Θεραπεία της δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού σε παιδιά

Λειτουργική ασθένεια των χοληφόρων οδών - ένα συγκρότημα των κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον κινητήρα-τονωτικό δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης, του σφιγκτήρα της χοληφόρου οδού, εκδηλώνεται vDPK παραβίαση της ροής χολής, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση του πόνους στο δεξιό υποχόνδριο.

Συνάφεια.

Οι δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού είναι οι πιο συχνές διαταραχές του συστήματος έκκρισης της χολής (70%), οι οποίες συχνά μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Oligosymptomatic παρατεταμένη πορεία της νόσου συχνά προκαλεί καθυστερημένη διάγνωση όταν μόνη αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία, καθώς επίσης και σε μία οργανική βλάβη του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, δωδεκαδάκτυλο, του στομάχου και των εντέρων. Συνηθέστερη στις γυναίκες.

Ταξινόμηση.

Οι λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού (χοληδόχος κύστη και σφιγκτήρας του Oddi) σύμφωνα με τη Συμφωνία III της Ρώμης ταξινομούνται ως:

λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης (υποκινητικός ή υπερκινητικός τύπος).

λειτουργικός χοληφόρος σφιγκτήρας Διαταραχή Oddi,

λειτουργική διαταραχή Oddi του παγκρεατικού σφιγκτήρα.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερεύουσες αιτίες παραβιάσεων της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης.

Πρωτογενείς αιτίες (10-15%):

  • γενετική προδιάθεση ·
  • παθολογία κυττάρων λείου μυός της χοληδόχου κύστης,
  • μειωμένη ευαισθησία στα νευροσωμικά ερεθίσματα.
  • ασυνέπεια της χοληδόχου κύστης και του κυστικού πόρου.
  • αυξημένη αντοχή στον κυστικό πόρο.

Δευτεροβάθμια (πάνω από 80%):

  • χρόνια ηπατική νόσο.
  • JCB, cholecystectomy;
  • ορμονικές ασθένειες και καταστάσεις - διαβήτης, εγκυμοσύνη, θεραπεία με σωματοστατίνη,
  • μετεγχειρητικές καταστάσεις - εκτομή του στομάχου, των εντέρων, επιβολή αναστομών, κοιλιακότητα,
  • φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (σπλαχνικά σπλαχνικά αντανακλαστικά).
  • ιογενείς λοιμώξεις.

Ο ηγετικός ρόλος στην ανάπτυξη δυσλειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού ανήκει σε ψυχο-συναισθηματικές υπερφορτώσεις και αγχωτικές καταστάσεις. Οι δυσλειτουργίες της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να είναι εκδηλώσεις γενικής νεύρωσης.

Διαταραχές πέρασμα της χολής στο δωδεκαδάκτυλο έχει ως αποτέλεσμα διαταραχές του πεπτικού διαδικασίας στον εντερικό αυλό, ανάπτυξη του δωδεκαδακτυλικού υπέρτασης και δωδεκαδακτύλου-γαστρικής παλινδρόμησης, μικροβιακή μόλυνση του λεπτού εντέρου, πρόωρη βακτηριακή σύζευξη των χολικών οξέων, η οποία συνοδεύεται από τη διέγερση της εντερικής έκκρισης νερού και απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, εντερική βλάβη βλεννογόνου, μειωμένη υδρόλυση και απορρόφηση συστατικών τροφίμων, δευτερογενή βλάβη του παγκρέατος, που προκαλείται από τη δυσκολία του μυστικού εκροής του αυτό

Κλινική εικόνα.

Σύμφωνα με τα ρωμαϊκά κριτήρια, μπορείτε να επιλέξετε μερικά κοινά χαρακτηριστικά για λειτουργικές διαταραχές, ανεξάρτητα από το επίπεδο της βλάβης:

  • η διάρκεια των κύριων συμπτωμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες τον τελευταίο χρόνο.
  • έλλειψη οργανικής παθολογίας.
  • η πολλαπλή φύση των καταγγελιών (όχι μόνο διαταραχές του ηπατοκυτταρικού συστήματος) σε γενικά καλή κατάσταση και ευνοϊκή πορεία της νόσου χωρίς εμφανή εξέλιξη.
  • μέρος ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές νευροχυμική παράγοντες ρύθμισης στη διαμόρφωση των κύριων συμπτωμάτων και, κατά συνέπεια, υψηλή συχνότητα απόκλιση ψυχονευρικός (φόβο και το άγχος, η κατάθλιψη, υστερική απόκριση, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή).

Υπάρχουν επίσης ομάδες συμπτωμάτων που σχηματίζουν τα αντίστοιχα σύνδρομα.

Σύνδρομο πόνου

(Επαναλαμβανόμενες επιθέσεις του πόνου έως και 30 λεπτά ή περισσότερο στο επιγάστριο και το δεξιό άνω τεταρτημόριο ακτινοβολεί προς τα δεξιά ωμοπλάτη - με beat-Arn τύπου?.. Στο αριστερό άνω τεταρτημόριο ακτινοβολεί στην πλάτη - με παγκρεατικό πόνο τύπου μετά το φαγητό, συχνά στη μέση της νύχτας ο πόνος δεν μειώνεται μετά το σκαμνί, λαμβάνοντας αντιόξινα, αλλάζοντας τη θέση του σώματος.

Δυσπεπτικό σύνδρομο

- χολική δυσπεψία: πικρή γεύση στο στόμα, πρήξιμο στον αέρα, αίσθημα γρήγορου κορεσμού, βαρύτητα και πόνο στο επιγαστρικό άκρο, ναυτία και περιστασιακός έμετος, φέρνοντας ανακούφιση.

- εντερική δυσπεψία: ασταθή κόπρανα (ανώδυνη διάρροια, εναλλασσόμενη με δυσκοιλιότητα, με δυσφορία στην κοιλιακή κοιλότητα).

Χοληστατικό σύνδρομο

(αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης, άμεση χολερυθρίνη σε χρόνο που σχετίζεται με δύο επεισόδια πόνου - με λειτουργική διαταραχή της χολής του σφιγκτήρα του Oddi).

Asteno φυτικό σύνδρομο

(ευερεθιστότητα, αυξημένη κόπωση, κεφαλαλγία, υπερβολική εφίδρωση).

Διαγνωστικές μέθοδοι

1) Κλινική μέθοδος με την αξιολόγηση υποκειμενικών και αντικειμενικών ενδείξεων.

2) Εργαστηριακές μέθοδοι (ALT, AST, GGTP - με χολική διαταραχή, αμυλάση - με παγκρεατική διαταραχή - αυξημένες 2 φορές - όχι αργότερα

Δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού

Η δυσλειτουργία της χολικής οδού είναι μια παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με την εξασθενημένη ροή συντονισμένων κινητικών διαδικασιών των μυϊκών ιστών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με το φόντο μιας διαταραχής σφιγκτήρα, όταν δεν αποστραγγίζει τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής και αποκτηθείσα, γι 'αυτό οι αιτίες της θα διαφέρουν κάπως. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η ανάπτυξή της θα συσχετιστεί με την πορεία άλλων ασθενειών.

Η κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας δεν είναι ειδική και περιλαμβάνει πόνο στο σωστό υποχοδόνι, υπερβολική εφίδρωση, κόπωση, ναυτία και σκασία.

Η σωστή διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης του σώματος. Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι πληροφορίες που έλαβε ο γιατρός κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης.

Συντηρητικές θεραπευτικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της λειτουργίας, όπως: φαρμακευτική αγωγή και συμμόρφωση με μια διατροφική διατροφή.

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης έχει ανατεθεί ένας ξεχωριστός κωδικός σε μια τέτοια ασθένεια - ο κωδικός για το ICD-10: Κ82.8.

Αιτιολογία

Επί του παρόντος, οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται η δυσλειτουργία της χολοειδούς οδού παραμένουν άγνωστοι. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται κυρίως στα παιδιά, όμως η ανάπτυξή της μπορεί να συμβεί σε απολύτως οποιαδήποτε ηλικία. Τα αγόρια και τα κορίτσια επηρεάζονται εξίσου από αυτή την ασθένεια. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει τη δυνατότητα εμφάνισής του σε άτομα άλλων κατηγοριών ηλικίας.

Οι πιο πιθανές προδιαθεσικές παραμέτρους θεωρούνται ότι είναι:

  • πολύπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης ή της εργασίας ·
  • παρατεταμένη τεχνητή σίτιση.
  • καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ·
  • κακή διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών ·
  • την παρουσία μίας παρόμοιας ασθένειας σε έναν από τους στενούς συγγενείς ·
  • πρώιμες μολυσματικές ασθένειες, όπως ιική ηπατίτιδα, παρασιτικές μολύνσεις ή προσβολές από σκώληκες.
  • η παρουσία χρόνιων γαστρεντερικών ασθενειών όπως πεπτικό έλκος, γαστρίτιδα ή δωδεκαδακτυλίτιδα,
  • παρουσία στο ιστορικό της πάθησης των παθολογικών διεργασιών αλλεργικής φύσεως - ατοπική μορφή δερματίτιδας και ατομική δυσανεξία ενός συγκεκριμένου προϊόντος διατροφής ·
  • παθολογίες ενδοκρινικού ή νευρικού συστήματος ·
  • την πορεία της φλεγμονώδους ηπατικής νόσου.
  • δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ.
  • ορμονική ανισορροπία.
  • υπόταση της χοληδόχου κύστης.
  • μείωση της πίεσης στη χοληδόχο κύστη και στο σύστημα του ποδιού.
  • προβλήματα με τη σύνθεση της χολής.
  • εκτομή του στομάχου.

Η κύρια μορφή της νόσου μπορεί να προκαλέσει:

  • αθησία ή υποπλασία της χοληδόχου κύστης.
  • ο σχηματισμός κυστικού νεοπλάσματος στη χοληδόχο κύστη.
  • συγγενής ίνωση, η οποία συχνά οδηγεί σε δυσπλασίες της συσκευής σφιγκτήρα.
  • τμηματική επέκταση της χοληφόρου οδού.
  • συγγενείς παραμορφώσεις της χοληδόχου κύστης - διπλασιασμός αυτού του οργάνου, σταθερές υπερβολές του, αγγειενία και στένωση, εκκολπωματίτιδα και υπερπλασία.

Επιπλέον, δεν αποκλείεται η πιθανότητα επιρροής:

  • χρόνια χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα.
  • δομική βλάβη στο πάγκρεας.
  • κακοήθεις και καλοήθεις όγκους με εντοπισμό στο χολικό σωλήνα ή στο πάγκρεας.
  • γαστροδωδεκαδακτυλικές ασθένειες.
  • χρόνιες ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Όλοι οι παραπάνω αιτιολογικοί παράγοντες οδηγούν στο γεγονός ότι διακόπτεται η λειτουργία της συσκευής σφιγκτήρα, η οποία δεν εκτρέπει τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Εξαιτίας αυτού, δημιουργούνται οι ακόλουθες παραβιάσεις:

  • αναστολή της εντερικής κινητικής λειτουργίας.
  • μειωμένη απορρόφηση βιταμινών, ασβεστίου και άλλων θρεπτικών συστατικών.
  • μείωση του επιπέδου του ινωδογόνου και της αιμοσφαιρίνης.
  • την ανάπτυξη μιας τέτοιας διαταραχής ως λειτουργικής δυσπεψίας,
  • ο σχηματισμός ελκών, κίρρωση και προβλήματα στην εργασία των σεξουαλικών αδένων.
  • αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης.

Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, υπάρχει μια προσωρινή ή μόνιμη παραβίαση της εννεύρωσης των χολικών αγωγών και της χοληδόχου κύστης.

Ταξινόμηση

Με βάση τον χρόνο προέλευσης, η δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού χωρίζεται σε:

  • πρωτογενής - βρίσκεται μόνο σε 10-15% των περιπτώσεων.
  • δευτεροβάθμια - η συχνότητα διάγνωσης φτάνει το 90%.

Ανάλογα με την τοποθεσία, αυτή η παθολογική διαδικασία μπορεί να συμβεί σε:

Σύμφωνα με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της νόσου μπορεί να συμβεί σε αυτόν τον τύπο:

  • Μειωμένη λειτουργία ή υπολειτουργία - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θολών πόνων, πίεσης και εξάπλωσης στην περιοχή κάτω από τις δεξιές πλευρές. Η πόνος μπορεί να αυξηθεί με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, καθώς αυτό αλλάζει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Αυξημένη λειτουργία ή υπερλειτουργία - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου που προκαλεί μαχαίρι, η οποία συχνά ακτινοβολεί προς τα πίσω ή εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά.

Συμπτωματολογία

Η δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού στα παιδιά δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα που θα έδειχναν 100% την εμφάνιση ακριβώς μιας τέτοιας ασθένειας. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα του παιδιού.

Τα κύρια εξωτερικά σημεία θεωρούνται ότι είναι:

  • Μειωμένη όρεξη και απόλυτη αποστροφή για ορισμένα τρόφιμα ή πιάτα.
  • Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Η πόνος μπορεί να αυξηθεί με βαθιά αναπνοή, σωματική άσκηση, κακή διατροφή και τις συνέπειες των αγχωτικών καταστάσεων. Συχνά το σύνδρομο του πόνου ανησυχεί τα παιδιά τη νύχτα.
  • Ακτινοβολία του πόνου στην κάτω πλάτη, την κοιλιά ή το ωμοπλάνο.
  • Ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος - συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών ή πικάντικων τροφών.
  • Διαταραχή σπονδυλικής στήλης - διαταραχές της διάρροιας συμβαίνουν συχνότερα από τη δυσκοιλιότητα.
  • Διαταραχή ύπνου
  • Αυξημένη εφίδρωση.
  • Μειωμένη απόδοση.
  • Ικανότητα και διέγερση.
  • Ευερεθιστότητα και αυξημένη κόπωση.
  • Φούσκωμα.
  • Πικρή γεύση στο στόμα.
  • Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • Πονοκέφαλοι.

Η εμφάνιση ενός ή περισσοτέρων από τα παραπάνω συμπτώματα είναι ένας λόγος για την αναζήτηση άμεσης ιατρικής φροντίδας. Διαφορετικά, αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής δυσπεψίας.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από πλήρη εξέταση του σώματος.

Έτσι, το πρώτο στάδιο της διάγνωσης περιλαμβάνει χειρισμούς που γίνονται απευθείας από τον γαστρεντερολόγο:

  • ανάλυση του οικογενειακού ιστορικού - να διαπιστωθεί η ύπαρξη παρόμοιας διαταραχής σε στενούς συγγενείς.
  • εξοικείωση με το ιστορικό της νόσου - να βρεθεί ο πιο χαρακτηριστικός παθολογικός αιτιολογικός παράγοντας.
  • συλλογή και μελέτη του ιστορικού ζωής - ο κλινικός γιατρός χρειάζεται πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή του ασθενούς.
  • μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση που περιλαμβάνει την εφαρμογή βαθιάς ψηλάφησης και κρούσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς ή των γονέων του - για να διαπιστωθεί η πρώτη φορά που εμφανίστηκαν κλινικά συμπτώματα και με ποια δύναμη εκφράζονται.

Εργαστηριακές μελέτες στην περίπτωση αυτή παρουσιάζονται:

  • γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
  • βιοχημεία αίματος?
  • ηπατικές εξετάσεις.
  • Δοκιμές PCR.

Μεταξύ των διαδραστικών διαδικασιών που έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία, αξίζει να τονισθεί:

  • ERCP.
  • ΗΚΓ.
  • FGDS;
  • κοιλιακή υπερηχογραφία.
  • δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση;
  • ακτινογραφία με ή χωρίς παράγοντα αντίθεσης ·
  • CT και MRI.

Μόνο μετά από αυτό θα συνταχθεί ατομική θεραπευτική τακτική για κάθε ασθενή.

Θεραπεία

Για να απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια αρκεί να χρησιμοποιήσουμε συντηρητικές θεραπευτικές τεχνικές, όπως:

  • φάρμακα ·
  • φυσιοθεραπεία;
  • τήρηση της ήπιας διατροφής.
  • λαϊκή ιατρική.

Η φαρμακευτική αγωγή συνδυάζει φάρμακα όπως:

  • choleretic?
  • χολκινητική;
  • χολέρεικες ουσίες.
  • σύμπλεγμα βιταμινών και ανόργανων συστατικών
  • αντισπασμωδικά και άλλα φάρμακα που αποσκοπούν στη διακοπή των συμπτωμάτων.

Όσον αφορά τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, περιλαμβάνουν:

  • φαινόμενο μαγνητικού πεδίου.
  • τη μικροκυματική θεραπεία.
  • UHF

Η χρήση των συνταγών εναλλακτικής ιατρικής ενδείκνυται μόνο μετά από προηγούμενη συνεννόηση με το γιατρό σας.

Στο σπίτι, ετοιμάστε τα ζωύφια και τις εγχύσεις με βάση:

  • άνηθος λουλούδια?
  • στίγματα καλαμποκιού.
  • μέντα ·
  • τριαντάφυλλα ισχίων?
  • μαϊντανό

Όχι η τελευταία θέση στη θεραπεία λαμβάνεται από μια δίαιτα που έχει τους δικούς της κανόνες:

  • συχνή και κλασματική κατανάλωση τροφίμων ·
  • εισαγωγή στη διατροφή των φυτικών ελαίων.
  • εμπλουτισμός μενού με ίνες φυτικής προέλευσης (που περιέχονται σε νωπά φρούτα και λαχανικά) ·
  • πλήρη εξάλειψη λιπαρών και πικάντικων τροφίμων, καθώς και μπαχαρικά και ανθρακούχα ποτά.

Ο πλήρης κατάλογος των συστάσεων για τη διατροφή δίνεται μόνο από έναν γαστρεντερολόγο.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού παραμένουν απαρατήρητα ή δεν υπάρχει καθόλου θεραπεία, τότε επιπλοκές όπως:

Πρόληψη και πρόγνωση

Δεδομένου ότι οι ακριβείς λόγοι για τη δημιουργία μιας τέτοιας ασθένειας είναι επί του παρόντος άγνωστοι, δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα.

Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν συστάσεις που θα βοηθήσουν στη σημαντική μείωση της πιθανότητας εμφάνισης της περιγραφόμενης ασθένειας:

  • υγιεινά και θρεπτικά τρόφιμα.
  • έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ·
  • Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων ·
  • την έγκαιρη ανίχνευση και τη θεραπεία αυτών των παθολογιών που μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια διαταραχή.
  • τακτικές επισκέψεις στον παιδίατρο και, εάν είναι απαραίτητο, και άλλους ειδικούς παιδιών.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή - η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και οι παραπάνω επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες. Επιπλέον, μερικές φορές η δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού μπορεί ανεξάρτητα να περάσει καθώς το παιδί μεγαλώνει. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι οι γονείς πρέπει να αγνοήσουν μια τέτοια παραβίαση.

Εσωτερικές ασθένειες / για φοιτητές ιατρικής / Διαλέξεις / ΕΠΙΛΟΓΕΣ διαλέξεις (γ) Η μήτρα. ΝΟΣ / ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΔΡΑΣΕΙΣ

Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής G.S. Ιούλιο

ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΟΥ ΤΡΑΓΟΥΔΙΟΥ

Οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού βρίσκονται πολύ συχνά στις βιομηχανικές χώρες, κατέχοντας την πρώτη θέση στη δομή των ασθενειών των πεπτικών οργάνων. Σπάνια προχωρούν μεμονωμένα, άλλα όργανα της πεπτικής οδού εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, αυξάνοντας την κλινική και προγνωστική σημασία αυτής της παθολογίας.

Μεταξύ των ασθενειών του χολικού συστήματος είναι:

κατά κύριο λόγο λειτουργικές - δυσκινησίες.

φλεγμονώδη - χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα.

μεταβολική - χολολιθίαση (ICD) ·

παρασιτική - γιαρδαδιάς, οιστροχημεία, κ.λπ.

ανωμαλίες ανάπτυξης - απουσία της χοληδόχου κύστης, διάσπαση, στένωση, εκκολπωματίτιδα, υπο-και απλασία των χολικών αγωγών κλπ.

Ανατομία και φυσιολογία της χοληφόρου οδού. Οι χοληφόροι αγωγοί δίπλα στα ηπατοκύτταρα αποστραγγίζονται εντός των διασωληνωδών και στη συνέχεια των διαφραγματικών χολικών αγωγών που σχηματίζουν τους ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς. Ο δεξιός και αριστερός ηπατικός αγωγός συγχωνεύεται στην πύλη του ήπατος στον κοινό ηπατικό αγωγό, ο οποίος συνδέεται με τον κυστικό πόρο, σχηματίζοντας τον κοινό χολικό αγωγό. Εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω της κεφαλής του παγκρέατος.

Η χοληφόρος οδός έχει ένα περίπλοκο σύστημα σφιγκτήρων για να εξασφαλίσει την μονοκατευθυντική ροή της χολής από τη χοληδόχο κύστη μέσω του χοληδόχου σωλήνα στον εντερικό αυλό και να αποτρέψει την επαναρροή των περιεχομένων του δωδεκαδάκτυλου στο χολικό σωλήνα. Περιλαμβάνει τον σφιγκτήρα Lutkens που βρίσκεται στη συμβολή του λαιμού της χοληδόχου κύστης στον κυστικό πόρο. Σφιγκτήρας μυρίτσας - πάνω από τη συρροή των ηπατικών και κυστικών αγωγών. σφιγκτήρα του Oddi - στον απομακρυσμένο κοινό χοληφόρο πόρο.

Στην περίοδο του πεπτικού συστήματος, η χοληδόχος κύστη συρρικνώνεται ρυθμικά με συχνότητα 2 έως 6 φορές ανά λεπτό. Μετά από ένα γεύμα, ο τόνος των μυών του και η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνονται, με αποτέλεσμα τη συστολή της χοληδόχου κύστης. Την ίδια στιγμή, οι σφιγκτήρες των Lutkens και Oddi χαλαρώνουν και η χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο.

Μια τέτοια πολύπλοκη πολυκατευθυντική αλλαγή στον τόνο των λείων μυών της χοληδόχου κύστης και της συσκευής σφιγκτήρα της κατά τη διαδικασία της πέψης και της δια-πεπτικής περιόδου παρέχεται από τους νευρικούς και χυμικούς μηχανισμούς. Το πνευμονογαστρικό νεύρο διεγείρει την εκκένωση της χοληδόχου κύστης και η διέγερση του συμπαθητικού νεύρου διεγείρει τη χαλάρωσή του. Η μείωση της χοληδόχου κύστης και η ίδια η διαδικασία σχηματισμού χολής διεγείρεται από τη χολοκυστοκινίνη. Τα γλυκαγόνη, η σεκρετίνη, η μοτιλίνη, η ισταμίνη, το αγγειοεντερικό πεπτίδιο εμπλέκονται επίσης στη ρύθμιση της απέκκρισης της χολής, ελέγχοντας την κλίση της πίεσης μεταξύ του κοινού χολικού πόρου και του δωδεκαδακτύλου και της συστολής του σφιγκτήρα του Oddi.

Η χολή είναι ένα ισοισωτικό διάλυμα ηλεκτρολύτη που σχηματίζεται στα ηπατικά κύτταρα και σχηματίζει εντελώς καθώς η κύρια χολή μεταδίδεται μέσω των τριχοειδών της χολής και των εξωηπατικών χολικών οδών. Είναι μυστικό και απέκκριση, γιατί με αυτό, μια σειρά ουσιών ενδογενούς και εξωγενούς προέλευσης εκκρίνονται από το σώμα. Περιέχει πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, βιταμίνες, μεταλλικά άλατα και ιχνοστοιχεία. Οι σφαιρίνες κυριαρχούν μεταξύ των χολικών πρωτεϊνών, των φωσφολιπιδίων (λεκιθίνης), της χοληστερόλης και των εστέρων της, των ουδέτερων λιπών και των λιπαρών οξέων κυριαρχούν στο φάσμα των λιπιδίων. Όσον αφορά το περιεχόμενο ηλεκτρολυτών, η χολή προσεγγίζει το πλάσμα. Η χολή περιέχει σημαντικές ποσότητες φωσφόρου, μαγνησίου, ιωδίου, σιδήρου και χαλκού. Συζευγμένη χολερυθρίνη και χολικά οξέα, χολικά, δεσοξυχολικά, λιθοχολικά, ουρσοδεσοξυχολικά και σουλφολιθοχολικά οξέα, αποτελούν επίσης μέρος της χολής.

Τα χολικά οξέα, τα φωσφολιπίδια, η χοληστερόλη, η χολερυθρίνη και η πρωτεΐνη σχηματίζουν σύμπλεγμα λιποπρωτεϊνών, παρέχοντας κολλοειδή σταθερότητα χολής.

Η φυσιολογική σημασία της χολής:

εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ και την πεψίνη.

ενεργοποιεί εντερικά και παγκρεατικά ένζυμα.

καθορίζει τα ένζυμα στα πτερύγια του λεπτού εντέρου.

συμμετέχει στην απορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών - A, D, E, K,

διεγείρει την περισταλτική και τον εντερικό τόνο.

αναστέλλει την αναπαραγωγή της κηλιδώδους μικροχλωρίδας στο έντερο.

διεγείρει τη χολεράση στο ήπαρ.

αποβάλλει φαρμακευτικές, τοξικές ουσίες κ.λπ.

Τα χολικά οξέα που συντίθενται από το ηπατοκύτταρο εμπλέκονται στο ανθρώπινο σώμα στην αποκαλούμενη εντεροηπατική (εντεροηπατική) κυκλοφορία. Ταυτόχρονα, τα χολικά οξέα από το ηπατοκύτταρο κατά μήκος του συστήματος χολικών αγωγών εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου συμμετέχουν στις διαδικασίες μεταβολισμού και απορρόφησης λίπους. Τα περισσότερα από τα χολικά οξέα απορροφώνται κυρίως στο απομακρυσμένο λεπτό έντερο στο αίμα και μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας μεταφέρονται στο ήπαρ, από το οποίο απορροφώνται από τα ηπατοκύτταρα και επανεκδίδονται στη χολή. Περαιτέρω ο κύκλος της εντεροηπατικής κυκλοφορίας επαναλαμβάνεται. Στο σώμα ενός υγιούς ατόμου, αυτή η κυκλοφορία επαναλαμβάνεται 2-6 φορές την ημέρα, ανάλογα με το ρυθμό της διατροφής. Η απέκκριση των χολικών οξέων με περιττωματικές μάζες είναι 10-15%.

Μέθοδοι για τη μελέτη της κατάστασης του χολικού συστήματος. Στη διάγνωση των ασθενειών της χοληφόρου οδού δεν έχει μικρή σημασία έχουν οι λεπτομέρειες των καταγγελιών, αναμνηστικές πληροφορίες, καθώς και δεδομένα από μια αντικειμενική μελέτη των ασθενών. Για την αντικειμενοποίηση των κλινικών δεδομένων στην πράξη μελετάται ένα πλήθος φαινομένων ψηλάφησης και κρούσης:

Το σύμπτωμα του Μέρφι είναι ο αυξημένος πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα όταν πιέζεται στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην προεξοχή της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής με ένα τραβηγμένο στην κοιλιά. ο ασθενής διακόπτει την αναπνοή λόγω αυξημένου πόνου.

Το σύμπτωμα Κεραίας - η εμφάνιση ή ένταση του πόνου κατά την εισπνοή κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης στο σημείο της χοληδόχου κύστης.

Το σύμπτωμα του Lepene είναι πόνος όταν χτυπάτε στους μαλακούς ιστούς του σωστού υποχονδρίου.

Το σύμπτωμα του Ortner - πόνο όταν πατιέται στην άκρη του αψιδωτού τόξου.

Το σύμπτωμα Boas - πόνος όταν πατάτε με το δάκτυλο προς τα δεξιά των 8-10 θωρακικών σπονδύλων.

ένα σύμπτωμα του Georgievsky-Mussi (σύμπτωμα phrenicus) - ένας αιχμηρός πόνος στην ψηλάφηση μεταξύ των ποδιών του δεξιού sternocleidomastoid μυ?

Το σύμπτωμα του Ζαχαρίν είναι πόνος στην τομή του ορθού ορθού με την ακανόνιστη αψίδα.

Πολύ σημαντικές είναι οι μέθοδοι της διαγνωστικής εντοπισμού της χοληφόρου οδού, επιτρέποντας την απεικόνιση της χοληφόρου οδού. Ανάμεσά τους, ο ηγετικός τόπος λαμβάνεται με σάρωση με υπερήχους του χολικού συστήματος. Τα πλεονεκτήματά του είναι η μη διείσδυση και η ασφάλεια, η ευκολία στην προετοιμασία του θέματος, η υψηλή εξειδίκευση (99%), η γρήγορη λήψη των αποτελεσμάτων της έρευνας, η παροχή ογκομετρικής ιδέας για το σώμα και η αξιολόγηση τόσο της δομής όσο και της λειτουργίας του.

Μεταξύ των μεθόδων έρευνας των ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται: αποφρακτική ενδοφλέβια χολοκυστεο-χολοκυστοκολλαγγειογραφία, εκκριτική από του στόματος χολοκυστο- και χολοκυτοκολλαγγειογραφία. ενδοεγχειρητική και μετεγχειρητική χολαγγειογραφία, καθώς και υπολογιστική τομογραφία με υψηλή διαγνωστική ικανότητα.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διερεύνησης των παγκρεατικών και χολικών αγωγών συνδυάζοντας τη δωδεκαδακτυλική εξέταση και την ακτινοδιαφανή εξέταση είναι η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP).

Οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίου έρευνας περιλαμβάνουν την ηπατοχοληστερογραφία και τη χοληστερίνη με ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα με βάση ισότοπα τεχνήτιου.

Μια μέθοδος έρευνας θερμικής απεικόνισης εισάγεται με την καταγραφή της υπέρυθρης ακτινοβολίας από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς.

Η κλασσική δωδεκαδακτυλική εξέταση σύμφωνα με τη Λυών χρησιμοποιείται σπανίως λόγω της πολυπλοκότητας της ερμηνείας των αποτελεσμάτων της. Αλλά στην περίπτωση λήψης περιεχομένου δωδεκαδακτύλου, διεξάγεται μικροσκοπική, βιοχημική, βακτηριολογική και κρυσταλλογραφική εξέταση της χολής για να εκτιμηθούν οι φλεγμονώδεις μεταβολές σε αυτό και οι φυσικοχημικές της ιδιότητες.

Δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού. Λειτουργικές ασθένειες της χοληφόρου οδού (δυσκινησία) - ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της κινητικής-τονικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων οδών και των σφιγκτήρων. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ρωμαϊκής Συναίνεσης (1999), οι δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού, ανεξάρτητα από την αιτιολογία τους, συνήθως διαιρούνται σε δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης και στη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Αιτιολογία και παθογένεια. Οι πρωταρχικές και οι δευτερογενείς δυσκινησίες διακρίνονται: αρχικά εμφανίζονται σπάνια (10-15%) και αποτελούν μία από τις εκδηλώσεις της δυστονίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος με την ασυμβατότητα των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών νευρικών επιδράσεων σε σχέση με τις συνεχείς συστολές της χοληδόχου κύστης, των σφιγκτήρων και των αγωγών της χοληφόρου οδού. αγωγούς, χολοκυστίτιδα και JCB, καθώς και αντανακλαστικό στις παθολογικές διεργασίες σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Μια κοινή αιτία δυσλειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού είναι η γαγγλιοευρίτιδα (σολάριουμ) της κοιλιακής κοιλότητας στο φόντο των μολύνσεων, δηλητηριάσεων ή φλεγμονωδών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η προηγούμενη μεταφερόμενη ιογενής ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας Α, έχει αιτιολογική σημασία.

Ασθενής σωματική διάπλαση, καθιστική ζωή, ανομοιόμορφη κατανομή τροφίμων σε υπερβολικά μεγάλα διαστήματα μεταξύ δόσεων, ανεπαρκής διατροφή πρωτεϊνών-βιταμινών, τροφικές αλλεργίες και πολλές ορμονικές διαταραχές (μειωμένη παραγωγή χολοκυστοκινίνης, οξυτοκίνης, κορτικοστεροειδών, θυρεοειδικών ορμονών και γοναδοί).

Εκτός από τις δυσκινησίες, διακρίνονται επίσης οι δυσχολίες, στις οποίες η διάσπαση των εκκριτικών και απορροφητικών λειτουργιών της χοληδόχου κύστης είναι σημαντική. Η ερμηνεία αυτής της έννοιας είναι διφορούμενη. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι το δυσχολικό είναι ένα πρώιμο στάδιο της χολοκυστίτιδας και αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη της JCB.

Οι κλινικές εκδηλώσεις δυσκινησίας εξαρτώνται από τον τύπο των κινητικών και τονωτικών διαταραχών, οι οποίες αντιστοιχούν σε υπερκινητικές και υποκινητικές επιλογές.

Στην υπερκινητική παραλλαγή, σχηματίζεται δυσκολία στη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, η οποία μπορεί να συμβεί ενώ παράλληλα αυξάνεται ο τόνος της χοληφόρου οδού και ο σφιγκτήρας του Oddi, καθώς και στις περιπτώσεις που η σύσπαση της χοληδόχου κύστεως ανοίγει τον σφιγκτήρα Lutkens και ο σφιγκτήρας του Oddi παραμένει κλειστός. Αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση της κοιλιακής πίεσης στη χοληδόχο κύστη και στους αγωγούς με το σχηματισμό συνδρόμου σπαστικού πόνου. Ο πόνος στο σωστό υποχονδρικό είναι κράμπες, συχνά βραχυπρόθεσμα, χωρίς ακτινοβολία ή ακτινοβολία προς τα δεξιά, στην πλάτη, λιγότερο συχνά στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Σύμφωνα με την έντασή του, μπορεί να έρθει κοντά στον χοληφόρο κολικό, συμβαίνει όταν συναισθηματικό και φυσικό στρες, τη χρήση ζεστών, λιπαρών ή κρύων πιάτων. Στην διασταυρωμένη περίοδο, ο πόνος απουσιάζει.

Στην υποκινητική παραλλαγή, ο σφιγκτήρας του Oddi παραμένει ανοικτός, ο οποίος οδηγεί σε αναρροφήσεις των εντερικών περιεχομένων στους χολικούς αγωγούς με την πιθανή μόλυνση τους. Στην περίπτωση αυτή, το «σύνδρομο του δεξιού υποχόνδριου» χαρακτηρίζεται από θαμπό πόνους πόνου σχεδόν σταθερής φύσης, που συχνά συνδυάζονται με διάφορα δυσπεπτικά συμπτώματα (πικρή γεύση στο στόμα, επίμονη ναυτία, δυσκοιλιότητα) που προκαλείται από χολική ανεπάρκεια. Όλα αυτά μειώνουν σημαντικά την ποιότητα της καθημερινής ζωής των ασθενών, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη ασθενικών και νευρωτικών συνθηκών.

Στη διάγνωση της δυσκινησία της χολής (DZHVP) πρέπει να υπομνησθεί ότι, ανεξάρτητα από την επιλογή σε ασθενείς χωρίς ενδείξεις της περιτοναϊκής ερεθισμό και φλεγμονώδεις αλλαγές στο σώμα (σύνδρομο δηλητηρίαση με πυρετό και φλεγμονώδεις αλλαγές στην κλινική ανάλυση του αίματος).

Η οργάνωση της διάγνωσης του JVP βασίζεται στη χρήση των αποτελεσμάτων του κλασματικού δωδεκαδακτυλικού ήχου, του υπερηχογραφήματος της χοληφόρου οδού και της χοληκυστογραφίας.

Στην περίπτωση της υπερκινητικής παραλλαγής της δυσκινησίας, ο όγκος του τμήματος Β είναι φυσιολογικός ή μειωμένος και η εκκένωση της ουροδόχου κύστης επιταχύνεται. Όταν ηχογραφία ή χολοκυστογραφία κατέγραψε μείωση της χοληδόχου κύστης κατά περισσότερο από 60% του αρχικού όγκου μία ώρα μετά το χολερετικό "πρωινό".

Στην υποκινητική παραλλαγή του JVP, η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση αποκαλύπτει αύξηση του όγκου του τμήματος Β και επιβράδυνση στην εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Η υπερηχογραφική ή ακτινοσκοπική απεικόνιση της χοληφόρου οδού μία ώρα μετά τη διέγερση με ένα χολερετικό "πρωινό" αποκαλύπτει συστολή της χοληδόχου κύστης κατά λιγότερο από 50% του αρχικού της όγκου.

Θεραπεία της δυσλειτουργική διαταραχή της χοληφόρου οδού αποσκοπεί στην αποκατάσταση της κανονικής τρέχουσα πάγκρεας έκκριση χολής από χοληφόρων και του παγκρέατος αγωγοί και απαιτεί ανάκτηση της παραγωγής χολής, αυξάνουν ή, αντίθετα, μια μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, ανάλογα με την αρχική του κατάσταση, αποκαθιστώντας συσκευή τόνος σφιγκτήρα και πίεσης τον αυλό του δωδεκαδάκτυλου.

Ακόμα μεγάλη σημασία της θεραπείας διατροφή, οι γενικές αρχές οι οποίες είναι ένα κλάσμα του 5-6 γεύματα την ημέρα, με εξαίρεση των αλκοολούχων και ανθρακούχων ποτών, το κάπνισμα, τα λιπαρά και τα τηγανητά, οφείλεται στο γεγονός ότι μπορεί να προκαλέσει σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Στην περίπτωση υπερκινητικής δυσλειτουργίας, τα προϊόντα που διεγείρουν τη συστολή της χοληδόχου κύστης θα πρέπει να περιοριστούν σημαντικά - ζωικά λίπη, φυτικά έλαια, πλούσιο κρέας, ψάρια και ζωμοί μανιταριών. Στην υποτονία της χοληδόχου κύστης, οι ασθενείς συνήθως ανέχονται αδύναμους ζωμούς κρέατος και ιχθύων, κρέμα γάλακτος, ξινή κρέμα, φυτικά έλαια και μαλακά βραστά αυγά.

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει το διορισμό παραγόντων που επηρεάζουν τον τόνο των λείων μυών - αντιχολινεργικά φάρμακα, νιτρικά άλατα, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Στο μέλλον - η κλινική χρήση των γαστρεντερικών ορμονών (χολοκυστοκινίνη, γλυκαγόνη).

Τα αντιχολινεργικά (belladonna, metacin, buscopan, κλπ.) Αποκλείουν τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς των μετασυναπτικών μεμβρανών των οργάνων-στόχων, μειώνουν την ενδοκυτταρική συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου, πράγμα που οδηγεί σε χαλάρωση των μυών.

Τα νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη, νιτροσορβίδιο) συμβάλλουν στον σχηματισμό ελεύθερων ριζών νιτρικού οξειδίου σε λείους μύες, οι οποίοι ενεργοποιούν την γουανυλική κυκλάση και αυξάνουν την περιεκτικότητα σε cGMP, γεγονός που οδηγεί στη χαλάρωσή τους.

Μη-εκλεκτικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη), που κλείνει τους διαύλους ασβεστίου της κυτταρικής μεμβράνης, εμποδίζουν την είσοδο των ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα και προκαλούν χαλάρωση του λείου μυός, αλλά οι ασθενείς ευρύ σκοπό τους με παθολογία των χοληφόρων οδών εκφράζεται πρόληψη καρδιαγγειακές επιδράσεις.

Επιλεκτική αποκλειστές των διαύλων ασβεστίου (ditsetel - χλωριούχο πιναβέριο? Spazmomen - πιναβέριο βρωμίδιο) δρουν κατά κύριο λόγο στην σπασμολυτικές επίπεδο κόλου, θετικές επιπτώσεις τους στη χοληφόρου οδού, πιθανώς δευτερογενή και συνδέεται με μια μείωση στην ενδοαυλική πίεση και βελτιωμένη πέρασμα της χολής.

Μεταξύ myotropic σπασμολυτικά (papaverida υδροχλωρική Nospanum et al.), Η πλέον υποσχόμενη εκχώρηση Odeston (gimekromon) που έχει ως σπασμολυτικό και choleretic επιδράσεις.

Όταν η υπολειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που ενισχύουν την κινητικότητά της. Αυτές περιλαμβάνουν τη χοληστερίνη και την χοληκινητική (πίνακας).

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της δυσλειτουργίας των χοληφόρων

Η δυσλειτουργία των χοληφόρων χαρακτηρίζεται από διάσπαση των μυών της χοληδόχου κύστης ή της χοληφόρου οδού. Η παραβίαση αυτή εντοπίζεται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Η παθολογία γίνεται όλο και μικρότερη · κάθε χρόνο, η δυσλειτουργία των χοληφόρων εντοπίζεται όλο και περισσότερο στους νέους, παρά το γεγονός ότι νωρίτερα η διαταραχή διαγνώστηκε κυρίως μετά από 60-70 χρόνια.

Η αιτία της δυσλειτουργίας των χοληφόρων σε παιδιά είναι οι συγγενείς διαταραχές ή οι αποκτηθείσες καταστάσεις λόγω μολυσματικών και μη μολυσματικών ασθενειών. Ανάλογα με τη διαταραχή της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, η θεραπεία βασίζεται σε διαιτητικές τροφές, συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Η χοληφόρος οδός αποτελείται από τη χοληδόχο κύστη, την σπειροειδή πτυχή, τους αγωγούς - χοληφόρο και κοινό ηπατικό, χοληδόχο, παγκρεατικό πόρο, δωδεκαδακτυλικό έλκος. Οι αιτίες της εξέλιξης της νόσου, ως αποτέλεσμα των οποίων οι ανωμαλίες στους χοληφόρους μύες και στη χοληδόχο κύστη γενικά, δεν είναι γνωστές σήμερα. Υπάρχουν μόνο μερικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παρόμοιας διαταραχής σε ένα παιδί. Η δυσλειτουργία των χοληφόρων μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα:

  • επιπλοκές στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού (η λειτουργική βλάβη στην περίπτωση αυτή εμφανίζεται στο παιδί κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά τη γέννηση).
  • τεχνητή σίτιση, έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων (χρήση πρωτεϊνικών προϊόντων που είναι βαριά για το σώμα ενός παιδιού) ή υποσιτισμός σε μεγαλύτερα παιδιά.
  • ασθένειες ενός από τα όργανα της γαστρεντερικής οδού, που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή (συχνά με γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, δωδεκαδακτυλίτιδα).
  • προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, ελμινθικές και παρασιτικές επιδρομές) ·
  • γενετική προδιάθεση ·
  • η παρουσία αλλεργιών, ατοπική δερματίτιδα, δυσανεξία σε τρόφιμα,
  • παθολογία του νευρικού ή ενδοκρινικού συστήματος.

Συχνά η αιτία της διαταραχής είναι ασθένεια του ήπατος, χειρουργική επέμβαση (χολοκυστεκτομή, γαστρική εκτομή κλπ.). Ταυτόχρονα, οι διαταραχές στη χολική οδό μπορεί να είναι πρωτογενείς (σπάνια) και δευτερογενείς. Οι δευτερογενείς διαταραχές αναπτύσσονται στο πλαίσιο ορμονικών διαταραχών, PMS, εγκυμοσύνης, χρόνιων παθήσεων, διαβήτη και ηπατίτιδας. Ως αποτέλεσμα της παρουσίας μιας από αυτές τις ασθένειες, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της χοληφόρου οδού, αλλά όχι συστηματικού χαρακτήρα. Ένα άτομο μπορεί να νιώθει καλά για μια χρονική περίοδο μέχρι την επόμενη έξαρση. Η ίδια η παρόξυνση συχνά προκύπτει ως αποτέλεσμα του στρες, μιας ασταθούς συναισθηματικής κατάστασης και των γενικών νευρώσεων.

Όταν η χοληδόχος κύστη και ολόκληρο το σύστημα αρχίζει να λειτουργεί ελάχιστα, επηρεάζει σταθερά τη λειτουργία του πεπτικού συστήματος και την ευημερία του ατόμου. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι χαρακτηριστικά αυτού του είδους των διαταραχών, καθώς και κοινά, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη άλλης νόσου.

Υποψία παραβίασης μπορεί να συμβεί όταν:

  1. 1. Μειωμένη ή επιλεκτική όρεξη (στην περίπτωση αυτή υπάρχει απόρριψη στην κατηγορική μορφή οποιουδήποτε προϊόντος).
  2. 2. Παράπονα του παιδιού σε πόνο στο σωστό υποχώδριο. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς (αμέσως μετά το γεύμα) και πόνος (εμφανίζεται νύχτα ή το πρωί, πριν από το πρωινό).
  3. 3. Ναυτία και έμετο που συμβαίνει μετά από ένα άτομο έχει καταναλώσει ένα τηγανισμένο ή λιπαρό γεύμα, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  4. 4. Διάρροια.
  5. 5. Διαταραχές της βλάστησης (αϋπνία, υπερέκκριση, εφίδρωση, κόπωση).

Αρχικά, ένα άτομο με προβλήματα με το χολικό σύστημα μπορεί να διαγνωστεί εσφαλμένα με γαστρίτιδα, κολίτιδα κ.λπ. Είναι καλό να το διαγνώσετε κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η οποία θα βοηθήσει να δείτε μια πιο ζωντανή κλινική εικόνα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συντάσσεται βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων, τομογραφία με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης κ.λπ.

Υπάρχουν ορισμένα διαγνωστικά κριτήρια για τον προσδιορισμό της δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης:

  • τη διάρκεια μιας οδυνηρής επίθεσης, η οποία είναι 25 λεπτά ή περισσότερο ·
  • επαναλαμβανόμενα συμπτώματα που εμφανίζονται περισσότερο από 1 φορά το χρόνο.
  • επίμονο πόνο που προκαλεί ένα άτομο να δει έναν γιατρό.

Η παραβίαση αυτή μπορεί να υποδηλώνεται από την απουσία μιας οργανικής παθολογίας που θα μπορούσε να εξηγήσει τα επώδυνα συμπτώματα, την υπερλειτουργία της ουροδόχου κύστεως ή της χοληδόχου κύστης, διαγνωσμένα με υπερηχογράφημα.

Η θεραπεία για τη δυσλειτουργία των χοληφόρων αποσκοπεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής της χολής μέσω των χολικών αγωγών. Με τη βοήθεια ναρκωτικών, βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του οργάνου, στη μείωση της δραστηριότητάς του (με υπερλειτουργία) ή στην αύξηση (με υπολειτουργία). Εάν υπάρχει ανεπαρκής παραγωγή χολής (συχνά παρατηρείται μετά τη χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη, ακολουθούμενη από την απομάκρυνσή της), τότε συνταγογραφούνται φάρμακα για να καλυφθεί η έλλειψη ουσιών. Αυτό θα βοηθήσει στη βελτίωση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος και θα εξαλείψει τη λειτουργική βλάβη.

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία των διαταραχών παίρνει τη διόρθωση της διατροφής. Συνιστάται να τρώτε συχνά (τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα) και σε μικρές μερίδες. Αυτό θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και θα ρυθμίσει τη ροή της χολής. Αλκοολούχα ποτά, σόδα, πικάντικα, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, καρυκεύματα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν σπασμό του σφιγκτήρα του Οδηδίου, αποκλείονται από τη διατροφή. Εάν υπάρχει υπερκινητικό είδος δυσλειτουργίας, αφαιρέστε προϊόντα που διεγείρουν τη συστολή του χοληφόρου οργάνου. Αυτά είναι ζωικά λίπη, φυτικά έλαια, πλούσιο κρέας και ζωμοί ψαριών. Η χρήση κρέατος και ιχθυοτροφείου, κρέμας, ξινή κρέμα, φυτικό έλαιο, αυγά ενδείκνυται για την υπολειτουργία οργάνων. Είναι καλό για αυτόν τον τύπο δυσλειτουργίας να τρώτε φυτικό λάδι καθημερινά, να το πίνετε με νερό (για να τονωθεί η ροή της χολής).

Προκειμένου να εξομαλυνθούν τα κόπρανα για δυσκοιλιότητα, έχουν συνταγογραφηθεί καρότο, κολοκύθα, χόρτα, κολοκυθάκια, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα και μέλι. Χρήσιμο πίτουρο τροφίμων. Αυτό όχι μόνο βελτιώνει τη λειτουργία των εντέρων, αλλά γενικά έχει θετική επίδραση στη λειτουργία της χοληφόρου οδού.

Ως φάρμακο, συνταγογραφείται μια ορισμένη δόση αντιχολινεργικών φαρμάκων, νιτρικών, μυοτροπικών αντισπασμωδικών, εντερικών ορμονών, χολερετικών, χοληκίνης. Όταν αναπτύσσεται έλλειψη στην παραγωγή χολής, διαταράσσεται το έργο ολόκληρης της πεπτικής οδού. Τα έντερα, ιδιαίτερα το δωδεκαδάκτυλο, υποφέρουν κατά πρώτο λόγο, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πεπτικού έλκους.

Ως σύνθετη θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί:

  • φάρμακα που αυξάνουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης (Allohol, Nikodin, Hofitol).
  • παράγοντες με προκινητικές δράσεις (Motoricum, Motilium).
  • μυοτροπικοί σπασμοδείκτες (No-shpa, Spazmalgon).
  • Μπορείτε να μειώσετε τη φλεγμονή με τους Movalis, Donalgin, Ambene.

Στο σπίτι, σε συνδυασμό με φάρμακα, είναι καλό να χρησιμοποιούμε λαϊκές θεραπείες. Αυτό μπορεί να είναι τσάι με χαμομήλι και καλέντουλα, που θα βοηθήσει στην εξάλειψη της φλεγμονής και την πρόληψη της εμφάνισης του σπασμού του πόνου. Μπορείτε να πιείτε αυτό το τσάι τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά με τυχόν διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Είναι δυνατόν να βελτιωθεί η κατάσταση του φλεγμονώδους βλεννογόνου με την παρασκευή σπόρων λίνου. Οι σπόροι ζωμού πρέπει να πίνουν πριν το φαγητό, θα βοηθήσει στην κάλυψη του επιθηλίου του στομάχου και των εντέρων με μια μεμβράνη, η οποία θα αποτρέψει τον ερεθισμό τους και την εμφάνιση διάβρωσης.

Η συνδυασμένη θεραπεία όχι μόνο θα βοηθήσει στην εξάλειψη λειτουργικών διαταραχών, αλλά επίσης θα αποτρέψει την εμφάνιση διαδικασιών όγκου. Η δυσλειτουργία των χοληφόρων είναι μια ταλαιπωρία που εμποδίζει ένα άτομο να οδηγήσει μια πλήρη ζωή και, ελλείψει θεραπείας, οδηγεί σε καρκίνο. Μόνο η έγκαιρη θεραπεία θα απαλλάξει ένα άτομο από πόνο και θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής με μια ευνοϊκή πρόγνωση για το μέλλον.

Και λίγο για τα μυστικά.

Ένα υγιές ήπαρ είναι το κλειδί για τη μακροζωία σας. Αυτός ο οργανισμός εκτελεί τεράστιο αριθμό ζωτικών λειτουργιών. Εάν παρατηρήθηκαν τα πρώτα συμπτώματα μιας γαστρεντερικής οδού ή ηπατικής νόσου, δηλαδή: κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα των ματιών, ναυτία, σπάνια ή συχνότερα κόπρανα, πρέπει να αναλάβετε δράση.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε τη γνώμη της Έλενα Μαλισέβα για το πώς να αποκαταστήσετε γρήγορα και εύκολα τη λειτουργία του LIVER σε μόλις 2 εβδομάδες. Διαβάστε το άρθρο >>

ΔΥΣΚΟΠΙΑ ΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ: ορισμός, ταξινόμηση, διάγνωση, θεραπεία

Ορισμός (παθολογικές προϋποθέσεις) Παρά το γεγονός ότι το χολικό σύστημα (το σύστημα των χολικών αγωγών και των σφιγκτήρων που ρυθμίζουν τη ροή της χολής) προσπαθεί να εξεταστεί χωριστά από το κύριο όργανο (ήπαρ), είναι μέρος αυτού και σύμφωνα με

Ορισμός (παθολογικό υπόβαθρο)

Παρόλο που το χολικό σύστημα (το σύστημα των χολικών αγωγών και των σφιγκτήρων που ρυθμίζουν τη ροή της χολής) προσπαθεί να αντιμετωπιστεί χωριστά από το κύριο όργανο (ήπαρ), είναι μέρος αυτού και λειτουργεί ανάλογα.

Στο ηπατοκύτταρο, υπό όρους υπάρχουν 3 ανεξάρτητες συνδέσεις: τα ημιτονοειδή, τα πλευρικά και τα διασωληνωτά τμήματα. Το κορυφαίο (κανάλι) τμήμα της κυτταροπλασματικής μεμβράνης ηπατοκυττάρων διακρίνεται από τις ιστολογικές και βιοχημικές της ιδιότητες και εμπλέκεται στο σχηματισμό του αυλού του τριχοειδούς χολής. Κάθε κύτταρο ήπατος συμμετέχει στο σχηματισμό αρκετών καλιούχων χολικών (FA). Στην περιφέρεια των τμημάτων LCD συγχωνεύονται στις κατάλληλες χοληφόρων οδών, περνώντας την έξοδο στο interlobular συνδετικού ιστού σε μεσολοβιώδεις αγωγούς που συγχωνεύονται για να σχηματίσουν τα interlobular αγωγούς της πρώτης τάξης (δεύτερο - όταν ήδη παραταχθεί πρισματική επιθήλιο). Οι σωληνίσκοι-ακινητοί βλεννογόνοι αδένες, θήκες συνδετικού ιστού, ελαστικές ίνες εμφανίζονται στους τοίχους τους. Interlobular αγωγοί συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μεγάλες ηπατική αγωγοί - ίδια κεφάλαια, να απομακρυνθούμε από το ήπαρ και, με τη σειρά του, τον σχηματισμό του κοινού ηπατικού αγωγού, η οποία αποτελεί συνέχεια της κοινής χοληφόρου πόρου, θεωρείται να τοποθετήσει την έναρξη της ηπατικού πόρου με κυστική ένωση. Στους κοινούς χοληφόρους πόρους διακρίνονται οι υπερουακχαρινοειδείς, ρετροδωδεκαδακτυλικές, αναφυλακτικές, ενδοπαρκτικές και ενδομυικές διαχωρισμούς.

Το απομακρυσμένο τμήμα του κοινού χολικού αγωγού διέρχεται στο πάχος της παγκρεατικής κεφαλής και ο αγωγός ανοίγει στο οπίσθιο τοίχωμα του φθίνοντος δωδεκαδάκτυλου, 2-10 cm κάτω από τον πυλώρα. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το πλάτος των αγωγών μπορεί να ποικίλει: κοινή χολή (ΕΕ) - από 2 έως 4 mm. ηπατική - από 0,4 έως 1,6 mm. κυστική - από 1,5 έως 3,2 mm. Σύμφωνα με ακτινολογικά δεδομένα, το πλάτος του αγωγού ψυκτικού είναι από 2 έως 9 mm. σύμφωνα με υπερήχους, παρουσία της χοληδόχου κύστης (LB) - από 2 έως 6 mm, και χωρίς τη χοληδόχο κύστη - από 4 έως 10 mm. Η χωρητικότητα της χοληδόχου κύστης κυμαίνεται από 30 έως 70 ml. Στο σημείο μετάβασης της χοληδόχου κύστης στον κυστικό πόρο, οι μυϊκές ίνες παίρνουν κυκλική κατεύθυνση, σχηματίζοντας τον σφιγκτήρα του αεραγωγού GI (Lyutkens). Η ενόχληση του κινητήρα πραγματοποιείται από το συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Το νευρικό πλέγμα υπάρχει σε όλα τα στρώματα του χολικού συστήματος. Οι ευαίσθητες ίνες GF είναι σε θέση να αντιλαμβάνονται μόνο το τέντωμα.

Η έκκριση της χολής είναι συνεχής καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, με κάποιες διακυμάνσεις. Κατά τη διάρκεια της ημέρας ξεχωρίζει από 0,5 έως 2,0 λίτρα χολής. Η κατεύθυνση της κίνησης καθορίζεται από την αλληλεπίδραση της ηπατικής έκκρισης χολής ρυθμική σφιγκτήρων δραστικότητα ακροδέκτη της κοινής χοληφόρου πόρου, ο σφιγκτήρας της χοληδόχου κύστης, κυστική αγωγού και της βαλβίδας απορροφητική βλεννογόνου και λειτουργία χοληδόχου κύστης των αγωγών που δημιουργεί βαθμιδώσεις πίεσης. Από τους ηπατικούς αγωγούς και τον κοινό χολικό αγωγό, η χολή εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα όταν ο σφιγκτήρας του Oddi είναι κλειστός (παίζει αποφασιστικό ρόλο στη δημιουργία κλίσης πίεσης). Ο σφιγκτήρας του Oddi έξω από την πέψη δεν είναι μόνιμα κλειστός και μικρές μερίδες χολής εισέρχονται συστηματικά στο δωδεκαδάκτυλο. Μετά το πέρας της πεπτικής φάσης, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη για 3 ώρες ή περισσότερο. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι οι εξωηπατικοί χολικοί πόροι δεν είναι ποτέ σε κατάσταση ηρεμίας και η ενεργός περισταλτική τους θεωρείται από την άποψη της ρύθμισης της ροής της χολής. ο δωδεκαδακτυλικός τόνος (ενδοαυλική πίεση) επηρεάζει επίσης την παραγωγή χολής. Η κινητική αντίδραση της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα και την ποιότητα του φαγητού καθώς και από τη συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου.

Οι μύες του σφιγκτήρα του Oddi δεν εξαρτώνται από τους μυς του δωδεκαδακτύλου. Ο σφιγκτήρας του Oddi αποτελείται από τον πραγματικό σφιγκτήρα του MDP (σφιγκτήρας Westphal), ο οποίος εξασφαλίζει τον διαχωρισμό των αγωγών από το δωδεκαδάκτυλο. ο πραγματικός σφιγκτήρας του κοινού χολικού αγωγού. σφιγκτήρα του παγκρεατικού πόρου.

Το έργο ολόκληρου του χολικού συστήματος είναι αυστηρά συντονισμένο, το οποίο εξασφαλίζεται από νευρικό και χυμική ρύθμιση. Μέχρι τώρα, η ρυθμιστική επίδραση των ενδογενών πεπτιδίων της ομάδας ενδορφίνης δεν είναι απολύτως σαφής. Η βασική αρχή του συνόλου του ρυθμιστικού συστήματος είναι η αυτορρύθμιση πολλαπλών επιπέδων (συμπεριλαμβανομένων των τοπικά παραγόμενων ορμονών και βιολογικά δραστικών ουσιών).

Το ρυθμιστικό συστατικό είναι πολύ σύνθετο υπό φυσιολογικές συνθήκες και δεν είναι απολύτως σαφές σε διάφορες παθολογίες αυτού του συστήματος.

Ταξινόμηση, ορισμός κλινικών παραλλαγών της δυσλειτουργίας, διαγνωστικές προσεγγίσεις

Οι λειτουργικές ασθένειες της χοληφόρου οδού είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της κινητικής και τονωτικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης, των χολικών αγωγών και των σφιγκτήρων.

Σύμφωνα με την τελευταία διεθνή ταξινόμηση, αντί του ορισμού των "λειτουργικών ασθενειών της χοληφόρου οδού" (ρωμαϊκή συναίνεση, 1999), υιοθετείται ο όρος "δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού". Ταυτόχρονα, ανεξάρτητα από την αιτιολογία, συνήθως χωρίζονται σε 2 τύπους: δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Κατά την πρόσφατη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων (ICD-10), κάτω από την επικεφαλίδα του K82.8 σημειώνονται μόνο «δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και κυστική αγωγού» και κάτω από την επικεφαλίδα του K83.4 - «σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi»

Οι παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές διαιρέσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος καθώς και το ενδοκρινικό σύστημα, οι οποίες παρέχουν μια συγχρονισμένη αλληλουχία συστολής και χαλάρωσης της συσκευής χοληδόχου κύστης και σφιγκτήρα, συμμετέχουν στη ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας του χολικού συστήματος.

Αποδείχθηκε ότι ο μέτριος ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου προκαλεί συντονισμένη δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης και των σφιγκτήρων και ο σοβαρός ερεθισμός προκαλεί σπαστική συστολή με καθυστερημένη εκκένωση της χολής. Ο ερεθισμός του συμπαθητικού νεύρου βοηθά στη χαλάρωση της χοληδόχου κύστης. Από τις γαστρεντερικές ορμόνες, η χολοκυστοκινίνη - η παγκρεασιμίνη (CCK-PZ) έχει τη μέγιστη επίδραση, η οποία, μαζί με τη συστολή της χοληδόχου κύστης, βοηθά στη χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Το ερέθισμα για την παραγωγή του CCK-PZ είναι λιπαρά τρόφιμα και τα ρυθμιστικά αποτελέσματα του νεύρου είναι η κλίση της πίεσης και η αλλαγή της.

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ρυθμικής δραστηριότητας χοληφόρου συστήματος είναι φλεγμονώδεις διεργασίες στο ήπαρ, που οδηγεί σε διακοπή της σύνθεσης της χολής, σημαντική μείωση στο σύστημα κύστη αγωγού πίεσης και της χοληδόχου και ως εκ τούτου, να μειώσει συνεχώς σπαστικό σφιγκτήρα του Oddi.

Διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις (χολοκυστοεκτομή, κοιλιοσκόπηση, γαστρεκτομή) οδηγούν επίσης σε σημαντικές δυσλειτουργίες του χολικού συστήματος. Σε αντίθεση με τις διαδικασίες που συμβαίνουν σε άλλα όργανα του πεπτικού συστήματος, ο σχηματισμός χολής συμβαίνει συνεχώς, ωστόσο, η ροή της χολής στο έντερο παρατηρείται μόνο σε ορισμένες φάσεις πέψης. Αυτό εξασφαλίζεται από την εφεδρική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και τις ρυθμικές συστολές της με την επακόλουθη χαλάρωση των ελατηρίων των σφιγκτήρων Lutkens και Oddi. Η χαλάρωση της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από το κλείσιμο του σφιγκτήρα του Oddi.

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς δυσλειτουργικές διαταραχές. Οι πρωτογενείς είναι σπάνιες και μέσες 10-15%. Ταυτόχρονα, η μείωση της συστολικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης μπορεί να συσχετισθεί τόσο με μείωση της μυϊκής μάζας (σπάνια) όσο και με μείωση της ευαισθησίας της συσκευής υποδοχέα στη διέγερση του νευρικού συστήματος. Επιπλέον, ένας μικρός αριθμός υποδοχέων μπορεί να προσδιοριστεί και να αποκτηθεί γενετικά, λόγω φλεγμονωδών, δυστροφικών και μεταβολικών διαταραχών. μπορεί να συμβεί Δευτερογενής δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού, όταν οι ορμονικές διαταραχές, η θεραπεία της σωματοστατίνης, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, εγκυμοσύνη, συστηματικές νόσους, το διαβήτη, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, eyunostomii, καθώς και η υπάρχουσα φλεγμονή και χολόλιθοι. Επιπλέον, η παρουσία αυτών των ασθενειών δεν συνεπάγεται σταθερή αφερεγγυότητα των ρυθμιστικών συστημάτων και της συσκευής αντίληψης - μιλάμε για διαφορετικούς βαθμούς διαταραχών σε διαφορετικές περιόδους, φάσεις της πορείας της νόσου. Από την άποψη αυτή, υπάρχουν διαταραχές "παρόμοιες με το κύμα", μέχρι τις περιόδους αρκετά μακροπρόθεσμης σταθερότητας, αλλά με την "εύκολη" μετάβαση αυτού του συστήματος από τη σταθερότητα στις διαταραχές της κινητικότητας. Οι ψυχο-συναισθηματικές υπερφορτώσεις, οι αγχωτικές καταστάσεις, οι γενικές νευρώσεις είναι σημαντικές. Για την απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται σε χολοκυστοεκτομή, υπάρχει έλλειψη του σφιγκτήρα του Oddi με μια συνεχή εκροή χολής, λιγότερο συχνή είναι ο σπασμός του. Μια άλλη πιο κοινή αιτία των διαταραχών της χοληδόχου κύστης είναι η απομακρυσμένη γαστρική εκτομή, η οποία οδηγεί σε εξασθένιση της ορμονικής ρύθμισης και της υπότασης της χοληδόχου κύστης.

Η ταξινόμηση των δυσλειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού παρουσιάζεται στον πίνακα.

Για την απλότητα της αντίληψης και την πρακτικότερη εφαρμογή στην πράξη, στην ταξινόμηση παρουσιάζονται μονοσήμαντες διαταραχές, αν και στη ζωή τους είναι συνηθέστερα πολύπλοκες στη φύση, με την κυριαρχία ενός από τα συστατικά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ γνωστές: σε υπερκινητικές διαταραχές, οι κολικοί πόνοι ποικίλης έντασης συμβαίνουν χωρίς ακτινοβολία ή ακτινοβολούν δεξιά, πίσω, μερικές φορές στο αριστερό ήμισυ της κοιλιάς (με εμπλοκή του παγκρεατικού πόρου). Όταν η υποκινησία - βαρετός πόνος στο σωστό υποχονδρικό, αίσθημα πίεσης, έκρηξη, αύξηση με αλλαγή στη θέση του σώματος και με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μεταβάλλεται η κλίση της πίεσης για τη ροή της χολής. Κοινή σε διάφορες μορφές δυσλειτουργίας είναι πικρία στο στόμα, κοιλιακή διάταση, ασταθή κόπρανα.

Έτσι, το κεντρικό σύμπτωμα της δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης είναι ο χοληφόρος τύπος του πόνου και το μόνο αντικειμενικό χαρακτηριστικό μπορεί να θεωρηθεί ότι καθυστερεί την εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Οι διαθέσιμες διαγνωστικές μέθοδοι δεν εξηγούν την αιτία αυτού του φαινομένου. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες. Είναι αδύνατο να αποκλειστούν τέτοιες στιγμές ως παραβίαση της γέμισης ή μείωση της ευαισθησίας της συσκευής αντιλήψεως της χοληδόχου κύστης.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι επεισόδια σοβαρού ανθεκτικού πόνου, εντοπισμένα στο επιγαστρικό ή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • η διάρκεια των επεισοδίων σε 30 λεπτά ή περισσότερο.
  • τα συμπτώματα εμφανίζονται 1 ή περισσότερες φορές τους προηγούμενους 12 μήνες.
  • η επίμονη φύση του πόνου, η μείωση της καθημερινής δραστηριότητας των ασθενών και η ανάγκη για διαβούλευση με έναν γιατρό.
  • έλλειψη ενδείξεων οργανικών ασθενειών που προκαλούν συμπτώματα.
  • η παρουσία δυσλειτουργίας της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης.

Ένα πολύ σημαντικό αντικειμενικό σύμπτωμα της εξασθένησης της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης είναι το υπερηχητικό φαινόμενο "λάσπης" (ιζήματος), το οποίο, σύμφωνα με τα δεδομένα μας [1], μπορεί να αναπαρασταθεί σε 2 εκδόσεις: α) διάχυτη, β) κοντά στον τοίχο. Η παραμετρική παραλλαγή, ανάλογα με την κλινική κατάσταση, μπορεί να χαρακτηριστεί ως "φλεγμονώδης". Εάν δεν υπάρχει φλεγμονή, τότε τα στοιχεία των ιζημάτων που το σχηματίζουν είναι αρκετά μεγάλα. Πρέπει επίσης να αναλυθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων: ναυτία και έμετος, ακτινοβόληση, παράγοντες πρόκλησης (τρόφιμα, ποιότητα, κλπ.).

Σε σχέση με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, διακρίνονται 4 κλινικοί και εργαστηριακοί τύποι (3 τύποι δυσλειτουργίας των χοληφόρων και 1 τύπος παγκρεατικής δυσλειτουργίας). Τα διαγνωστικά κριτήρια βασίζονται στην επίθεση του χοληφόρου πόνου και σε 3 εργαστηριακά και όργανα σημεία: αύξηση της AST και / ή ALF 2 ή περισσότερες φορές με διπλό προσδιορισμό. επιβραδύνοντας την εξάλειψη των παραγόντων αντίθεσης με ERSPHG (περισσότερο από 45 λεπτά). επέκταση του κοινού χοληφόρου αγωγού περισσότερο από 12 mm (οι μελέτες διεξάγονται κατά τη διάρκεια της επίθεσης).

Ο πρώτος τύπος δυσλειτουργίας χαρακτηρίζεται από πόνο και 3 συμπτώματα.

Ο δεύτερος τύπος δυσλειτουργίας είναι ο πόνος και 1 ή 2 σημεία.

Ο τρίτος τύπος είναι μόνο μια επίθεση του πόνου.

Ο τέταρτος τύπος - παγκρεατικό - χαρακτηρίζεται από «παγκρεατικούς» πόνους και αύξηση του επιπέδου της αμυλάσης ή της λιπάσης (με ελαφρύ άλγος). Η ενίσχυση των ενζύμων (αμυλάση, λιπάση) μπορεί να απουσιάζει.

Σε περιπτώσεις όπου η ενδοσκοπική παλινδρομική παγκρεατική χολαγγειογραφία εξαλείφει την απουσία της παθολογίας της αυστηρότητας, παρουσιάζεται η μονομετρία των χολικών και παγκρεατικών σφιγκτήρων.

Το Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας (Bangkok, 2002) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ιατρική που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία δεν απαιτεί συναίνεση αλλά τη διαθεσιμότητα αποδεικτικών στοιχείων. Οι συμμετέχοντες στο συνέδριο κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi δεν πρέπει να αποδοθεί σε καλά καθορισμένες ασθένειες, αλλά σε κατάσταση με μεταβλητή δυσλειτουργία / σύμπτωμα σχέσης. Τόνισε ιδιαιτέρως ότι η μειωμένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης είναι γνωστή ως συνέπεια φλεγμονώδους βλάβης, μηχανικής απόφραξης ή αυτόνομης απονεύρωσης. Ελλείψει αυτών των συνθηκών, δεν είναι σαφές εάν η καθυστερημένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης μπορεί να θεωρηθεί ως ένα συγκεκριμένο κλινικό πρόβλημα (νοσολογική μορφή).

Ορισμένες οδηγίες θεραπείας για δυσλειτουργικές διαταραχές των χοληφόρων

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των εκκρίσεων της χολής και του παγκρέατος κατά μήκος των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών. Από την άποψη αυτή, τα καθήκοντα της θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • ανάκτησης, εάν είναι αδύνατο - αναπλήρωση της παραγωγής χολής (σε χρόνια ανάπτυξης χολική νόσος, με την οποία εννοείται μείωση της ποσότητας της χολής, και χολικά οξέα εισέρχονται στο έντερο για 1 ώρα μετά την ένεση του ερεθίσματος σε ασθενείς αναπτύσσεται μετά χολοκυστεκτομή σχεδόν πάντα σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi, λόγω της. η κανονική λειτουργία του χολικού συστήματος εξαλείφει τη χοληδόχο κύστη και σε αυτό το πλαίσιο υπάρχει μια αναντικατάστατη απώλεια χολικών οξέων με την ανάπτυξη χρόνιας χολικής ανεπάρκειας. STI, η οποία προκαλεί και διαταραχές του πεπτικού συστήματος, και δυσλειτουργικές διαταραχές)?
  • αυξημένη συσταλτική λειτουργία της χοληδόχου κύστης (εάν είναι ανεπαρκής).
  • μείωση της συστολικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης (με την υπερλειτουργία της).
  • αποκατάσταση του τόνου του συστήματος σφιγκτήρα.
  • ανάκτηση πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο (που καθορίζει την επαρκή βαθμίδα πίεσης στην χοληφόρο οδό).

Μέχρι στιγμής, η διατροφική θεραπεία έχει διαδραματίσει εξέχοντα ρόλο στο σύστημα των θεραπευτικών μέτρων. Οι γενικές αρχές της δίαιτας είναι η διατροφή με συχνά γεύματα μικρής ποσότητας τροφής (5-6 γεύματα την ημέρα), η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και ρυθμίζει την εκκένωση του συστήματος της χοληδόχου κύστης και του αγωγού. Αλκοολούχα ποτά, ανθρακούχα νερά, καπνιστά, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, τα καρυκεύματα εξαιρούνται από τη διατροφή λόγω του γεγονότος ότι μπορούν να προκαλέσουν σπασμούς του σφιγκτήρα του Οντίδη. Κατά την επιλογή της διαιτητικής πρόσληψης, λαμβάνεται υπόψη η επίδραση των μεμονωμένων θρεπτικών ουσιών στην ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Έτσι, στην περίπτωση του υπερκινητικού τύπου δυσλειτουργίας, η κατανάλωση προϊόντων που διεγείρουν τη συστολή της χοληδόχου κύστης - ζωικά λίπη, φυτικά έλαια και πλούσιο κρέας κρέατος, ψαριών και ζωμών μανιταριών - θα πρέπει να περιοριστεί απότομα. Στην υποτονία της χοληδόχου κύστης, οι ασθενείς συνήθως ανέχονται αδύναμους ζωμούς κρέατος και ιχθύων, κρέμα γάλακτος, ξινή κρέμα, φυτικά έλαια και μαλακά βραστά αυγά. Το φυτικό έλαιο συνταγογραφείται σε κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες. Για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, προτείνουν πιάτα που προωθούν την κίνηση του εντέρου (καρότα, κολοκύθα, κολοκυθάκια, χόρτα, καρπούζια, πεπόνια, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, πορτοκάλια, αχλάδια, μέλι). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, δεδομένου ότι ένα φυσιολογικό έντερο εργασίας σημαίνει εξομάλυνση της ενδοκοιλιακής πίεσης και την παρουσία φυσιολογικής ροής χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η χρήση βρώσιμου πίτουρου (με αρκετό νερό) είναι σημαντική όχι μόνο για την εντερική λειτουργία, αλλά και για την κινητικότητα της χοληφόρου οδού, ειδικά της χοληδόχου κύστης, η οποία έχει ιζήματα.

Επειδή φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του κινητήρα του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιήστε: αντιχολινεργικά, νιτρικά, myotropic αντισπασμωδικά, εντερικές ορμόνες (CCK, γλυκαγόνη), choleretic, holekinetiki.

Τα αντιχολινεργικά, μειώνοντας τη συγκέντρωση των ενδοκυτταρικών ιόντων ασβεστίου, οδηγούν σε χαλάρωση των μυών. Η ένταση της χαλάρωσης εξαρτάται από τον αρχικό τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, αλλά όταν χρησιμοποιούμε φάρμακα αυτής της ομάδας υπάρχει ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών: ξηροστομία, δυσκολία στην ούρηση, θολή όραση, η οποία περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους.

Νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη Nitromintum, Sustonit, νιτρο-μισό, Nitrong forte, νίτρο nitrokor παπαρούνα, nitrosorbid, Cardone) μέσω του σχηματισμού του λείου μυός οξειδίου του αζώτου ελεύθερες ρίζες οι οποίες ενεργοποιούν το περιεχόμενο cGMP, να τους αναγκάσει να χαλαρώσουν. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν εμφανίσει καρδιαγγειακές και άλλες παρενέργειες. Η ανάπτυξη της ανοχής τους καθιστά ακατάλληλες για μακροχρόνια θεραπεία.

Μη-εκλεκτικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, κλπ) είναι σε θέση να χαλαρώσουν τους λείους μύες, συμπεριλαμβανομένης και της χοληφόρου οδού, αλλά απαιτεί υψηλές δόσεις του δυνατού, η οποία πρακτικά αποκλείει τη χρήση αυτών των φαρμάκων, λόγω της έντονης καρδιαγγειακές επιδράσεις.

Ορισμένα αντισπασμωδικά αποκλείουν εκλεκτικά τους διαύλους ασβεστίου (Ditsetel, Panaveria bromide, spasmomenon) και κυρίως ενεργούν στο επίπεδο του παχέος εντέρου, όπου μεταβολίζονται. Το 5-10% αυτών των φαρμάκων απορροφάται και μεταβολίζεται στο ήπαρ και μπορεί να λειτουργήσει στο επίπεδο της χοληφόρου οδού. Αυτή η πλευρά απαιτεί περαιτέρω έρευνα και σημειώνονται και μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι έμμεσες επιδράσεις που σχετίζονται με την αποκατάσταση της κλίσης της πίεσης.

Επί του παρόντος, μεταξύ των myotropic αντισπασμωδικά αξιοσημείωτο gimekromon φαρμάκου (Odeston), η οποία έχει μια εκλεκτική σπασμολυτική δράση στο σφιγκτήρα του Oddi σφιγκτήρα, και της χοληδόχου κύστης. Το Odeston είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς με δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού, έχει χολερροϊκό αποτέλεσμα, εξαλείφει τη χολική ανεπάρκεια, καθώς και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, του υπερτονίου του, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από τη χολοκυστοεκτομή.

Μεταξύ άλλων myotropic αντισπασμωδικά Duspatalin πρέπει να σημειωθεί, ότι επηρεάζει επιλεκτικά τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi (άμεσα ή έμμεσα), αυτό στερείται της καθολικής σπασμολυτική δράση (και, ως εκ τούτου, παρενέργειες), αλλά δεν έχει choleretic αποτέλεσμα και αυτό δίνει Odeston.

Όταν η υπολειτουργία της χοληδόχου κύστης, η κύρια προσέγγιση της θεραπείας θα πρέπει να θεωρείται φαρμακοθεραπευτική.

Η χρήση φαρμάκων που ενισχύουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης.

  • Παρασκευάσματα που περιέχουν χολικά ή χολικά οξέα: αλλοόλη, αφυδροχολικό οξύ, λιπόλη, χολενζύμη.
  • συνθετικά ναρκωτικά: οξαφαιναμίδη, νικοδίνη, τσικβαλόν ·
  • φάρμακα φυτικής προέλευσης: hofitol, flamin, holagogum, μετάξι καλαμποκιού κλπ.

Χολεκινετικά: θειικό μαγνήσιο, ελαιόλαδο και άλλα έλαια, σορβιτόλη, ξυλιτόλη, ολόσωμα, κλπ.

Η επιλογή του φαρμάκου, που είναι ένα πολύ σημαντικό, αν όχι το βασικό, ερώτημα, εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα επιτευχθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας. Εάν χρειάζεστε τις πιο γρήγορες επιδράσεις στο σώμα του ασθενούς, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τη χολοκινητική και το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου. εάν είναι απαραίτητη η μακροπρόθεσμη θεραπεία, τότε χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν γρίλια. εάν απαιτείται αντιφλεγμονώδης δράση ταυτόχρονα, θα πρέπει να γίνει επιλογή υπέρ των συνθετικών ναρκωτικών, αλλά η θεραπεία τους θα είναι σύντομη. όταν ο ασθενής έχει ταυτόχρονα ηπατική παθολογία, η επιλογή πρέπει να γίνει υπέρ του hofitola, το οποίο έχει επιληπτικές και προστατευτικές επιδράσεις.

Η χρήση φαρμάκων με προκινητικά αποτελέσματα

(Motilium, debridat). Αυτό επίσης μπορεί να αποδοθεί myotropic αντισπασμωδικά: ditsetel, spazmomen, Duspatalin, Halidorum, κανένας-spa. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματά τους τείνουν να διαμεσολαβείται (ή μειώνουν τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi, μία πίεση στο δωδεκαδάκτυλο). Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από τη δόση, επομένως είναι απαραίτητη η επιλογή αποτελεσματικής δόσης.

Η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη φλεγμονή και τη σπλαγχνική υπεραλγησία. Τα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex και χαμηλή δόση τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (amizol, Saroten, elivel, ιμιπραμίνη, τιανεπτίνη).

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε άλλες πτυχές της θεραπείας. Όταν η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi: η καθιέρωση του πρώτου τύπου απαιτεί παλμιφωσφοροτεροτομία. του δεύτερου τρίτου τύπου - επιτρέπεται η συνταγογράφηση φαρμάκων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ορμόνες (CCK, γλυκαγόνη) μπορεί να μειώσει προσωρινά τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi? τα νιτρικά άλατα δίνουν ένα πολύ βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η αλλαντική τοξίνη είναι ένας ισχυρός αναστολέας απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης. Η χρήση του ως ένεση στο σφιγκτήρα του Oddi μειώνει την πίεση του, βελτιώνει την τρέχουσα χολή και φέρει ανακούφιση, αλλά παροδική επίδραση της αγωγής. Όταν παγκρεατικό τύπο του σφιγκτήρα του καθιερωμένη θεραπεία δυσλειτουργίας Oddi είναι λειτουργικές sphincteroplasty και παγκρεατικών litoplastika (έκθεση στο φάρμακο διεξάγεται μόνο στο στάδιο απουσία επιπλοκών).

Συμπέρασμα

Πρόσφατα, η ιατρική κοινότητα έστρεψε την προσοχή εφιστάται στις λειτουργικές διαταραχές του συστήματος γαστρεντερικού σωλήνα και των χοληφόρων σε γενικές γραμμές ιδιαίτερα. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι σε σχέση με λειτουργικές διαταραχές είναι μια ελπίδα για τη θεραπεία τους, αλλά και την επιτυχή πρόληψη ή την καθυστέρηση της ανάπτυξης πιο σοβαρή χρόνο προγνωστική οργανική παθολογία (συμπεριλαμβανομένων των ογκολογικών). Σήμερα αναπτύσσονται διαγνωστικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των ασθενειών που εξετάσαμε, που παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο. Επιπλέον, στη μελέτη αυτή αντανακλά ένα μεγάλο οπλοστάσιο των φαρμάκων που κατέχονται από τον ιατρό που είναι σε θέση να επιλέξετε ένα φάρμακο ή σύνθετη, ανάλογα με τις παθογενετικό χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης διαταραχής.

Λογοτεχνία
  1. Sokolov LK, Minushkin O. Ν et al. Κλινικά και ενόργανες διάγνωση των ασθενειών του hepatopancreatoduodenal ζώνης. - Μ., 1987.
  2. Minushkin O. Ν. Δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού (παθοφυσιολογία, διάγνωση και θεραπευτικές προσεγγίσεις). - Μ., 2002.
  3. Kalinin A.V. Λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού και η θεραπεία τους // Κλινικές προοπτικές της γαστρεντερολογίας, ηπατολογία. - 2002. - № 3. - Σελ. 25-34.
  4. Yakovenko ΕΡ et αϊ. Σφιγκτήρα του Oddi δυσλειτουργίας που σχετίζεται με χολοκυστεκτομή (διάγνωση και θεραπεία) // επαγγελματία. - 2000. - № 17. - σελ. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Εμπειρία χρήσης του Odeston στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού // Rus. g. γαστρεντερολογία, ηπατολογία, κολποκτοκτονία. - 2000. - №3. - σελ. 87-90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva Ο.Ι. Odeston στη θεραπεία χρόνιων ασθενειών του ηπατοχολικού συστήματος // Military Med. το περιοδικό. - 2001. - № 3. Σελ. 49-53.
  7. Yakovenko EP και άλλα. Odeston για τη θεραπεία ασθενειών της χοληφόρου οδού // Ιατρός που ασκεί ιατρική περίθαλψη. - 2001. - № 19. - σελ. 30-32.

Ο. Ν. Minushkin, MD, Καθηγητής
Ιατρικό Κέντρο του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα