριστικά αυτής της μορφής είναι η παρουσία τοπικής, μερικές φορές αρκετά έντονης αύξησης του μεγέθους ενός από τα τμήματα του παγκρέατος, καθώς και ο σχηματισμός εστίας αυξημένης πυκνότητας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα είναι σημαντική για να διαφοροποιηθεί από την ογκολογική παθολογία του οργάνου. Η κεφαλή του παγκρέατος επηρεάζεται συχνότερα, έτσι στην κλινική μπορεί να επικρατήσει ο μηχανικός ίκτερος και η υποηπατική εκδοχή της πυλαίας υπέρτασης.

Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία σχετικά με την επιδημιολογία της ψευδολυμικής παγκρεατίτιδας, δεδομένου ότι πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια βιοψία του υλικού του αδένα, αλλά οι εμπειρογνώμονες στον τομέα της γαστρεντερολογίας έχουν την τάση να αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης. Πλήρη στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό στερούνται επίσης σε σχέση με διαφορετικές προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της παθολογίας: πολλοί ασθενείς με ψευδοτομορροϊκή παγκρεατίτιδα θεωρούνται ως άτομα με JCB, χρόνιας δηλητηρίασης από οινόπνευμα, δωδεκαδακτυλική παλλιτίτιδα και άλλες ασθένειες.

Λόγοι

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας είναι η παρατεταμένη κατάχρηση αλκοόλ και της χοληφόρου παθολογίας (χολολιθίαση και άλλες ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού) - περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων προκαλούνται από αυτούς τους λόγους. Λιγότερο συχνά, η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα γίνεται συνέπεια της λήψης ορισμένων φαρμάκων και άλλων σωματικών παθήσεων. Πιστεύεται ότι η ψευδοτονωτική παγκρεατίτιδα της αλκοολικής αιτιολογίας αναπτύσσεται μετά από μια οξεία διαδικασία μόνο στο 10% των περιπτώσεων, ενώ τα επεισόδια επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας διαγιγνώσκονται πολύ πιο συχνά εν μέσω παρατεταμένης χρόνιας φλεγμονής. Αποδεικνύεται ότι η πιθανότητα χρόνιας αυξάνει σημαντικά στους καπνιστές ασθενείς.

Η χολική παγκρεατίτιδα (χολική παγκρεατίτιδα) είναι αποτέλεσμα της χολολιθίας σε περίπου τις μισές περιπτώσεις. πιο συχνά, αυτή η μορφή παθολογίας καταγράφεται στις γυναίκες, ο κίνδυνος της ανάπτυξής της καθορίζεται από τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου και τον εντοπισμό των λίθων. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της παγκρεατίτιδας του χοληφόρου τύπου περιλαμβάνουν επίσης συγγενείς ανωμαλίες της χοληφόρου οδού, ασθένειες της papilla Vater και choledochus. Η παθογένεση της παγκρεατίτιδας σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται από μια σταθερή ένεση στον παγκρεατικό πόρο της επιθετικής χολής. Ένας σημαντικός μηχανισμός είναι επίσης η λεμφογενής αλλοίωση του παγκρεατικού ιστού, κυρίως η κεφαλή του παγκρέατος, όπου η φλεγμονώδης διαδικασία από τη χοληδόχο κύστη εξαπλώνεται μέσω της αλυσίδας των λεμφαδένων.

Η φαρμακευτική ψευδοτονωτική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται με παρατεταμένη χρήση ακεταμινοφαίνης, οιστρογόνων και άλλων φαρμάκων. Επίσης, η χρόνια παγκρεατίτιδα με παρεγχυματική υπερτροφία μπορεί να έχει κληρονομική αιτιολογία: αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από συστηματική εξέλιξη, αύξηση της ενδοκρινικής και εξωκρινούς ανεπάρκειας του οργάνου, υψηλό κίνδυνο κακοήθειας.

Συμπτώματα ψευδοτογκικής παγκρεατίτιδας

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των συμπτωμάτων συμπίεσης της χοληφόρου οδού με μεγενθυμένη κεφαλή του παγκρέατος, σημεία ενδοκρινικής ανεπάρκειας, καθώς και σύνδρομα δυσπεψίας και πόνου. Πολύ συχνά, αυτή η μορφή της νόσου είναι κυρίως χρόνια και στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η πρώτη εκδήλωση είναι συνήθως μηχανικός ίκτερος. Επίσης χαρακτηρίζεται από πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα με ποικίλη ένταση, η οποία μπορεί για μεγάλο χρονικό διάστημα να είναι το μόνο παράπονο του ασθενούς. Λίγο αργότερα, εντάσσονται ενδοκρινικά (μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες με σχετικά σπάνιες περιπτώσεις κετοξέωσης, νεφροπάθεια) και εξωκρινής ανεπάρκεια (δυσπεπτικό σύνδρομο και στεατορροία).

Παρά το γεγονός ότι το σύνδρομο του πόνου είναι παθογνωμονικό για την παγκρεατίτιδα, στην ψευδοτομομορφή μορφή, βρίσκεται μόνο στο 30-40% των ασθενών. Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στο επιγαστρικό και στο δεξιό υποχονδρικό, συμβαίνει μετά από ένα βαρύ γεύμα, ειδικά το λίπος, παραμένει για δύο έως τρεις ώρες. Οι δυσπεπτικές καταγγελίες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, απώλεια βάρους και διάρροια που σχετίζονται με την ένζυμο ανεπάρκεια και τις κοιλιακές πεπτικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ψευδοκοιλιακής παγκρεατίτιδας βασίζεται στην ανάλυση της κλινικής εικόνας και στον αποκλεισμό άλλων ασθενειών του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα, ειδικά στον καρκίνο του παγκρέατος. Η διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο αποκαλύπτει μερικά τυπικά συμπτώματα: δεδομένου ότι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της ψευδοκοιλιακής παγκρεατίτιδας είναι η αύξηση του σωματικού μεγέθους, στις περισσότερες περιπτώσεις η κεφαλή του παγκρέατος μπορεί να ψηλαφτεί μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε ορισμένους ασθενείς, η τοπική ευαισθησία αποκαλύπτεται όταν ψηλάει το πάγκρεας.

Σε εργαστηριακές εξετάσεις, δεν υπάρχουν σαφή σημάδια της νόσου: είναι δυνατή μια μικρή αύξηση του επιπέδου της θρυψίνης, της λιπάσης, της αμυλάσης στο αίμα και των ούρων κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού ή κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου πόνου. Σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα, η ανοχή στη γλυκόζη έχει εξασθενίσει, όπως καθορίζεται από το αίμα νηστείας και μετά από το φορτίο της ζάχαρης. Όλοι οι ασθενείς με υποψία αυτής της παθολογίας χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του επιπέδου των δεικτών όγκου (CA 19-9, CA 125, εμβρυονικό αντιγόνο καρκίνου), ο οποίος εξαλείφει τον καρκίνο του παγκρέατος. Με τον ίδιο σκοπό καθορίζεται από το επίπεδο του παγκρεατικού πολυπεπτιδίου, το οποίο μειώνεται στην φλεγμονώδη διαδικασία και αυξάνεται σε ένα κακοήθες νεόπλασμα.

Πολύ ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας - υπερηχογράφημα του παγκρέατος. Αυτή η μελέτη επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού αύξησης του σώματος, των χαρακτηριστικών αλλαγών στο παρέγχυμα και τους αγωγούς, την παρουσία ή την απουσία ασβεστοποιήσεων. Για την αποσαφήνιση των αλλαγών και την εξάλειψη βραδείας ανάπτυξης καρκινωμάτων, υπολογίζεται τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος. Για την απεικόνιση του κύριου παγκρεατικού αγωγού και τη διευκρίνιση της φύσης των αλλαγών σε αυτό, εκτελείται ERCP. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται αγγειογραφία των παγκρεατικών αγγείων (επιλεκτική κυτταρογραφία).

Θεραπεία της ψευδοκοιλιακής παγκρεατίτιδας

Η θεραπεία ασθενών με επαληθευμένη διάγνωση ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας κατά την περίοδο της παροξύνωσης πραγματοποιείται στο τμήμα γαστρεντερολογίας. Η διατροφή συμπεριλαμβάνει το διορισμό του πίνακα αριθ. 5. Ο σημαντικότερος ρόλος στη θεραπεία αποδίδεται στην αιτιοπαθολογική κατεύθυνση - εξάλειψη της αιτίας της νόσου (για παράδειγμα, χολοκυστοεκτομή στην περίπτωση γαστρεντερικών ασθενειών, απομάκρυνση της παλιόστενης και άλλα μέτρα).

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με φάρμακα είναι η διόρθωση της εξωκρινής και ενδοεπιλογής παγκρεατικής ανεπάρκειας. Απαιτούνται παρασκευάσματα ενζύμων - η παγκρεατίνη σε συνδυασμό με λιπάση ή σολιζίμη. Η ανεπαρκής έκκριση διττανθρακικού άλατος αντισταθμίζεται από τη χρήση αντιόξινων, τα οποία, όταν συνδυαστούν με παρασκευάσματα ασβεστίου, μειώνουν επίσης τη στεατόρροια.

Για τη μείωση των δυσκινητικών φαινομένων της συσκευής σφιγκτήρα, συνταγογραφούνται αντιχολινεργικά. Το σύνδρομο του πόνου σταματά με τη λήψη ατροπίνης, αντισπασμωδικών φαρμάκων. Η υμηκρομόνη, η mebeverin έχουν μια καλή αντιπλημμυρική επίδραση στον σφιγκτήρα του Oddi. Κατά τη διάρκεια παροξύνσεων, η βασική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης αντιβακτηριακά φάρμακα. Με αναποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία για οίδημα και υπερέκκριση ενζύμων, χρησιμοποιείται περιφερειακή ακτινοθεραπεία και τοπική υποθερμία.

Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές στη θεραπεία της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας. Οι ενδείξεις για τέτοιου είδους παρεμβάσεις είναι η αύξηση της κεφαλαλγίας του παγκρέατος με συμπίεση του χοληδόχου και του αποφρακτικού ίκτερου, καθώς και της παλιόστενης, των στενώσεων του προαπαιλιακού τμήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτελείται παλμιφωσφινοτεροτομή για να αποσυμπιεστεί το σύστημα του πόρου.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση αυτής της μορφής της ασθένειας είναι σχετικά ευνοϊκή: η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από σπάνιες παροξύνσεις, βραδεία εξέλιξη, Η ενδοκρινική ανεπάρκεια (διαβήτης του παγκρέατος) σπανίως οδηγεί σε νεφροπάθεια και αγγειοπάθεια. Η έγκαιρη θεραπεία, καθώς και η συμμόρφωση με τις συστάσεις σε περιόδους ύφεσης, μπορούν να αποτρέψουν την πρόοδο. Η πρόληψη είναι ο περιορισμός της χρήσης αλκοολούχων ποτών, δυνητικά επικίνδυνων φαρμάκων, η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα.

Τι είναι η χρόνια ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα;

Η χρόνια ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του παγκρέατος, που χαρακτηρίζεται από ένα διευρυμένο όργανο. Τις περισσότερες φορές ο επικεφαλής του αδένα εμπλέκεται στη διαδικασία, λιγότερο συχνά - σε άλλα τμήματα (σώμα ή ουρά). Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται κυρίως σε ενήλικες, λόγω ηπατικής νόσου και κατάχρησης αλκοόλ. Ο κωδικός για το ICD 10 είναι K86.

Αιτίες

Οι γιατροί προσδιορίζουν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας αυτής της μορφής:

  • λήψη αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες ή μακροχρόνια χρήση σε μικρές δόσεις.
  • λήψη τοξικών φαρμάκων (οιστρογόνα).
  • το κάπνισμα;
  • ασθένεια χολόλιθου?
  • συγγενείς δυσπλασίες της χοληφόρου οδού.
  • παθολογία του δωδεκαδακτυλικού θηλώματος του Fater.
  • φορτισμένη κληρονομικότητα.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η αιτία είναι ο χρόνιος αλκοολισμός. Ο κίνδυνος είναι τα αλκοολούχα ποτά. Η αιθανόλη και τα προϊόντα αποσύνθεσης έχουν ιδιαίτερα αρνητική επίδραση στο πάγκρεας και την ανθρώπινη κατανάλωση λιπαρών τροφών (μάρκες, μπέικον, τσιπς, χοιρινό κρέας).

Η χρήση κολοκυθίων με παγκρεατίτιδα επιτρέπεται, αλλά όχι σε όλες τις μορφές.

Τα καρότα για την παγκρεατίτιδα συμπεριλαμβάνουν τροφή διατροφής.

Είναι δυνατόν να έχετε παγκρεατική ζάχαρη; Διαβάστε περισσότερα εδώ.

Μηχανισμός και χαρακτηριστικά ανάπτυξης

Υπάρχουν δύο μηχανισμοί για την ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας: η άμεση τοξική επίδραση των ουσιών στους ιστούς του οργάνου και η ένεση χολής στον παγκρεατικό πόρο. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οίδημα και, στη συνέχεια, μερική ίνωση του ιστού.

Το αποτέλεσμα είναι η εκκριτική αποτυχία.

Συμπτώματα

Τα κύρια σημεία της νόσου είναι:

  1. Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά. Ο πόνος ποικίλης έντασης μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα. Αυξάνεται μετά την κατανάλωση λιπαρών και πικάντικων τροφών. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στο 30-40% των ασθενών.
  2. Κίτρινο χρώμα του δέρματος και του σκληρικού οφθαλμού. Μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα της παγκρεατίτιδας. Συνδέεται με την στάση της χολής και την αυξημένη χολερυθρίνη στο αίμα και τους ιστούς.
  3. Φούσκωμα. Λόγω του σχηματισμού ενός μεγάλου όγκου αερίων λόγω έλλειψης ενζύμων και εξασθενημένης πέψης πρωτεϊνών και υδατανθράκων.
  4. Διάρροια Η καρέκλα επιταχύνεται (3-4 φορές ημερησίως) και μασάει. Το Steatorrhea είναι χαρακτηριστικό (λίπος, κηλίδες κηλίδες με λάμψη).
  5. Απώλεια βάρους Ο λόγος - μια παραβίαση της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών.
  6. Ναυτία
  7. Έμετος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις παγκρεατίτιδας παρατηρούνται συμπτώματα νεφροπάθειας και κετοξέωσης. Η αιτία είναι η ενδοκρινική δυσλειτουργία (διαταραχή των ορμονών). Ως αποτέλεσμα, η ανοχή των υδατανθράκων μειώνεται.

Διαγνωστικά

Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση απαιτείται διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο. Η παγκρεατίτιδα συμβάλλει στον εντοπισμό:

  • ιστορία;
  • φυσική εξέταση ·
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
  • ανάλυση ούρων.
  • ανάλυση των περιττωμάτων.
  • εξέταση αίματος για δείκτες όγκου CA 125 και CA 19-9.
  • CT ή MRI.
  • επιλεκτική κυτταρογραφία ·
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Κατά τη διαδικασία της συνέντευξης του ασθενούς, ο γιατρός εντοπίζει τις καταγγελίες, τον τρόπο ζωής και τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, γίνεται ψηλάφηση της κοιλίας. Μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με παγκρεατίτιδα αυτής της μορφής είναι συχνά δυνατό να διερευνηθεί η μεγέθυνση και φλεγμονή της παγκρεατικής κεφαλής. Πιθανός τοπικός πόνος. Για να αποκλειστεί ένας κακοήθης όγκος (καρκίνωμα) και να εκτιμηθεί η κατάσταση των ιστών του οργάνου, εκτελείται απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό.

Ο υπερηχογράφος είναι μια υποχρεωτική μέθοδος έρευνας για υποψία παγκρεατίτιδας. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των κοιλιακών οργάνων και να εξαλείψετε άλλες παθολογίες (ασθένεια χολόλιθου, χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα, ηπατίτιδα). Το κύριο σύμπτωμα της παγκρεατίτιδας αυτής της μορφής είναι η αύξηση του αδένα. Πιθανή ανίχνευση ασβεστοποιήσεων (καταθέσεις ασβεστίου στο παρέγχυμα). Με υπερήχους δεν υπάρχει φορτίο ακτινοβολίας.

Αναλύσεις

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων για παγκρεατίτιδα είναι λιγότερο ενημερωτικές από την οργανική έρευνα. Είναι δυνατές οι ακόλουθες αλλαγές:

  • αύξηση της συγκέντρωσης της θρυψίνης και της λιπάσης.
  • αυξημένα επίπεδα αμυλάσης.
  • αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
  • μείωση του επιπέδου του παγκρεατικού πολυπεπτιδίου.

Η ESR και τα λευκοκύτταρα μπορεί να είναι φυσιολογικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία ασθενών με ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα στην οξεία φάση πραγματοποιείται μέσα στα τοιχώματα του νοσοκομείου.

Απαιτείται νοσηλεία στο τμήμα γαστρεντερολογίας. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι κατά κύριο λόγο ετιοτροπική (με στόχο τον παράγοντα ενεργοποίησης). Οι κύριες πτυχές της θεραπείας της παγκρεατίτιδας είναι:

  • δίαιτα ·
  • τη χρήση συμπτωματικών φαρμάκων.
  • απόρριψη αλκοόλης.
  • ομαλοποίηση της εκκριτικής δραστηριότητας του παγκρέατος.
  • την εξάλειψη της ρίζας ·
  • την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά από το γιατρό.

Συντηρητικό

Η συντηρητική θεραπεία για την παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης, τη φυσιοθεραπεία, την ανάπαυση σε ένα σανατόριο και τη χρήση ναρκωτικών.

Με αυτή την παθολογία μπορεί να αποδοθεί:

  1. Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Χρησιμοποιείται προφυλακτικά για την πρόληψη των πυώδους επιπλοκών (αποστήματα, σηψαιμία, κυτταρίτιδα, περιτονίτιδα). Προτιμώνται οι προστατευμένες πενικιλίνες, μακρολίδες και κεφαλοσπορίνες. Αυτά εφαρμόζονται από το στόμα με τη μορφή δισκίων ή χορηγούνται με ένεση.
  2. Ένζυμα (Panzinorm, Creon, Pangrol). Διορίζεται μετά από ανακούφιση από οξύ πόνο με ανεπαρκή παραγωγή παγκρεατικού χυμού.
  3. Χολινολυτικά (θειική ατροπίνη). Μειώνουν τον τόνο των λείων μυών και εξαλείφουν το σπασμό, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του πόνου.
  4. Αντιπλημμυρικά (Drotaverine, Spazmalgon, No-spa, Odeston).
  5. Παυσίπονα (αναλγητικά).
  6. Αντιόξινα (Gaviscon, Almagel). Εμφανίζεται με ανεπαρκή έκκριση δισανθρακικών και στην οξεία φάση της νόσου.
  7. Παρασκευάσματα ασβεστίου. Σε συνδυασμό με τα αντιόξινα βοηθούν στην αντιμετώπιση της στεατορροίας (λιπαρά κοπράγματα).

Με την αυξημένη έκκριση ενζύμων στο υπόβαθρο της παγκρεατίτιδας και την απουσία της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας, μπορεί να πραγματοποιηθεί περιφερειακή ακτινοθεραπεία.

Στην περίπτωση του ίκτερου και της λειτουργούσας χοληδόχου κύστης, συνταγογραφούνται συχνά χολέρεικτα φάρμακα που βασίζονται στο ursodeoxycholic acid.

Λαϊκές θεραπείες

Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Ένα εξαιρετικό φάρμακο είναι μια έγχυση που βασίζεται στην φολαντίνη. Οι ουσίες που περιέχονται σε αυτό έχουν αντιφλεγμονώδη, χολερειακά και αναλγητικά αποτελέσματα. Αυτό το φυτό βελτιώνει την αναγέννηση των ιστών του αδένα.

Για την προετοιμασία της έγχυσης θα χρειαστεί: 2 κουταλιές της σούπας. l ψιλοκομμένα βότανα, ένα δοχείο από σκούρο γυαλί και 1 φλιτζάνι βραστό νερό. Το μαγειρεμένο μείγμα θα πρέπει να αφήνεται να ετοιμάσει για 2-3 ώρες. Υγρό ποτό πριν από τα γεύματα. Μπουκέτα Birch, χρυσαφένιο μουστάκι, φραγκοστάφυλο, ρίγανη, τσουκνίδα, καλέντουλα, κόλιανδρο, γέμιση του Αγίου Ιωάννη και αμβέρια βοηθούν στην παγκρεατίτιδα. Ορισμένα βότανα είναι τοξικά και πρέπει να πίνουν μερικές σταγόνες.

Χειρουργική επέμβαση

Σε σοβαρή παγκρεατίτιδα, μπορεί να απαιτηθεί ριζική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση). Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι (λαπαροσκόπηση) χρησιμοποιούνται ευρέως όταν ο γιατρός δεν κάνει μια μεγάλη τομή και εκτελεί μια λειτουργία χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο (σωλήνα με μια κάμερα), κοιτάζοντας την οθόνη της οθόνης. Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι: στενότητα της δωδεκαδακτυλικής θηλής, συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου, αποφρακτικός ίκτερος και στένωση του τριχοειδούς τμήματος.

Διατροφή

Με αυτή τη μορφή φλεγμονής του παγκρέατος, φαίνεται ο πίνακας Νο. 5.

Η ιατρική διατροφή περιλαμβάνει:

  • τρώγοντας ένα μικρό ποσό 5-6 φορές την ημέρα.
  • συμμόρφωση με διαστήματα 3-3.5 ώρες.
  • χωρίς φαγητό πριν από τον ύπνο?
  • κατάλληλη θερμική επεξεργασία (ψήσιμο, βρασμό, βρασμός) ·
  • απόρριψη απαγορευμένων τροφίμων, ποτών και προϊόντων ·
  • απόρριψη αλκοόλ
  • μειώνοντας την ποσότητα του λίπους και του αλατιού που καταναλώνεται.
  • εμπλουτισμό μενού με προϊόντα που περιέχουν πηκτίνη, ίνες και απαραίτητα αμινοξέα.

Ψευδορευματική παγκρεατίτιδα

Καταχωρήθηκε από universal_poster στις 02/16/2019

Περιεχόμενο αυτής της σελίδας:

Η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα είναι ένας τύπος χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος.
Η λέξη pseudotumorous σημαίνει:
ψευδο + όγκος - ψευδής εκπαίδευση (ψευδής όγκος).

Από το άρθρο θα μάθετε

Ταξινόμηση

Η ασθένεια θεωρείται ως μέρος μιας κοινής τυπολογίας της χρόνιας παγκρεατίτιδας (CP), και ως φαινόμενο που φέρει συγκεκριμένα σημεία. Η ειδικότητα επικεντρώνεται κυρίως στα παθογενετικά αρχέτυπα που σχετίζονται με την αύξηση του παγκρέατος:

  • οίδημα (στο αρχικό στάδιο της χρόνιας παγκρεατίτιδας, με ήπια νέκρωση).
  • κυστική ασθένεια (κυρίως δευτερογενής, μη συγγενής) ·
  • ίνωση ιστού.
  • αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των λίθων του σώματος και των αγωγών του αδένα.

Ο σχηματισμός κύστεων παρατηρείται στο 30% - 50% των ασθενών. Η ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου λόγω οίδημα ή εξέλιξη της ίνωσης συμβαίνει σύμφωνα με διάφορες πηγές σε 20% - 35% των περιπτώσεων. Αυτές οι κατηγορίες αλληλεπικαλύπτονται κατά περίπου 30%.

Μηχανισμός εμφάνισης

Η καταστροφική διαδικασία στο πάγκρεας ξεκινά με την ενεργοποίηση των ενζύμων (τρυψίνη, φωσφολιπάση, κλπ.), Προκαλώντας οίδημα και αυτο-πέψη του ιστού της, γεγονός που οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο και νεκρωτισμό των περιοχών των αδένων.

Προκειμένου να αποφευχθεί η διείσδυση των υπολειμμάτων ιστών στην κυκλοφορία του αίματος, το σώμα περιλαμβάνει ένα προστατευτικό μηχανισμό - περιορίζει την εξάπλωση των τοξινών, προστατεύοντας τη νέκρωση από τον συνδετικό ιστό με το σχηματισμό ψευδοκυττάρων (σχηματισμοί γεμάτοι με νεκρωτικές μάζες). Με κάθε επιδείνωση της νόσου, οι σχηματισμοί γίνονται όλο και περισσότερο, ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του σιδήρου διογκώνεται.

Στη συνέχεια, η επιφάνεια του ψευδοκύστερου ασβεστοποιεί, η οποία σε 10-15 χρόνια οδηγεί σε συμπύκνωση και μεγέθυνση του οργάνου. Αυτός ο μηχανισμός, αφενός, προστατεύει το σώμα από τη δηλητηρίαση και το θάνατο, αλλά από την άλλη - οδηγεί σε σημαντική υπερτροφία του αδένα και συμπίεση παρακείμενων οργάνων.

Με την πάροδο του χρόνου, τα ακόλουθα όργανα συμπιέζονται:

  • χοληδόχους πόρους,
  • δωδεκαδάκτυλο,
  • πύλη και σπληνικές φλέβες.

Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση της υγείας ενός ασθενούς με παγκρεατίτιδα ως αποτέλεσμα βλάβης σε παρακείμενα όργανα επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο.

Ψευδορευματική παγκρεατίτιδα

Η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα δεν είναι ξεχωριστή νοσολογική μονάδα. Αυτή είναι μια μορφολογική μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή, μερική ίνωση και υπερτροφία του παρεγχύματος. Χαρακτηριστικά αυτής της μορφής είναι η παρουσία τοπικής, μερικές φορές αρκετά έντονης αύξησης του μεγέθους ενός από τα τμήματα του παγκρέατος, καθώς και ο σχηματισμός εστίας αυξημένης πυκνότητας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα είναι σημαντική για να διαφοροποιηθεί από την ογκολογική παθολογία του οργάνου. Η κεφαλή του παγκρέατος επηρεάζεται συχνότερα, έτσι στην κλινική μπορεί να επικρατήσει ο μηχανικός ίκτερος και η υποηπατική εκδοχή της πυλαίας υπέρτασης.

Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία σχετικά με την επιδημιολογία της ψευδολυμικής παγκρεατίτιδας, δεδομένου ότι πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια βιοψία του υλικού του αδένα, αλλά οι εμπειρογνώμονες στον τομέα της γαστρεντερολογίας έχουν την τάση να αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης. Πλήρη στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό στερούνται επίσης σε σχέση με διαφορετικές προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της παθολογίας: πολλοί ασθενείς με ψευδοτομορροϊκή παγκρεατίτιδα θεωρούνται ως άτομα με JCB, χρόνιας δηλητηρίασης από οινόπνευμα, δωδεκαδακτυλική παλλιτίτιδα και άλλες ασθένειες.

Συμπτώματα και συμπτώματα της νόσου

Η ανάπτυξη της ψευδοτογκωτικής παγκρεατικής βλάβης του παγκρέατος συνοδεύεται από την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωματικών συμπτωμάτων:

  • η εμφάνιση του πόνου, με έντονη φύση της ροής.
  • μια απότομη μείωση του σωματικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα.
  • ο προσδιορισμός της ανομοιομορφίας στην αύξηση του παγκρέατος κατά την εξέταση της ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας.
  • παθολογικές αλλαγές στην εξωκρινή λειτουργία του οργάνου.
  • διαταραχές του δυσπεπτικού συστήματος.
  • εμετός και ναυτία.
  • λεύκανση του δέρματος με απόκτηση εικονικής απόχρωσης.
  • κεφαλή μεγεθυσμένου αδένα.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν επίσης τακτική αίσθηση αδυναμίας, στιγμιαία κόπωση και ανάπτυξη αϋπνίας, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη ψυχο-συναισθηματικής διαταραχής κατάστασης.

Αιτίες της ψευδολυμικής παγκρεατίτιδας

Η χρόνια ψευδοκοιμική παγκρεατίτιδα αρχίζει να αναπτύσσεται με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

  • την άκαιρη και αναποτελεσματική θεραπεία χρόνιων παγκρεατικών βλαβών του παγκρέατος.
  • σε σχέση με τις ασθένειες της χοληδόχου κύστης.
  • με υπερβολική χρήση οινοπνευματωδών ποτών.
  • σε ορισμένες μορφές μολυσματικών ασθενειών.
  • αυτοάνοσες παθολογίες ·
  • τραύμα του παγκρέατος του μηχανικού τύπου.
  • η ανάπτυξη βλάβης από κυστικά όργανα, καθώς και ο σχηματισμός όγκου.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας είναι η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας για τις παγκρεατικές βλάβες του αδένα, η οποία έχει χρόνιο χαρακτήρα ανάπτυξης, καθώς και απόκλιση από την προδιαγεγραμμένη διατροφή και την παρουσία κακών συνηθειών με τη χρήση οινοπνευματωδών ποτών και καπνίσματος. Η κληρονομικότητα παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Η ογκώδης παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει κυρίως στην ομάδα κινδύνου τους άντρες που κάνουν κακή χρήση αλκοολούχων ποτών.

Ο μηχανισμός της παθολογίας

Η ανάπτυξη μιας καταστρεπτικής διεργασίας στην παγκρεατική κοιλότητα προέρχεται από την ενεργοποίηση ενζυμικών συστατικών με τη μορφή λιπάσης, θρυψίνης, φωσφολιπάσης κλπ., Συμβάλλοντας στον σχηματισμό της πρήξιμο και της αυτο-πέψης των ιστικών δομών του οργάνου που οδηγούν σε νεκρωτική βλάβη σε ορισμένες περιοχές του αδένα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος από την αυτο-πέψη των ιστών των αδένων, το σώμα του ασθενούς αρχίζει να ενεργοποιεί έναν προστατευτικό μηχανισμό ο οποίος περιορίζει την απόκλιση των τοξικών συστατικών με την περιφράγιση των εστιών νέκρωσης με τους συνδετικούς ιστούς για τον σχηματισμό ψευδοκυστικών σχηματισμών. Με την έναρξη κάθε επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας, αυξάνεται ο αριθμός των ψευδοκυστικών σχηματισμών, οδηγώντας σε διόγκωση του παγκρέατος. Με την πάροδο του χρόνου, η επιφάνεια αυτών των σχηματισμών αρχίζει να εξαφανίζεται και μετά από μια δεκαετία συμβάλλει στην ανάπτυξη της συμπίεσης στο σώμα και αυξάνει το μέγεθός του. Αυτή η εξέλιξη της παθολογικής διεργασίας στην παγκρεατική κοιλότητα έχει από μία άποψη προστατευτική λειτουργία και αποτρέπει την πρόωρη θανατηφόρο έκβαση και από άλλη άποψη προάγει την ανάπτυξη σημαντικών υπερτροφικών διεργασιών στο παρεγχυματικό όργανο και την περαιτέρω συμπίεση των παρακείμενων οργάνων.

Το στάδιο προόδου των υπερτροφικών διεργασιών σε ένα ορισμένο τμήμα του αδένα, που συμβαίνει κυρίως στο κεφάλι, οδηγεί στη συμπίεση τέτοιων οργάνων όπως:

  • χοληφόρων αγωγών.
  • Duodenum;
  • πυλαία φλέβα.
  • σπληνική φλέβα.

Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των παραπάνω οργάνων, η γενική ευημερία του ασθενούς αρχίζει να επιδεινώνεται περαιτέρω.

Τοξικό μεταβολικό χαρακτήρα της ασθένειας

Η χρόνια διαδικασία δηλητηρίασης με αιθανόλη ή οξείας φλεγμονώδους παθολογίας, η οποία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της δράσης των φαρμάκων, συμβάλλει σε ένα σημαντικό επίπεδο αύξησης της περιεκτικότητας των πρωτεϊνικών μορίων στη σύνθεση του παγκρεατικού χυμού.

Υπό την επίδραση των προϊόντων αλκοόλης, μια επιταχυνόμενη διαδικασία CaCO3 κατακρημνίζεται στην κοιλότητα του προσβεβλημένου αδένα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό αδιάλυτων πετρών.

Οι σχηματιζόμενες πέτρες στον αδένα συμβάλλουν στην ανάπτυξη αποφρακτικών διεργασιών στην κοιλότητα των παγκρεατικών αγωγών, καθώς και στην εξέλκωση των επιθηλιακών τοιχωμάτων. Το προοδευτικό στάδιο της ίνωσης προκαλεί την ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής παγκρεατίτιδας με το σχηματισμό κυστικών βλαβών στο σώμα του παγκρέατος, καθώς και την εναπόθεση λίθων στην κοιλότητα του παγκρεατικού πόρου.

Όλες οι παραπάνω διεργασίες συμβαίνουν όταν η κυτταρική ενέργεια αναστέλλεται σε σχέση με τα οξειδωτικά αποτελέσματα στις μεμβράνες τους από τη δραστηριότητα των ελεύθερων ριζών που σχηματίζονται από την διάσπαση τοξικών ουσιών.

Τα συμπτώματα της νόσου

Μαζί με τα γενικά χαρακτηριστικά της CP (κοιλιακός πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη, εκδηλώσεις δυσπεψίας), στην ψευδοτομομορφη παγκρεατίτιδα, οι πιο κάτω υποκειμενικοί και αντικειμενικοί δείκτες είναι πιο έντονοι:

  • Πόνος σε όλες τις παγκρεατικές θέσεις, αλλά στο σωστό υποογκόνδριο σημειώνεται αρκετές φορές πιο συχνά από ό, τι στα αριστερά.
  • Ναυτία, μεταφέροντας τον εμετό σε μια οδυνηρή αιχμή.
  • Δυσκοιλιότητα ή διάρροια σε 35% - 40% της νόσου.
  • Μηχανικός ίκτερος, που συνοδεύεται από κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, των δακτύλων, του προσώπου και (μερικές φορές) του δέρματος ολόκληρου του σώματος.
  • Βαρύτερη και παρατεταμένη κλινική από ό, τι κατά μέσο όρο με άλλες μορφές CP. Πολύ γρήγορα οδηγεί σε απώλεια βάρους λόγω υποσιτισμού (λόγω του φόβου να προκαλέσει επίθεση).

Σημαντικό: τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν είναι υποχρεωτικά και στενά συγκεκριμένα. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται στα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, κολίτιδα, ηπατίτιδα, γαστρίτιδα και κακοήθεις όγκους του παγκρέατος.

Αιτιολογία

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ως συνέπεια οποιασδήποτε μορφής CP. Τέτοιοι "κλασικοί" παράγοντες όπως ο χρόνιος αλκοολισμός, ο υποσιτισμός, η δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, καθώς και το κάπνισμα και άλλες αιτίες παρατεταμένης στένωσης αιμοφόρων αγγείων, αγωγών και λείων μυών συμβάλλουν στη γέννησή του. Μαζί με τους τοξικούς μεταβολικούς μηχανισμούς, υποδεικνύονται άμεσες διαδικασίες που προβλέπουν ψευδοτομή: κυστικούς σχηματισμούς, ψευδο-υπερτροφίες και ξανθοκοκκώδες παγκρεατίτιδα.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει μια κυρίαρχη συσχέτιση των ψευδοτονωτικών εκδηλώσεων στο πάγκρεας με αυτοάνοση παγκρεατίτιδα και φλεγμονές μολυσματικής γένεσης που σχετίζονται με μυκοπλάσματα διαφόρων τύπων.

Σε ηλικιωμένους, η ψευδο-όγκος παγκρεατίτιδα εμφανίζεται χωρίς χρόνια ή οξεία φλεγμονή του παγκρέατος στην ιστορία. Σε αυτά, η σχετιζόμενη με την ηλικία διπλωματική θηλωματική υπερπλασία μπορεί να προκαλέσει ετερογενή ίνωση στην περιφέρεια του παγκρέατος. Η ίνωση, ανάλογα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και την παρουσία παθολογιών της γαστρεντερικής οδού, είναι ικανή να αναπτυχθεί, μερικές φορές να διέρχεται σε κακοήθη μορφή.

Διάγνωση της νόσου

Η ψευδο-όγκος μορφή της παγκρεατίτιδας είναι αρκετά δύσκολο να διακριθεί από τα συμπτώματα από άλλες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού που σχετίζονται με τις λειτουργίες του παγκρέατος. Η επιδείνωση αυτών των ασθενειών μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση του αδένα.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διαφοροποιηθεί η ψευδοτομομορραγική μορφή της παγκρεατίτιδας από τον καρκίνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος βρίσκεται στην κεφαλή του παγκρέατος και συνοδεύεται από αποφρακτικό ίκτερο.

Η διάγνωση της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας γίνεται ως εξής:

  • αποκλεισμός ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα - παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα, γαστρικό καρκίνωμα, καρκίνο παχέος εντέρου, χρόνια γαστρίτιδα ή εντερίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος κ.λπ.
  • εργαστηριακές δοκιμές: εξέταση αίματος για ένζυμα, διεξαγωγή δοκιμών με βεντονιμίνη και κεριλίνη ·
  • Συναρτησιακές μέθοδοι: ενδοσκοπική ηχομόνωση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, δωδεκαδαγνησία, CT.
  • Επίσης, είναι αποτελεσματική η οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία και η ενδοσκόπηση του κύριου παγκρεατικού πόρου, η γαστροδωδενοσκόπηση, η χολοκυστογραφία και η χολαγγειογραφία.
  • στοχευμένη βιοψία του αδένα και προσδιορισμό δεικτών όγκου.

Η χρόνια ψευδοτονωτική παγκρεατίτιδα απαντάται συνήθως μόνο σε αμελητέο αριθμό ασθενών με φλεγμονή του παγκρέατος, οπότε στον συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων η ασθένεια είναι γεμάτη με επιπλοκές.

Διαφορετική παγκρεατίτιδα από το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα από τους ακόλουθους δείκτες.

Σημεία εγγενή σε ασθενείς με ψευδο-όγκο μορφή παγκρεατίτιδας:

  • μέση ηλικία (από 30 έως 50 ετών) ·
  • το φύλο είναι κυρίως αρσενικό.
  • ο κύριος λόγος είναι συχνά ο αλκοολισμός.
  • διάρκεια της νόσου άνω του 1,5 έτους ·
  • μεγάλη απώλεια βάρους (περισσότερο από 10 κιλά);
  • κοιλιακό άλγος;
  • regressing ίκτερος με ένα μέσο επίπεδο χολερυθρίνης αύξηση σε όχι περισσότερο από 20% των ασθενών?
  • Μελέτες υπερήχων και υπολογιστών σε λιγότερο από 20% των περιπτώσεων υποδεικνύουν μείωση της ηχογένειας του παγκρέατος.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η πορεία της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας συνοδεύεται από αδυναμία και κακή υγεία του ασθενούς.

Για το αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος τυπικά:

  • γήρατος (περίπου 60 έτη) ·
  • και τα δύο φύλα επηρεάζονται εξίσου ·
  • απώλεια σωματικού βάρους μέχρι 6 kg.
  • προοδευτικό ίκτερο στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών (περίπου 90%) με υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης.
  • οι μελετητικές μελέτες σε περίπου 75% των περιπτώσεων δείχνουν μείωση της ηχογένειας του παγκρέατος.

Τα πρώιμα συμπτώματα του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος είναι μερικές φορές ναυτία, έμετος, ανορεξία και κατάθλιψη. Μια βιοψία χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση ενός όγκου με ΡΡ, αλλά δεν επιτρέπει πάντοτε τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης. Συχνά η φύση της εκπαίδευσης μπορεί να καθιερωθεί μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Παθογένεια

Η κατανόηση των μηχανισμών της νόσου από τον ασθενή είναι το πρώτο βήμα όχι μόνο στο δρόμο της ανάκαμψης, αλλά και στην ευθύνη για τη δική σας υγεία.

Εξετάστε τις σύγχρονες απόψεις σχετικά με την παθογένεση της ψευδονομοριακής παγκρεατίτιδας.

Ο ρόλος των αυτοάνοσων διεργασιών

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της παθολογίας μιας αυτοάνοσης φύσης είναι η έντονη φλεγμονή, που οδηγεί στην κυτταρική διείσδυση γύρω από το μέσο και τους μεγάλους ενδοαυλικούς αγωγούς. Σταδιακά, συμμετέχουν στη διαδικασία. Η διήθηση γεμίζει εντελώς τα κανάλια, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη των κοιλιακών επιθηλιακών ιστών, δημιουργώντας μια χαρακτηριστική δομή σε σχήμα αστεριού. Τα τοιχώματα επηρεάζονται από την προ-οκταδική ίνωση. Εάν οι σκληρολογικές αλλαγές επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία, ο αδενικός ιστός χάνει την αντοχή του σε φλεγμονή και καταστροφή.

Η κεφαλή του αδένα με ψευδοτογκική παγκρεατίτιδα αυτοάνοσης φύσης αυξάνει με πιθανότητα 80%. Οι τοίχοι του αγωγού Wirsung πυκνώνονται. Σε συνδυασμό με την πίεση του παγκρέατος στο δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί σε εξασθένιση της ροής της χολής και των χοληκυττάρων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αρχίζουν οι παθογόνες διεργασίες στο ήπαρ.

Τοξικο-μεταβολική φύση της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας

Η χρόνια δηλητηρίαση με αιθανόλη ή η οξεία φλεγμονή ιατρικής φύσης αυξάνουν σημαντικά τη συγκέντρωση πρωτεΐνης στον παγκρεατικό χυμό. Η καθίζηση αμινοξέων είναι ένα είδος κόλλας για την ασβεστοποίηση των αγωγών. Η απόθεση του CaCO3 στα κενά υπό την επίδραση του αλκοόλ έχει αποδειχθεί σε μια σειρά μεταθανάτιων μελετών.

Ο σχηματισμός των λίθων, με τη σειρά τους, οδηγεί σε απόφραξη των αγωγών και εξώθηση του επιθηλίου των τοίχων του. Η αύξουσα ίνωση και η ακινική δυστροφία οδηγούν σε χρόνια παγκρεατίτιδα με το σχηματισμό κύστεων στο σώμα του αδένα και ασβεστοποίησης (πέτρες, πέτρες) στους αγωγούς.

Η δράση λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο της αναστολής της κυτταρικής ενέργειας λόγω της οξείδωσης των μεμβρανών τους από ελεύθερες ρίζες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού των δηλητηρίων.

Θεραπεία

Η μορφή της νόσου είναι τέτοια που, πιθανότατα, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να ανακουφίσει μόνο τον πόνο.

Η χειρουργική επέμβαση βοηθά στην επίτευξη της ύφεσης και βοηθά στην αποφυγή του διαβήτη.

Διευκολύνει τη θεραπεία της πείνας, που κρατείται για 2-3 ημέρες. Όλα αυτά τα μέτρα έχουν προπαρασκευαστικό χαρακτήρα. Όταν η φλεγμονή έχει τελειώσει, η χειρουργική επέμβαση είναι ακόμα απαραίτητη.

Χειρουργικά

Η παγκρεατίτιδα της ψευδοτονοειδούς μορφής θεραπεύεται με χειρουργική επέμβαση. Για να βελτιώσετε την εκροή του παγκρεατικού χυμού, αποστραγγίστε τους αγωγούς του αδένα. Θα χρειαστεί επίσης να αφαιρέσετε την κεφαλή του αδένα περίπου στο κανονικό φυσιολογικό της μέγεθος. Ο αφαιρεμένος ιστός αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Δείχνει αν υπάρχουν σημάδια καρκίνου στον αδένα. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, χρησιμοποιείται εκτομή του παγκρέατος. Αν δεν υπάρχουν παθολογικά κύτταρα, τότε αφαιρείται το κεφάλι του παγκρέατος, αφαιρούνται μεγάλες κύστεις. Αυτό σταματά την πίεση στον αγωγό του παγκρέατος.

Φάρμακο

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ναρκωτικών. Ωστόσο, δεν είναι απαραίτητο να θεωρηθεί ως ένας αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγούμε από ψευδονοσωμική παγκρεατίτιδα. Αντίθετα, είναι ένα κατασταλτικό μέτρο για τον αδένα κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας του για χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά ισχύος

Η θεραπεία της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας είναι αδιανόητη χωρίς σωστή διατροφή. Ασθενής για συνταγογραφούμενη διατροφή με τον αριθμό 5. Θα χρειαστεί επίσης να λάβετε ενζυμικά παρασκευάσματα που θα αντισταθμίσουν την ικανότητα παραγωγής αυτών που χάθηκαν όταν αφαιρέθηκε ένα μέρος του αδένα.

Θα πρέπει να αλλάξουμε ριζικά τον τρόπο διατροφής. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε οποιαδήποτε αλκοολούχα ποτά, να σταματήσετε το κάπνισμα. Όσον αφορά τη διατροφή, θα πρέπει να εγκαταλείψετε το τηγανισμένο και λιπαρό, αποκλείστε το κύριο μέρος των συνήθων μπαχαρικών, αλάτι και ζάχαρη. Τα τρόφιμα που προκαλούν μετεωρισμό, όπως τα όσπρια και το λάχανο, είναι επίσης άχρηστα. Ξηρά φρούτα, ισχυρό τσάι και καφές έχουν επίσης απαγορευτεί. Ιδιαίτερα σκληρό θα έχει ένα γλυκό δόντι και ψήσιμο εραστές. Αυτά τα πιάτα απαγορεύονται επίσης.

Από τις μεθόδους θερμικής επεξεργασίας, θα πρέπει να προτιμάτε τον ατμό, το ψήσιμο, το βρασμό. Ο κατάλογος των επιτρεπόμενων προϊόντων είναι αρκετά μεγάλος και είναι πάντα δυνατό να βρούμε κάτι νόστιμο και διατροφικό.

Δεν θα ήταν υπερβολή να ισχυριστεί κανείς ότι η αυστηρή τήρηση της διατροφής είναι το κλειδί για τη μελλοντική ζωή ενός ατόμου που είχε ψευδοτομορροϊκή παγκρεατίτιδα.

Διαφορική διάγνωση

Δυστυχώς, οι περισσότερες ψευδοπαθογόνες ασθένειες σε προχωρημένα στάδια είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαχωριστούν από τον καρκίνο του παγκρέατος.

Οι αναλύσεις των τιμών των δεικτών του όγκου δίνουν μια θετική απόκριση σε κακοήθεις όγκους με μεγάλη πιθανότητα μόνο στο πλαίσιο του αποκλεισμού της παγκρεατίτιδας.

Οι γνωμοδοτήσεις των ογκολόγων και των παγκρεατολόγων συχνά διαφέρουν σε ενδεικτικές ιστολογικές μελέτες αυτών των βιοψιών. Το γεγονός είναι ότι όταν συλλέγεται ένα δείγμα, μπορεί να συλλεχθεί μια ανεπαρκής ποσότητα υλικού και μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί μια βελόνα σε μια μικρή συστάδα κυττάρων.

Ταυτόχρονα, μια παράλληλη μελέτη υπερήχων με βιοψία λεπτού βελόνα αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της διαφορικής διάγνωσης. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες στη διάγνωση, βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας σάς κατευθύνει σε αυτήν την εξέταση.

Εφόσον μερικές φορές διεξάγονται χειρουργικές επεμβάσεις σύμφωνα με καταστάσεις ενδείξεων, η τελική ανίχνευση του καρκίνου διεξάγεται ήδη ενδοεγχειρητικά. Ένα αξιόπιστο δείγμα λαμβάνεται και αποστέλλεται για μια επείγουσα βιοψία, τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να επηρεάσουν την περαιτέρω πορεία της χειρουργικής παρέμβασης.

Εξαιρουμένων ασθενειών της χοληδόχου κύστης, του ήπατος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, οι τομογραφικές και ενδοσκοπικές εξετάσεις αυτών των οργάνων παίζουν αποφασιστικό ρόλο.

Πρόγνωση για τη θεραπεία και τις επιπλοκές της ασθένειας

Η θεραπευτική αγωγή της παθολογίας γενικά έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά παρόλα αυτά, η διαδικασία εξάλειψης της ίδιας της παθολογίας πρέπει να προσεγγίζεται με πλήρη ευθύνη και πρέπει να ακολουθούνται όλες οι οδηγίες του γιατρού. Διαφορετικά, η περαιτέρω ανάπτυξη του ιατρικού ιστορικού μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα είδη επιπλοκών:

  • ίκτερο;
  • περιτονίτιδα.
  • φλεβική θρόμβωση.
  • αυξημένη ένταση κυστικής βλάβης.
  • εσωτερική αιμορραγία.
  • κακοήθεια.

Επίσης, μια παραμελημένη μορφή ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διαβήτη.

  1. Panov SV, παθήσεις του παγκρέατος. Παγκρεατίτιδα. Μ.: AST, 2011
  2. Bozhenkov, Yu. G. Πρακτική παγκρεατολογία. Ένας οδηγός για τους γιατρούς M. Med. Βιβλίο εκδοτικού οίκου N. Novgorod της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών, 2003
  3. V.A. Kubyshkin, G.G., Karmazanovsky, S.A. Grishankov. Κυστικοί όγκοι του παγκρέατος: διάγνωση και θεραπεία. Μ., Vidar-M, 2013
  4. Minushkin Ο.Ν. Maslovsky L.V. Evsikov Α.Ε. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των παρασκευασμάτων μικροενζύμων πολυενζύμων σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια του καρκίνου του παγκρέατος, ενότητα "Gastroenterology" Νο. 17 2017, σελ. 1225-1231.
  5. Bunin V.A. Αντικειμενικότητα επιλογής ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων αποστράγγισης σε ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο με προέλευση όγκου. Περίληψη της διατριβής. Χειρουργική Να τους βάλουν. S.M. Kirov, Αγία Πετρούπολη, 2011

Πρόβλεψη

Οι προβλέψεις υπό όρους ευνοϊκές. Οι παροξύνσεις, κατά κανόνα, σπάνιες. Προχωρά αργά. Η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές εάν εξετάσετε προσεκτικά την κατάσταση του σώματός σας.

Η βάση για την πρόληψη της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας είναι η απόρριψη της συστηματικής χρήσης αλκοόλ, η κατάλληλη επιλογή φαρμάκων (ειδικά αν είναι δυνητικά επικίνδυνες), καθώς και η θεραπεία άλλων ασθενειών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας.

Ψευδορευματική παγκρεατίτιδα

Η ψευδοκοιλιακή παγκρεατίτιδα είναι μία από τις λίγες πιο επικίνδυνες παγκρεατικές βλάβες του παγκρέατος, με κωδικό σε μικροσκοπικό 10 - K86.1, με μια χρόνια πορεία. Αυτή η μορφή της νόσου έλαβε αυτό το όνομα λόγω της ομοιότητας των συμπτωματικών σημείων με την ανάπτυξη νεοπλασματικού τύπου όγκου στο πάγκρεας. Μεταφρασμένο, "ψευδο" σημαίνει ψευδές ή φανταστικό και "όγκος" σημαίνει όγκο. Η ψευδοτογκική μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος που προκαλεί την ανάπτυξη μερικής ίνωσης και υπερτροφίας των δομών του παγκρεατικού ιστού. Η ιδιαιτερότητα της ανάπτυξης αυτής της νόσου έγκειται στην τοπική αύξηση οποιουδήποτε τμήματος του παγκρέατος, γεγονός που αποτελεί έναν καλό λόγο για τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης με ένα ογκολογικό νεόπλασμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κεφαλή του αδένα επηρεάζεται, οπότε η κλινική αυτής της μορφής της νόσου συχνά συνοδεύεται από αποφρακτικό ίκτερο και υποθεραπεία.

Αιτίες της ψευδολυμικής παγκρεατίτιδας

Η χρόνια ψευδοκοιμική παγκρεατίτιδα αρχίζει να αναπτύσσεται με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

  • την άκαιρη και αναποτελεσματική θεραπεία χρόνιων παγκρεατικών βλαβών του παγκρέατος.
  • σε σχέση με τις ασθένειες της χοληδόχου κύστης.
  • με υπερβολική χρήση οινοπνευματωδών ποτών.
  • σε ορισμένες μορφές μολυσματικών ασθενειών.
  • αυτοάνοσες παθολογίες ·
  • τραύμα του παγκρέατος του μηχανικού τύπου.
  • η ανάπτυξη βλάβης από κυστικά όργανα, καθώς και ο σχηματισμός όγκου.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας είναι η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας για τις παγκρεατικές βλάβες του αδένα, η οποία έχει χρόνιο χαρακτήρα ανάπτυξης, καθώς και απόκλιση από την προδιαγεγραμμένη διατροφή και την παρουσία κακών συνηθειών με τη χρήση οινοπνευματωδών ποτών και καπνίσματος. Η κληρονομικότητα παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Η ογκώδης παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει κυρίως στην ομάδα κινδύνου τους άντρες που κάνουν κακή χρήση αλκοολούχων ποτών.

Ο μηχανισμός της παθολογίας

Η ανάπτυξη μιας καταστρεπτικής διεργασίας στην παγκρεατική κοιλότητα προέρχεται από την ενεργοποίηση ενζυμικών συστατικών με τη μορφή λιπάσης, θρυψίνης, φωσφολιπάσης κλπ., Συμβάλλοντας στον σχηματισμό της πρήξιμο και της αυτο-πέψης των ιστικών δομών του οργάνου που οδηγούν σε νεκρωτική βλάβη σε ορισμένες περιοχές του αδένα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος από την αυτο-πέψη των ιστών των αδένων, το σώμα του ασθενούς αρχίζει να ενεργοποιεί έναν προστατευτικό μηχανισμό ο οποίος περιορίζει την απόκλιση των τοξικών συστατικών με την περιφράγιση των εστιών νέκρωσης με τους συνδετικούς ιστούς για τον σχηματισμό ψευδοκυστικών σχηματισμών. Με την έναρξη κάθε επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας, αυξάνεται ο αριθμός των ψευδοκυστικών σχηματισμών, οδηγώντας σε διόγκωση του παγκρέατος. Με την πάροδο του χρόνου, η επιφάνεια αυτών των σχηματισμών αρχίζει να εξαφανίζεται και μετά από μια δεκαετία συμβάλλει στην ανάπτυξη της συμπίεσης στο σώμα και αυξάνει το μέγεθός του. Αυτή η εξέλιξη της παθολογικής διεργασίας στην παγκρεατική κοιλότητα έχει από μία άποψη προστατευτική λειτουργία και αποτρέπει την πρόωρη θανατηφόρο έκβαση και από άλλη άποψη προάγει την ανάπτυξη σημαντικών υπερτροφικών διεργασιών στο παρεγχυματικό όργανο και την περαιτέρω συμπίεση των παρακείμενων οργάνων.

Το στάδιο προόδου των υπερτροφικών διεργασιών σε ένα ορισμένο τμήμα του αδένα, που συμβαίνει κυρίως στο κεφάλι, οδηγεί στη συμπίεση τέτοιων οργάνων όπως:

  • χοληφόρων αγωγών.
  • Duodenum;
  • πυλαία φλέβα.
  • σπληνική φλέβα.

Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των παραπάνω οργάνων, η γενική ευημερία του ασθενούς αρχίζει να επιδεινώνεται περαιτέρω.

Τοξικό μεταβολικό χαρακτήρα της ασθένειας

Η χρόνια διαδικασία δηλητηρίασης με αιθανόλη ή οξείας φλεγμονώδους παθολογίας, η οποία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της δράσης των φαρμάκων, συμβάλλει σε ένα σημαντικό επίπεδο αύξησης της περιεκτικότητας των πρωτεϊνικών μορίων στη σύνθεση του παγκρεατικού χυμού.

Υπό την επίδραση των προϊόντων αλκοόλης, μια επιταχυνόμενη διαδικασία CaCO3 κατακρημνίζεται στην κοιλότητα του προσβεβλημένου αδένα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό αδιάλυτων πετρών.

Οι σχηματιζόμενες πέτρες στον αδένα συμβάλλουν στην ανάπτυξη αποφρακτικών διεργασιών στην κοιλότητα των παγκρεατικών αγωγών, καθώς και στην εξέλκωση των επιθηλιακών τοιχωμάτων. Το προοδευτικό στάδιο της ίνωσης προκαλεί την ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής παγκρεατίτιδας με το σχηματισμό κυστικών βλαβών στο σώμα του παγκρέατος, καθώς και την εναπόθεση λίθων στην κοιλότητα του παγκρεατικού πόρου.

Όλες οι παραπάνω διεργασίες συμβαίνουν όταν η κυτταρική ενέργεια αναστέλλεται σε σχέση με τα οξειδωτικά αποτελέσματα στις μεμβράνες τους από τη δραστηριότητα των ελεύθερων ριζών που σχηματίζονται από την διάσπαση τοξικών ουσιών.

Συμπτώματα και συμπτώματα της νόσου

Η ανάπτυξη της ψευδοτογκωτικής παγκρεατικής βλάβης του παγκρέατος συνοδεύεται από την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωματικών συμπτωμάτων:

  • η εμφάνιση του πόνου, με έντονη φύση της ροής.
  • μια απότομη μείωση του σωματικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα.
  • ο προσδιορισμός της ανομοιομορφίας στην αύξηση του παγκρέατος κατά την εξέταση της ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας.
  • παθολογικές αλλαγές στην εξωκρινή λειτουργία του οργάνου.
  • διαταραχές του δυσπεπτικού συστήματος.
  • εμετός και ναυτία.
  • λεύκανση του δέρματος με απόκτηση εικονικής απόχρωσης.
  • κεφαλή μεγεθυσμένου αδένα.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν επίσης τακτική αίσθηση αδυναμίας, στιγμιαία κόπωση και ανάπτυξη αϋπνίας, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη ψυχο-συναισθηματικής διαταραχής κατάστασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση αυτής της μορφής παθολογίας συνίσταται σε μια σταδιακή μελέτη του ασθενούς:

  • Εφαρμόζεται η ανάθεση δοκιμών για κόπρανα, αίμα και ούρα για γενική κλινική εξέταση.
  • υπερηχογράφημα.
  • αίμα για βιοχημεία?
  • ακτινογραφία ·
  • MRI και CT.
  • ενδοσκοπική εξέταση των παγκρεατικών αγωγών.
  • ιστολογική εξέταση για διαφορική διάγνωση με την ανάπτυξη καρκίνου στο κεφάλι του αδένα.

Εργαστηριακά διαγνωστικά αποτελέσματα

Ως μέρος του αίματος σε μια εργαστηριακή μελέτη ανιχνεύεται:

  • αυξημένη συγκέντρωση ESR.
  • αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.
  • η βιοχημική έρευνα δείχνει αύξηση της χολερυθρίνης, λιπάσης, θρυψίνης και σιαλικών οξέων.

Οι εξετάσεις ούρων παρουσιάζουν αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης, αλλά την απουσία κάνουλίνης, καθώς και αυξημένη ποσότητα άλφα-αμυλάσης. Με την ανάλυση των περιττωμάτων, εξάγονται συμπεράσματα σχετικά με τη διαταραχή των διεργασιών πέψης.

Κοιλιακό υπερήχων

Η διάγνωση με υπερηχογράφημα αποκαλύπτει μια αύξηση στο προσβεβλημένο τμήμα του αδένα, ένα ανώμαλο σήμα ηχώ από τις δομές του παγκρεατικού ιστού, ένα ανώμαλο περίγραμμα, μια στένωση ή πλήρη επικάλυψη των παγκρεατικών αγωγών.

Η απόκτηση πληρέστερης πληροφόρησης σχετικά με την εξέλιξη της παθολογίας και η διαφοροποίησή της από την ανάπτυξη του καρκίνου θα βοηθήσει στη διεξαγωγή ιστολογικών ερευνών.

MRI του παγκρέατος

Η διάγνωση της μαγνητικής τομογραφίας είναι ένας από τους πιο ενημερωτικούς τρόπους για να αποσαφηνιστεί η κατάσταση των παρεγχυματικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, επιβεβαιώνεται είτε η αξονική τομογραφία είτε η εξάντληση της διαδικασίας σχηματισμού βραδείας καρκινώματος.

Για την απεικόνιση της κατάστασης των παγκρεατικών αγωγών και την εκτίμηση της έκτασης της βλάβης κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, διεξάγεται η διαδικασία ERCP και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί αγγειογραφική εξέταση των αγγειακών ινών του παγκρέατος.

Θεραπεία της ψευδοκοιλιακής παγκρεατίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπευτική αγωγή της ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας έχει θετική πρόγνωση, με την επιφύλαξη ολοκληρωμένης προσέγγισης για την εξάλειψή της, η οποία συνίσταται στα εξής:

  • φαρμακευτική θεραπεία.
  • διατροφή;
  • Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας.
  • ενδοσκόπηση ·
  • λειτουργία ·
  • λαϊκή μεταχείριση.

Συντηρητική θεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας δεν είναι τόσο αποτελεσματικός στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Η χρήση φαρμάκων αναισθητικού φάσματος, απεργία πείνας κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της παθολογίας και η χρήση μέσων που εξασφαλίζουν την ομαλοποίηση της εκκριτικής λειτουργίας του αδένα δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα και δεν συμβάλλουν στη μεταφορά της νόσου στο στάδιο της σταθερής ύφεσης.

Παρόλο που αυτές οι δραστηριότητες είναι απαραίτητες για να ηρεμήσει το πάγκρεας λίγο για μια ευνοϊκότερη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι διευρυμένες δομές του παγκρεατικού ιστού αποκόπτονται, γεγονός που συμβάλλει στην ανακούφιση της συμπίεσης από το Wirsung και τους χολικούς πόρους. Οι εκκρινόμενοι ιστοί του προσβεβλημένου οργάνου εξετάζονται αμέσως για ιστολογία. Στην περίπτωση που η ιστολογική εξέταση δείχνει την παρουσία καρκινικών κυττάρων, χωρίς να διακόπτεται η επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε εκτομή του παγκρέατος των πασχόντων ιστών.

Εάν, κατά την ιστολογική εξέταση, δεν εντοπίστηκε παρουσία καρκινικών κυττάρων, τότε ο ασθενής υφίσταται εκτομή του αδενικού κεφαλιού και απολέπιση των μεγαλύτερων κυστικών σχηματισμών, οι οποίοι έχουν συμπιεστικό αποτέλεσμα στους παγκρεατικούς αγωγούς.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση, η ασθένεια σχεδόν αμέσως πηγαίνει σε ένα στάδιο σταθερής ύφεσης.

Λαϊκές θεραπείες

Συνταγές από παραδοσιακούς θεραπευτές χρησιμοποιούνται επίσης συνήθως για τη θεραπεία του παγκρέατος. Τα διορθωτικά μέτρα, όπως οι εγχύσεις και τα αφέψημα των βότανα, καθώς και τα βάμματα και η πηκτή βρώμης, θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της απόδοσης του προσβεβλημένου οργάνου και θα τον βοηθήσουν όχι μόνο να ομαλοποιήσει τον αδένα αλλά και να καθαρίσει ολόκληρο το σώμα βλαβερών σκωριών και τοξινών.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα είναι ένα αφέψημα που βασίζεται σε καλέντουλα και χαμομήλι, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδεις και αντιβακτηριακές ιδιότητες. Πριν χρησιμοποιήσετε τα χρήματα από τους παραδοσιακούς θεραπευτές, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Διατροφή και πρόληψη

Για τη διατροφή, η διαιτητική συμμόρφωση συνταγογραφείται με τον πίνακα αριθ. 5, ο οποίος προβλέπει τον αποκλεισμό των ακόλουθων τροφών:

  • ισχυρά ποτά τσαγιού και καφέ, καθώς και αλκοόλ.
  • αρτοσκευάσματα και αρτοσκευάσματα?
  • λιπαρά τρόφιμα?
  • λάχανο και όσπρια ·
  • καλλιέργειες φρούτων με έντονη ξινή γεύση.
  • θερμικά επεξεργασμένα λαχανικά και φρούτα.
  • δεν είναι λιπαρά είδη κρέατος και ψαριών σε ένα βρασμένο είδος?
  • σούπες κρέμας?
  • μη λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • ζυμαρικά και δημητριακά.
  • compote, mors, ποτά από τσάι βοτάνων.

Η διατροφική διατροφή πρέπει να είναι για τον ασθενή μια μεγάλη αλλαγή σε ολόκληρο τον τρόπο ζωής, η οποία πρέπει να ακολουθείται καθ 'όλη τη διάρκεια της επόμενης περιόδου της ζωής. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να περιμένουμε μια σταθερή άφεση της παθολογίας.

Η πλήρης απόρριψη των κακών συνηθειών με τη μορφή κατανάλωσης οινοπνεύματος και καπνίσματος θα είναι ένα αξιόπιστο προληπτικό μέτρο κατά της εξέλιξης της υποτροπής και της επιδείνωσης της νόσου.

Πρόγνωση για τη θεραπεία και τις επιπλοκές της ασθένειας

Η θεραπευτική αγωγή της παθολογίας γενικά έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά παρόλα αυτά, η διαδικασία εξάλειψης της ίδιας της παθολογίας πρέπει να προσεγγίζεται με πλήρη ευθύνη και πρέπει να ακολουθούνται όλες οι οδηγίες του γιατρού. Διαφορετικά, η περαιτέρω ανάπτυξη του ιατρικού ιστορικού μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα είδη επιπλοκών:

  • ίκτερο;
  • περιτονίτιδα.
  • φλεβική θρόμβωση.
  • αυξημένη ένταση κυστικής βλάβης.
  • εσωτερική αιμορραγία.
  • κακοήθεια.

Επίσης, μια παραμελημένη μορφή ψευδοτονωτικής παγκρεατίτιδας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διαβήτη.