Καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μία από τις πιο κοινές κοιλιακές χειρουργικές παθολογίες. Ανατομικά, η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του παραρτήματος του τυφλού, το οποίο βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (στην κάτω κοιλιακή χώρα, στα δεξιά του ηβικού οστού).

Αιτίες της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Παράγοντες κινδύνου (κοινές σε όλους και επίσης σχετικές με τις έγκυες γυναίκες):

- Παράλογο τρόφιμο. Η περίσσεια γλυκών, εκλεπτυσμένων τροφίμων και η έλλειψη ινών διαταράσσει την πέψη και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της παθογόνου μικροχλωρίδας. Είναι επίσης επικίνδυνο να χρησιμοποιήσετε μη βρώσιμα μέρη φρούτων, μούρων, σπόρων. Πιθανότατα, πολλοί στην παιδική ηλικία έχουν ακούσει πολλές φορές ότι είναι αδύνατο να καταπιούν κεράσι ή καρπούζια οστά, υπάρχουν σπόροι με δέρμα. Εν μέρει, αυτό είναι αλήθεια, δεδομένου ότι αυτά τα στοιχεία δεν πέπτονται και μπορούν να εισέλθουν στον αυλό του παραρτήματος και να προκαλέσουν φλεγμονή.

- Κολλητική ασθένεια. Η κολλητική ασθένεια περιλαμβάνει το σχηματισμό πολλαπλών συγκολλήσεων μεταξύ των εντερικών βρόχων με τη συμμετοχή γειτονικών οργάνων (χοληδόχος κύστη, σάλπιγγες και ωοθήκες). Όταν σχηματίζονται συμφύσεις, η φυσική διέλευση των εντερικών περιεχομένων διαταράσσεται και ο αυλός του προσαρτήματος μπορεί να μπλοκαριστεί και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή.

Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συνηθισμένη στους νέους και οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες. Και οι έγκυες γυναίκες δεν αποτελούν εξαίρεση. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, έως και το 3% των γυναικών βρίσκονται με αυτή την ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

- Υποδοδυναμία. Οι έγκυες γυναίκες έχουν περιορισμένη σωματική δραστηριότητα, η οποία επίσης δεν συμβάλλει στην κανονική λειτουργία του εντέρου.

Στις εγκύους, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που προκαλούν πολλές παθολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κινδύνου σκωληκοειδίτιδας. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου δεν μπορούν να αποκλειστούν, καθώς προκαλούνται από προοδευτική εγκυμοσύνη.

Παράγοντες κινδύνου για τις έγκυες γυναίκες:

- Μετασχηματισμός ορμονικού υποβάθρου. Συχνά μιλάμε για το ρόλο της προγεστερόνης στην υποστήριξη της εγκυμοσύνης. Πράγματι, η αξία του είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, αλλά ταυτόχρονα, μαζί με τη διατήρηση της μήτρας σε έναν κανονικό τόνο, η προγεστερόνη έχει μια χαλαρωτική επίδραση σε ολόκληρους τους ακούσιους μύες του σώματος. Όσον αφορά τα έντερα, είναι γεμάτη με μείωση του τόνου, ανισόρροπες συσπάσεις, στασιμότητα του περιεχομένου και δυσκοιλιότητα. Όλες αυτές οι συνέπειες δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη της παθολογικής χλωρίδας στα έντερα.

- Η συμπίεση της μήτρας που αυξάνει την μήτρα. Η σκωληκοειδίτιδα σε εγκύους εμφανίζεται συχνότερα από το δεύτερο τρίμηνο, όταν η μήτρα είναι ήδη αρκετά μεγάλη και μπορεί να συνθλίψει τα έντερα. Λόγω της ασυνήθιστης ρύθμισης των εντερικών βρόχων, μπορεί να διαταραχθεί το πέρασμα του περιεχομένου, γεγονός που οδηγεί επίσης σε στασιμότητα και δυσκοιλιότητα.

Η θέση του παραρτήματος σε έγκυες γυναίκες είναι ξεχωριστή πτυχή. Κανονικά, το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, υπάρχουν επίσης σπάνιες μορφές της οπισθοκεντρικής (πίσω, πίσω από το τυφλό) και της οπισθοπεριτοναϊκής (οπισθοπεριτοναϊκής) θέσης της διαδικασίας. Σε έγκυες γυναίκες, το προσάρτημα μετατοπίζεται και ωθείται στην άκρη από την αναπτυσσόμενη μήτρα, η οποία αλλάζει τα κλασικά συμπτώματα πέρα ​​από την αναγνώριση.

Συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1. Κοιλιακός πόνος, σύμπτωμα του Kocher - Volkovich.

Το σύμπτωμα του Kocher - το Volkovich είναι ένα κλασικό σύμπτωμα οξείας σκωληκοειδίτιδας, είναι ότι ο πόνος ξεκινά στην άνω κοιλιακή χώρα, στο επιγαστήριον (στην περιοχή κάτω από το κουτάλι) και στη συνέχεια μέσα σε λίγες ώρες μετατοπίζεται στη δεξιά λαγόνι.

Σε έγκυες γυναίκες, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να παραμορφωθεί λόγω μετατόπισης της διαδικασίας. Ο πόνος μπορεί να διαταραχθεί στην δεξιά πλευρική περιοχή και στο σωστό υποχονδρίδιο, που μιμείται τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στην πλάτη, περισσότερο προς τα δεξιά, τότε θα πρέπει να διαφοροποιείται με δεξιόστροφες νεφρικές κολικοειδείς.

Προσδιορίστε επίσης τον πόνο στη θέση ύπτια στη δεξιά πλευρά, καθώς σε αυτή τη θέση, η διευρυμένη μήτρα ασκεί πίεση στο φλεγμονώδες προσάρτημα.

Όταν η θέση του προσαρτήματος είναι χαμηλή (μια μη φυσιολογική τοποθεσία ή μια ασυνήθιστα μεγάλη διαδικασία), ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο περίνεο, προκαλώντας ψευδή επιθυμία για ούρηση. Αλλά για να ουρήσει μια γυναίκα, κατά κανόνα, δεν βλάπτει, δεν υπάρχει κοπή και καύση στην ουρήθρα.

2. Ναυτία, έμετος.

Εάν αποκλείσετε την τροφική δηλητηρίαση και η περίοδος τοξικότητας έχει περάσει πολύ, τότε θα πρέπει να ειδοποιείται μια απροσδόκητη πεπτική διαταραχή. Εάν ο εμετός συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά, τότε είναι απαραίτητο να πάτε επειγόντως στο νοσοκομείο, όπου υπάρχει δυνατότητα εξέτασης από χειρουργό και μαιευτήρα-γυναικολόγο.

3. Διαταραχές σκαμνιού, διάρροια.

Η εμφάνιση υγρού σκαμνιού μπορεί επίσης να βρίσκεται στο υπόβαθρο μιας μαζικής φλεγμονώδους αντίδρασης που προκαλείται από την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας.

4. Η αύξηση της θερμοκρασίας μέχρι τους εμπύρετους αριθμούς (πάνω από 38 ° C).

5. Γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης (αδυναμία, κόπωση, κεφαλαλγία).

Η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα, ξεκινώντας από αρκετές ώρες, υπάρχουν ήδη διακριτά κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν προβλήματα στην κοιλιακή κοιλότητα (ακόμα και αν στην αρχή δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με ακρίβεια η διάγνωση).

Η καταρροϊκή (επιφάνεια) μορφή της σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται σε περίπου 6 έως 12 ώρες.

Καταστρεπτικές μορφές (φλεγμαίοι, γαγγραινοί) αναπτύσσονται από 12 ώρες έως 2 ημέρες. Και τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διάσπασης του παραρτήματος και εισάγετε τα εντερικά περιεχόμενα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1. Έρευνα του χειρουργού. Ο χειρούργος παλμάει την κοιλιά και καθορίζει την παρουσία τοπικού πόνου, τοπικής ή διάχυτης μυϊκής τάσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Σύμπτωμα Shchetkina - Blumberg - ένα σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού, το οποίο υποδηλώνει την εξάπλωση της διαδικασίας και την ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Το σύμπτωμα ορίζεται ως εξής: ο γιατρός ψηλαίνει τη δεξιά λαγόνια περιοχή και, ενώ εισπνέει, πιέζει την κοιλιά και στη συνέχεια απελευθερώνεται απότομα. Ο πόνος όταν αφήνετε το χέρι σας δείχνει τη μετάβαση της φλεγμονής στο περιτόναιο.

2. Εξέταση του μαιευτή-γυναικολόγου. Η εξωτερική μαιευτική εξέταση (τόνος μήτρας, σταθερό ύψος του εμβρύου) και εσωτερική μαιευτική έρευνα διεξάγεται για να αποκλειστούν οι μαιευτικές αιτίες του κοιλιακού πόνου: η απειλή αποβολής (έως 22 εβδομάδες) ή η απειλή πρόωρης γέννησης (πάνω από 22 εβδομάδες), η απειλή ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλή υπάρχει μια ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή ή μυομετομή). Επίσης, η αιτία του πόνου μπορεί να είναι η γυναικολογική: στρέψη κύστεων των ωοθηκών (σπάνια).

3. KLA. Στη γενική ανάλυση του αίματος, μας ενδιαφέρει τα σημάδια φλεγμονής: λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR.

4. OAM. Η ουρική ανάλυση λαμβάνεται για την εξάλειψη της νεφρικής αιτίας του πόνου. Εάν υπάρχουν αλλαγές στο ΟΑΜ (στοιχεία αίματος στα ούρα, μεγάλη ποσότητα αλάτων, σημάδια φλεγμονής), απαιτείται επιπλέον εξέταση (υπερηχογράφημα των νεφρών) και διαβούλευση με ουρολόγο.

5. Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Ο κοιλιακός υπερηχογράφος εκτελείται εάν είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση μεταξύ της σκωληκοειδίτιδας και της χολοκυστίτιδας. Μπορείτε επίσης να δείτε υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, εάν η διαδικασία είναι κοινή και η περιτονίτιδα αναπτύσσεται. Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης · στις μεταγενέστερες περιόδους, η απεικόνιση θα είναι μη ενημερωτική.

6. Παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου και η ροή του αίματος στα αγγεία της μήτρας και του ομφάλιου λώρου. Για να γίνει αυτό, περάστε ένα υπερηχογράφημα της μήτρας με doplerometry, cardiotocography στα τελευταία στάδια.

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη

Στην περίπτωση επιβεβαιωμένης διάγνωσης οξείας σκωληκοειδίτιδας, η θεραπεία είναι μόνο λειτουργική.

Υπάρχουν δύο τύποι εισόδου στην κοιλιακή κοιλότητα: λαπαροτομή (τομή) λαπαροσκόπηση (διάτρηση). Η λαπαροσκόπηση παρέχει καλό καλλυντικό αποτέλεσμα, αλλά για μεγάλα μεγέθη μήτρας, η οπτικοποίηση μπορεί να είναι ανεπαρκής. Επίσης κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών λειτουργιών ο αέρας ωθείται στην κοιλιακή κοιλότητα, η διαδικασία αυτή μπορεί να προκαλέσει και να ενισχύσει την υπερτονία της μήτρας.

Πιο συχνά πραγματοποιείται λαπαροτομή (τομή και είσοδος στην κοιλιακή κοιλότητα) στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, σκωληκοειδεκτομή (απομάκρυνση προσάρτησης και κλείσιμο της κλίνης). Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία (νωτιαία αναισθησία ή γενική αναισθησία).

Στη συνέχεια, μετά την επέμβαση, συνιστάται αντιβιοτική προφύλαξη από σηπτικές επιπλοκές.

Επιτρέπεται σε έγκυες γυναίκες:

- κεφαλοσπορίνες: κεφτριαξόνη, κεφαζολίνη, κεφιξιμίνη, κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφοπεραζόνη. Οι κεφαλοσπορίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το δεύτερο τρίμηνο (από το πρώτο τρίμηνο για λόγους υγείας), διεισδύσουν στην ουτεροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος σε μικρές ποσότητες.

- Πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη, αμοξικλαβ (αμοξικιλλίνη σε συνδυασμό με κλαβουλονικό οξύ, που επιβραδύνει την καταστροφή του αντιβιοτικού). Οι πενικιλίνες διεισδύουν στο αιματο-πλακούντιο φραγμό, αλλά πολλές μελέτες δεν αποκάλυψαν καμία δυσμενή επίδραση στο έμβρυο.

- Τα μακρολίδια δεν είναι όλα, αλλά μόνο 3 φάρμακα: ερυθρομυκίνη, δαζαμυκίνη (vilprafen) και σπιραμυκίνη (ισμαμυκίνη).

Για την ανακούφιση του πόνου και του σπασμού μετά τη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά: drotaverin (no-spa) σε χάπια και ενέσεις (ενδομυϊκά). Η χρήση της κατάστασης, πόνος.

Επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας

1. Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτόναιου, δηλαδή της οροειδούς μεμβράνης που καλύπτει τα κοιλιακά όργανα. Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται σε προχωρημένες περιπτώσεις νόσου (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, εντερική απόφραξη και άλλες) και επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Όταν η φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας είναι ακόμα τοπική (μερική και περιορισμένη), είναι πιο εύκολη η θεραπεία με λιγότερες προσπάθειες. Με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας, η φλεγμονή εξαπλώνεται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας, επηρεάζονται άλλα όργανα και αναπτύσσεται μια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση.

Σε περίπτωση ανάπτυξης περιτονίτιδας μιας εγκύου γυναίκας, η σήψη μπορεί να απειληθεί.

2. Η σηψαιμία είναι μια παθολογική κατάσταση όπου οι φλεγμονώδεις παράγοντες εισβάλλουν και κυκλοφορούν στο αίμα. Με την ανάπτυξη μιας σηπτικής κατάστασης, εκτεταμένα χειρουργικά μέτρα, αποκατάσταση και αποστράγγιση (εγκατάσταση σωλήνων εκκένωσης) της κοιλιακής κοιλότητας, εμφανίζεται μαζική αντιβιοτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από τη μητέρα, η πρόγνωση για το έμβρυο είναι εξαιρετικά δυσμενής.

3. Βακτηριοτοξικό σοκ. Εάν η διαδικασία δεν αναπτύσσεται την πρώτη ημέρα, τότε είναι δυνατή μια επιπλοκή του τύπου βακτηριοτοξικού σοκ. Μετά τη συνταγογράφηση των αντιβιοτικών στην μετεγχειρητική περίοδο, υπάρχει ένας τεράστιος θάνατος παθογόνων στο αίμα και η συσσώρευση προϊόντων αποικοδόμησης. Αυτή η καταθλιπτική επίδραση στο αγγειακό κέντρο, οι σταγόνες της αρτηριακής πίεσης, ο παλμός και η αναπνοή επιταχύνονται. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως επείγουσα, χωρίς τη βοήθεια που θα πεθάνει ο ασθενής.

4. Προγεννητικός θάνατος του εμβρύου. Μια κοινή φλεγμονώδης αντίδραση, πιθανές πτώσεις της αρτηριακής πίεσης, διαταραγμένη ροή του αίματος από την ουδετεροπλαξία και άλλοι παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του εμβρύου στη μήτρα.

5. Πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα. Αυτή η τρομερή επιπλοκή συμβαίνει επίσης λόγω της αστάθειας της αιμοδυναμικής και της συστηματικής φλεγμονής της μητέρας στο σώμα της.

6. Φλεγμονώδεις επιπλοκές για το έμβρυο (πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χοριοαμμωνίτιδα κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό, θόλωση του αμνιακού υγρού).

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για τη ζωή και το περαιτέρω βάρος είναι ευνοϊκή. Με την καθυστερημένη θεραπεία και παρέμβαση, η πρόγνωση είναι δυσμενής τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μητέρα.

Πρόληψη

Στην περίπτωση των κοιλιακών πόνων οποιουδήποτε εντοπισμού, μη αυτο-διάγνωση και αυτοθεραπεία, αυτό μπορεί να τελειώσει δυστυχώς. Και παρά τον προοδευτικό χρόνο και τη διαθεσιμότητα σχεδόν κάθε πληροφορίας, μερικές φορές αυτό συμβαίνει.

Τηρούν τους γενικούς κανόνες της καλής διατροφής και ενός υγιεινού τρόπου ζωής, είναι χρήσιμο και για τη μητέρα και το μωρό.

Η σκωληκοειδίτιδα φαίνεται να είναι μια κοινή και όχι τρομερή κοινή ασθένεια, αλλά μην ξεχνάμε ότι οφείλεται στην ιατρική. Προηγουμένως, η «πλευρική ασθένεια» θεωρήθηκε ως ποινή, ο ασθενής καταδικάστηκε σε θάνατο. Τώρα η σκωληκοειδεκτομή θεωρείται μια μικρή επέμβαση και μερικές φορές ξεχνάμε να την αναφέρουμε όταν συλλέξαμε αναμνησία. Αλλά δεν είναι αυτή η λειτουργία, η πρόγνωση για τη ζωή θα ήταν πολύ διαφορετική.

Μην φοβάστε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια και μην αρνηθείτε την προτεινόμενη πράξη. Προσέχετε τον εαυτό σας και είστε υγιείς!

Εγκυμοσύνη και οξεία σκωληκοειδίτιδα

Το άρθρο ανασκόπησης περιέχει τις τρέχουσες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Αναδεικνύονται οι μεγάλες δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης αυτής της ασθένειας, οι οποίες αυξάνονται με αύξηση της περιόδου κύησης. Αναφέρεται η αξία του υπερηχογραφήματος (transabdominal sonography χρησιμοποιώντας δοσομετρημένη συμπίεση, transvaginal scanning, Doppler) και λαπαροσκοπική διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μερικές δημοσιεύσεις σχετικά με την ασφάλεια της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής, σχετικά με τα χαρακτηριστικά της λαπαροτομικής πρόσβασης σε έγκυες γυναίκες με οξεία σκωληκοειδίτιδα σημειώνονται. Εφιστάται η προσοχή στην υψηλή συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών μετά την εμβρυομετρία σε έγκυες γυναίκες και στην ανεπαρκή ανάπτυξη μεθόδων πρόληψης. A.N. Strizhakov, OR Baev, Ε.Ι. Cherkezov
Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, 2η Ιατρική Σχολή, Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας. Ι.Μ. Sechenov
(Επικεφαλής του Τμήματος - Αντισυμβαλλόμενο μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Α.Ν. Στριζάκοφ)

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα (ΟΑ) είναι η συνηθέστερη χειρουργική ασθένεια σε έγκυες γυναίκες, απειλώντας τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου [7, 53-55]. Η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται σε 0,03-5,20% των περιπτώσεων [5, 11, 14, 43]. Η διάτρηση του παραρτήματος παρατηρείται στο 14% των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε σχέση με την υποψία σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παρατηρείται στο 25-43% των ασθενών με επιβεβαιωμένη διάγνωση. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η διάρκεια της νόσου υπερβαίνει τις 24 ώρες [7, 40, 53].

Γενικά, το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης αντιπροσωπεύει τα 3/4 όλων των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας [5, 9, 14]. Συχνότερα η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται στο I (19-32%) και II τρίμηνα (44-66%) της εγκυμοσύνης, λιγότερο συχνά στο τρίτο τρίμηνο (15-16%) και στην περίοδο μετά τον τοκετό (6-8%) [4,7,33,53 ]. Σύμφωνα με τον W.W. To et al. [55], οι καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας εμφανίζονται συχνά στο τρίτο τρίμηνο και την περίοδο μετά τον τοκετό και τα περιγεννητικά αποτελέσματα είναι χειρότερα εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, καθώς και άλλων ασθενειών που περιλαμβάνουν τα συμπτώματα της "οξείας κοιλίας", είναι πιο περίπλοκη από αυτή των μη έγκυων [1]. Σύμφωνα με μια μελέτη του N.M. Podzolkovoy και B.C. Σεμένοβα [4], σχεδόν τα 2/3 των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα, οι οποίοι ζήτησαν βοήθεια στην προγεννητική κλινική, απεστάλησαν σε νοσοκομείο μητρότητας με διάγνωση της απειλής πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης. Σε γενικές γραμμές, στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, η σωστή διάγνωση της ΟΑ διαπιστώθηκε μόνο στο 42,9% των εγκύων γυναικών. Έτσι, σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες, έγινε ένα διαγνωστικό σφάλμα, το οποίο οδήγησε σε μη κεντρική νοσηλεία ασθενών και στην καθυστέρηση της επέμβασης. Λόγω των δυσκολιών στην κλινική διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, κάθε τρίτη εγκυμοσύνη εφαρμόστηκε περισσότερο από 24 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου [7]. Η συντήρηση μιας εγκύου γυναίκας με οξεία κοιλιακό άλγος και υποψία χειρουργικής παθολογίας πριν από την καθιέρωση μιας τελικής διάγνωσης συνιστάται να εκτελείται ταυτόχρονα από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν χειρούργο [1, 16, 38].

Τα πιο συνηθισμένα σημεία της ΟΑ είναι ο πόνος, η ευαισθησία στην ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια, η ναυτία, ο εμετός, ο πυρετός και η λευκοκυττάρωση [7, 9, 40]. Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους δεν διαφέρουν από αυτά των μη εγκύων γυναικών [17]. Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η κλινική εικόνα της ΟΑ εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας στο προσάρτημα [4, 7, 16, 21].

V.N. Οι Serov et αϊ. [5] δείχνουν ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της σκωληκοειδίτιδας δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα αυτής της νόσου εκτός της εγκυμοσύνης παρά μόνο κατά το πρώτο εξάμηνο. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα συμπτώματα όπως ο πυρετός, η ναυτία και ο έμετος στην αρχή της εγκυμοσύνης χάνουν τη διαγνωστική τους αξία, καθώς μπορούν να προκληθούν από την πρώιμη τοξικότητα και οι κοιλιακοί πόνοι είναι τυπικοί για επιπλοκές όπως αποβολή, έκτοπη εγκυμοσύνη.

Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης παρατηρείται μια πιο έντονη αλλαγή στα κλινικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας [7,21], η διαδικασία προχωράει πιο γρήγορα [14] και στο τρίμηνο III η διάγνωση αυτής της νόσου γίνεται η πιο δύσκολη. Ξεκινώντας από την 20η έως την 21η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το κέλυφος και η τριχοειδής διαδικασία μετατοπίζονται προς τα έξω και οδηγούν σε στροφές, επιδεινούμενες διαταραχές μικροκυκλοφορίας, στασιμότητα των περιεχομένων και λειτουργική αλλοίωση του λεμφοειδούς ιστού [5, 24]. Το κοιλιακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ιδιαιτέρως άκαμπτο λόγω της έκτασης της διευρυμένης μήτρας [4].

Ορισμένες τιμές στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες έχουν δεδομένα από εργαστηριακές μελέτες. Η λευκοκυττάρωση, η ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά της λευκοκυτταρικής φόρμουλας, η λεμφοκυτταροπενία μαρτυρούν υπέρ της σκωληκοειδίτιδας. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα εργαστηρίου για υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι συχνά ανεπαρκή για να ληφθεί απόφαση για χειρουργική παρέμβαση [7]. Η διαγνωστική αξία μιας κλινικής δοκιμής αίματος αυξάνεται όταν συγκρίνεται η λευκοκυττάρωση με ένα ρυθμό παλμού. Ένας ρυθμός παλμού άνω των 100 κτύπων ανά 1 λεπτό σε συνδυασμό με λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 12-14x109 / l, ακόμα και σε σχέση με την κανονική θερμοκρασία, μπορεί να υποδεικνύει σοβαρή καταστροφική σκωληκοειδίτιδα. Επιπλέον, η σοβαρότητα της λευκοκυττάρωσης μπορεί να κριθεί βάσει του βάθους των μορφολογικών αλλαγών στο προσάρτημα [5]. Ωστόσο, αυτή η εξάρτηση δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε όλες τις περιπτώσεις.

Η διαγραφή της κλινικής εικόνας, μειώνοντας τη διαγνωστική αξία των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθορίζει τη σημασία της χρήσης πρόσθετων μεθόδων έρευνας για τον εντοπισμό της ασθένειας αυτής. Λόγω του κινδύνου έκθεσης σε ακτινοβολία στο έμβρυο, η συχνότητα χρήσης ακτινογραφίας πολυποθέσεων στη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες μειώνεται συνεχώς [36]. Επί του παρόντος, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός δημοσιεύσεων που δείχνουν υψηλότερο περιεχόμενο πληροφορίας και αποτελεσματική χρήση υπερήχων για το σκοπό αυτό [49]. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της υπερηχογραφικής εξέτασης των εγκύων γυναικών με υποψία ΟΑ είναι η πιθανότητα αποκλεισμού μιας άλλης χειρουργικής και μαιευτικής-γυναικολογικής παθολογίας (χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, στρέψη των ποδιών μιας κύστης των ωοθηκών, απειλή αποβολής, αποκόλληση του πλακούντα κλπ.). Για να βελτιωθεί η οπτικοποίηση του παραρτήματος, αναπτύχθηκε μια μέθοδος δοσομετρικής συμπίεσης με γραμμικό αισθητήρα σε διακοιλιακή εξέταση στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς [13, 29]. Πριν από την εφαρμογή της τεχνικής συμπίεσης μετρούμενης δόσης, η διάγνωση υπερηχογραφήματος της σκωληκοειδίτιδας καθιερώθηκε μόνο στην περίπτωση ενός αποστήματος ή παρουσίας εκχύσεως στην κοιλιακή κοιλότητα. Επί του παρόντος, η ακρίβεια και η ειδικότητα της υπερηχογραφίας στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας ανέρχονται, αντίστοιχα, σε 96 και 98% [52]. C.S. Marn et αϊ. [41] πιστεύουν ότι η εισαγωγή τεχνικής συμπίεσης μετρημένης δόσης για τη διάγνωση φλεγμονής του παραρτήματος είναι εξίσου σημαντική με τη διαστνική σάρωση για τη διάγνωση της γυναικολογικής παθολογίας.

Δεδομένου του μεγάλου μεγέθους της μήτρας, συνιστάται να πραγματοποιηθεί ηχογραφική μελέτη στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης στη θέση μιας γυναίκας που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά [36]. T.J. Barloon et αϊ. [13] περιγράφουν την ηχογραφική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας ως την ταυτοποίηση μιας σωληνοειδούς πολυστρωματικής δομής με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 mm. W.B. Schwerk et αϊ. [52] βάσει των αποτελεσμάτων μιας έρευνας 523 ασθενών, διαπιστώθηκε ότι, εκτός από τη διάμετρο του παραρτήματος (περισσότερο από 7 mm), ένα σημαντικό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι η απουσία περιστασιακής διαδικασίας.

Μία νέα προσέγγιση για τη χρήση μεθόδων υπερήχων στη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας προτάθηκε από τον N.V. Patriquin et αϊ. [47], οι οποίοι χρησιμοποίησαν τη μελέτη Doppler για τη ροή αίματος στο προσάρτημα και διαπίστωσαν ότι στην κανονική κατάσταση της διαδικασίας οι καμπύλες Doppler χαρακτηρίζονται από την απουσία ή τις χαμηλές τιμές της ροής του διαστολικού αίματος (δείκτης αντίστασης (IR 0.85-1.0).) Με οξεία απλή σκωληκοειδίτιδα παρατηρείται σημαντική αύξηση ο αριθμός των σημάτων Doppler με υψηλή διαστολική ροή αίματος (MI 0,4-0,77) Παρουσιάζονται νεκρωτικές μεταβολές στο προσάρτημα, σήματα Doppler στην περιοχή της νέκρωσης απουσιάζουν παρατηρείται μια απότομη μείωση του αριθμού τους στο υπόλοιπο παράρτημα (IR 0,33-0,9), με αποτέλεσμα η ανάπτυξη της ΟΑ να συνοδεύεται από φλεγμονώδη υπεραιμία, που εκδηλώνεται με αύξηση του αριθμού των σημάτων Doppler και αύξηση της διαστολικής ροής αίματος σε σύγκριση με τα υγιή. άλλες οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αλλαγή στις καμπύλες Doppler, γεγονός που δεν επιτρέπει την ακριβή διαφοροποίηση της πηγής αυτών των σημάτων.

Η ανάλυση αυτών των δεδομένων υποδηλώνει ότι οι μέθοδοι υπερήχων (διασωματική υπερηχογραφία χρησιμοποιώντας δοσομετρημένη συμπίεση, διεπιστημονική σάρωση και μελέτη ροής αίματος Doppler) μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία στην εξέταση εγκύων γυναικών με τεκμαιρόμενη διάγνωση της ΟΑ. Ωστόσο, η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας της σκωληκοειδίτιδας και η δυσκολία εξέτασης της δεξιάς κοιλίας σε έγκυες γυναίκες δεν επιτρέπουν να διαπιστωθεί ή να αποκλειστεί αυτή η διάγνωση σε 100% των περιπτώσεων, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη για λαπαροσκόπηση έκτακτης ανάγκης.

Σήμερα, η διάγνωση ασθενειών που σχετίζονται με τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ΟΑ, με τη χρήση λαπαροσκοπίας, γίνεται ευρέως διαδεδομένη [10, 19. 39, 54]. Η πλήρης απεικόνιση του παραρτήματος κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης στις γυναίκες είναι δυνατή στο 93% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η λαπαροσκόπηση περιλαμβάνει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της σκωληκοειδίτιδας και ασθενειών όπως οι κύστεις των ωοθηκών, η οξεία σαλπιγγω-οφορίτιδα, η έκτοπη κύηση, η χολοκυστίτιδα και η εντερική απόφραξη [45]. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται σκωληκοειδίτιδα σε κάθε πέμπτη γυναίκα. Η εισαγωγή της λαπαροσκοπικής διάγνωσης αυτής της παθολογίας επιτρέπει τη μείωση της επίπτωσης των επιπλοκών της οξείας σκωληκοειδίτιδας περισσότερο από 4 φορές [46], ενώ η βελτίωση της τεχνικής επιτρέπει την εκτομή της μήτρας ακόμη και σε εξωτερική βάση [51].

Πιο πρόσφατα, η εγκυμοσύνη θεωρήθηκε ως αντένδειξη για λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά πρόσφατα υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία για επιτυχημένες λαπαροσκοπικές σκωληκοειδείς αιτίες, καθώς και χολοκυστοεκτομές σε έγκυες γυναίκες [2, 6, 37, 48]. Η σημασία της αποσαφήνισης της διάγνωσης κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής εξέτασης καθορίζεται από τη μεγάλη συχνότητα επιπλοκών στις γυναίκες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τον J.R. Alien et αϊ. [6], μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις σε έγκυες γυναίκες, παρατηρήθηκε πρόωρος τοκετός στο 21% των περιπτώσεων και ο θάνατος του εμβρυϊκού εμβρύου σημειώθηκε σε 5,6%. Α.Α. AI-Mulhim [7] και I.L. Tamir et αϊ. [53] διαπίστωσε ότι σε παρατηρήσεις με ανεπιβεβαίωτη κλινική διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, η λαπαροτομή στο 6,5-9% των παρατηρήσεων είχε ως αποτέλεσμα τον προγεννητικό θάνατο του εμβρύου στην μετεγχειρητική περίοδο. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τον I.P. Korkan [3], συμπεριλαμβανομένων διαγνωστική λαπαροσκόπηση με 96 έγκυες γυναίκες με εκτιμώμενο φλεγμονή ΟΑ appendiceal ανιχνεύθηκε μόνο σε 2 (2,1%), σε 9 - έκτοπης κύησης και 4 - άλλες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας. Έτσι, η χρήση της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης σας επιτρέπει να αποφύγετε την περιττή χειρουργική επέμβαση στο 84% των ασθενών αυτής της ομάδας. Η βιβλιογραφία σχετικά με την ασφάλεια της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια. A.T. Gurbus et αϊ. [26] πραγματοποίησε 4 λαπαροσκοπικές επεμβάσεις στο πρώτο τρίμηνο, 7 - στο ΙΙ και 4 - στο III. Σε καμία παρατήρηση δεν υπήρχαν επιπλοκές (μητρική ή περιγεννητική θνησιμότητα, πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης, συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου). Ωστόσο, οι συγγραφείς επισημαίνουν την ανάγκη για προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια και μετά τη λαπαροσκόπηση. Σύμφωνα με τον V.M. Lemaire et αϊ. [34], J.H. Schreiber [50], ο αριθμός των επιπλοκών της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδούς δεν υπερβαίνει το 0,75%. Ωστόσο, ο J.D. Amos et αϊ. [8] σύγκριση των αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης σε γυναίκες που λειτουργούσαν με λαπαροσκοπικές τεχνικές υπό γενική αναισθησία με χρήση CO2-πνευμοπεριτοναίου και με συμβατική λαπαροτομία, βρήκε υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων για το έμβρυο μετά από λαπαροσκοπική αγωγή. Το πειραματικό έργο των συντακτών έδειξε την ανάπτυξη της οξέωσης στους καρπούς των ζώων κατά την ανάπτυξη του CO2-pneumoperitoneum. Από την άποψη αυτή, θεωρείται αναγκαίο να μελετηθούν περαιτέρω οι παθοφυσιολογικές αλλαγές που προκαλούνται από τη λαπαροσκοπική παρέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [37].

Σε οποιαδήποτε μορφή οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Μερικοί συγγραφείς, όταν εκτελούν σκωληκοειδεκτομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προτιμούν την τομή σύμφωνα με τον Mac-Burney (στη ρωσική βιβλιογραφία - σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov). Ταυτόχρονα, ο V.N. Οι Serov et αϊ. [5] συνιστούν τη χρήση αυτής της τεχνικής μόνο εάν εμφανίζεται σκωληκοειδίτιδα κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Στην ΟΑ, ιδιαίτερα καταστροφικές αλλαγές στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης συγγραφείς θεωρούνται πιο βολικό να πραγματοποιήσει nizhnesredinnoy λαπαροτομία για την περαιτέρω εξέταση της σκωληκοειδούς απόφυσης, χώρο rectouterine και την οπίσθια επιφάνεια της μήτρας να αποκλείσει απόστημα της τουαλέτας και τον καθορισμό κοιλιακό αποχετεύσεις. Ωστόσο, στις γυναίκες κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, η λαπαροσκοπική πρόσβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την αφαίρεση του παραρτήματος [23]. Σύμφωνα με τον N.M. Podzolkovoy et αϊ. [4], η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή είναι πιθανή στο 30% του συνολικού αριθμού των γυναικών με οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα στοιχεία της βιβλιογραφίας στην επιλογή της μεθόδου αναισθησίας είναι διφορούμενα. Η νωτιαία αναισθησία [35], η επισκληρίδια αναισθησία [11] και η γενική αναισθησία [4].

Ένα από τα πιο δύσκολα ζητήματα σε αυτό το πρόβλημα είναι ο ορισμός της μαιευτικής και χειρουργικής τακτικής σε έγκυες γυναίκες με ενδείξεις για παράδοση με καισαρική τομή. V.N. Οι Serov et αϊ. [5] πιστεύουν ότι, παρουσία οξείας σκωληκοειδίτιδας, η κοιλιακή χορήγηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο για λόγους υγείας (αιμορραγία σε περίπτωση αποκόλλησης του κανονικά εντοπισμένου ή πλακούντα προβία). Ταυτόχρονα, μετά την εξάσκηση με καισαρική τομή, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης επεκτείνεται ώστε να εξαλείψει τη μήτρα με σάλπιγγες. Οι A.Surkowicz et αϊ. [20] είναι της γνώμης ότι η υστερεκτομή μετά από καισαρική τομή είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις σύνθετης σκωληκοειδίτιδας. Το B. Drbniak και το E.Joniec [22] επιτρέπουν τη δυνατότητα ταυτόχρονης εκτομής και μεσαρική τομή (χωρίς μεταγενέστερη αφαίρεση της μήτρας) χωρίς ανοιχτή διάχυτη περιτονίτιδα.

Ωστόσο, ακόμη και η έγκαιρη παραγωγή σκωληκοειδούς δεν είναι πάντοτε δυνατή για την αποφυγή επιπλοκών. Μετά την κροταφία στις εγκύους, εμφανίζονται μαιευτικές και χειρουργικές επιπλοκές στο 17% των περιπτώσεων [31]. Η μητρική θνησιμότητα κυμαίνεται από 0% με απλή σκωληκοειδίτιδα έως 16,7% με διάτρηση και περιτονίτιδα [7, 14]. Η ταχεία χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τη συχνότητα της διάτρησης του προσαρτήματος, μειώνει τον κίνδυνο του αποφρακτικού αποστήματος, του σηπτικού σοκ [11, 20]. Ωστόσο, στην μετεγχειρητική περίοδο σημειώνεται ένας μεγάλος αριθμός περιπτώσεων (14-28%) πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης [14, 23, 35].

Η ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση για το έμβρυο. Με απλή ΟΑ, οι περιγεννητικές απώλειες ανέρχονται σε περίπου 2-17% και αυξάνονται σε 19.4-50% με διάτρηση [7, 21, 40, 53]. Τα πιο αρνητικά περιγεννητικά αποτελέσματα συμβαίνουν με την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης [55].

Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν μετεγχειρητικές μολυσματικές διεργασίες, οι οποίες εμφανίζονται σε 8,3-14% των περιπτώσεων, εντερική απόφραξη [7, 14]. Σε 86% των περιπτώσεων εμφανίζονται μολυσματικές επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες με διατρήσεις [53]. Πιο σπάνια, διαπιστώνεται πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, χοριοαμμωνιτιδα και ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου [12, 25, 42, 56]. Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με την οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι ο άτυπος εντοπισμός του παραρτήματος κατά τη διάρκεια μακράς κυήσεως. Έτσι, υπάρχει μια έκθεση για την ανάπτυξη της δεξιόστροφης πλευροπνευμονίας στις 33 εβδομάδες κύησης με τη διάτρηση του υψηλά τοποθετημένου προσαρτήματος [22].

Παρά τη μεγάλη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη διαθέσιμη βιβλιογραφία, υπάρχει λίγη εργασία για την πρόληψή τους. Σε μία μελέτη του R.I., Mazze [43], διαπιστώθηκε ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης εντός της πρώτης εβδομάδας μετά την εκτοπική δερματίτιδα. M.G. Hunt et αϊ. [30] έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής χρήσης θειικής μαγνησίας σε αυτή την ομάδα εγκύων γυναικών είναι χαμηλή. Από αυτή την άποψη, ο C.Juul [31] συνιστά ότι όλοι οι ασθενείς μετά την εκτομή θα πρέπει να λάβουν ταλυτικά φάρμακα. V. Kort et αϊ. [32] δεν έδειξαν καμία επίδραση από τη χρήση τοκολιτικών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, οι συγγραφείς συνιστούν την παρακολούθηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας στην μετεγχειρητική περίοδο με τον διορισμό των τοκολιτικών εάν είναι απαραίτητο. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών μετά από σκωληκοειδεκτομή σε έγκυες γυναίκες A.S. Οι Halvorsen et αϊ. [27, 28] συνιστούν τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε όλες τις γυναίκες που λειτουργούν.

Άλλοι συγγραφείς θεωρούν απαραίτητη την προφυλακτική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων μόνο σε περίπλοκες μορφές σκωληκοειδίτιδας.

Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι συχνά ένα δύσκολο έργο, η λύση του οποίου απαιτεί γνώση των παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την επιδέξια χρήση των δυνατοτήτων πρόσθετων μεθόδων έρευνας. Λόγω της μεγάλης συχνότητας των επιπλοκών της σκωληκοειδίτιδας στη μητέρα και το έμβρυο, είναι απαραίτητο να βελτιωθούν περαιτέρω οι προσεγγίσεις στην επιλογή της μεθόδου χειρουργικής παρέμβασης και των τακτικών διαχείρισης στη μετεγχειρητική περίοδο.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

1. Bondarenko MM, Desyaterik VI, Bryushkov S.S. / Klin. hir 1993. № 6. Σελ. 5-7.

2. Kulik Ι.Ρ., Sedov V. Μ., Strizheletsky V.V. et al / Vestn. hir 1996. Τ. 155. №3. Σελ. 31-33.

3. Korkan Ι.Ρ. // Χειρουργική. 1992. №2. Σελ. 63-66.

4. Podzolkova N.M., Semenova B.C.// Πραγματικά θέματα της μαιευτικής και γυναικολογίας / Ed. A.N. Strizhakova, Α.Ι. Davydova, LD Belotserkovtsev. Moscow-Surgut, 1996, σελ. 123-128.

5. Serov V.N., Strizhakov Α.Ν., Markin S.A. Πρακτική μαιευτική: εγχειρίδιο γιατρών. Μ.: Medicine, 1997. 512 ρ.

6. Allen J.R., Helling T.S., Langenfeld M.E. Amer. J. Surg. 1989. Vol. 158. Αρ. 6. Ρ. 567-569.

7. Al-Mulhim Α.Α. // Int. Surg. 1996. Vol. 81. №3. Ρ. 295-297.

8. Amos J.D., Schorr S.J., Norman Ρ.Ρ. et al.// Amer. J. Surg. 1996. Vol. 171. №4. Ρ. 435-437.

9. Attapattu Α.Α., Prussia Ρ., Jackman S. et αϊ., Ceylon Med. 1996. Vol. 41. №3. Ρ. 104-106.

10. Baigne R.E., Saidar Ζ., Scott-Coombes D. et al., Brit. J. Surg. 1991. Vol. 78. №2. Ρ. 167-170.

11. Bailey L.E., Finley R.K., Miller S.F. et al.// Amer. J. Surg. 1986. Vol. 52. №4. Ρ. 218-221.

12. Bard J.L., Leary J.L., J. Reprod. Med. 1994. Vol. 39. №4. Ρ. 321-323.

13. Barlon, Τ. J., Brown, Β.Ρ., Abu-Wouscf, Μ.Μ. et al.// κοιλιακή χώρα. Απεικόνιση. 1995. Vol. 20. Όχι. Ρ. 149-151.

14. Barros F. De. C., Kunzle J. R., Ribeiro Filho J. do Α. / Rev. Pol. Med. 1991. Vol. 109, σελ. 9-13.

15. Beyer D., Schulte Β., Kaiser Ο. / / Bildebung. 1993. Bd. 60. №4. S. 241-247.

16. Bie H.A., Bjerland J.T., Tidsskr. Ούτε. Laegeforen. 1996. Vol. 116. Όχι. 5. Ρ. 600-603.

17. Brandt Β., Halvorsen Α.Ο., Andreasen J.J. Nord. Med. 1990. Vol. 105. Όχι. 6-7. Ρ. 196-197, 204.

18. Chang TS.S., Lepanto L.// Emerg. Med. Clin. Ν. Amer. 1992. Vol. 10. №1. Σ. 1-25.

19. Ctintalli V., Cayol Α., Izard V., Levardon Μ. / / J. Chir. 1991. Vol. 128. Νο. 6-7, Σελ. 302-305.

20. Cyrkowicz Α., Cibor Ζ., Sowinska-Zabywha Μ. Et al., / Przegl. Lek. 1996. Vol. 53. №12. Ρ. 877-878.

21. De Rosa G., Peppas C., DAmbrosio R. et al., Minerva Chir. 1996. Vol. 51. Νο. 11. Ρ. 939-944.

22. Drbniak Β., Joniec Ε. // Ginek. Pol. 1996. Vol. 67. №1. Ρ. 37-39.

23. Dufour Ρ., Delebecq Τ., Vinatier D. et al., J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. (Παρίσι). 1996. Vol. 25. Όχι. 4. Ρ. 411-415.

24. Epstein F.B.// Emerg. Med. Clin. Ν. Amer. 1994. Vol. 12. №1. Ρ. 151-165.

25. Grimes D.A. // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41. №6. Ρ. 450-452.

26. Gurbus Α.Τ., Peek M.E., Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №2. Ρ. 98-102.

27. Halvorsen Α.Ο., Brandt Β., Andreasen J.J. / Ew. J. Surg. 1992. Vol. 158. № 11-12. Ρ. 603-606.

28. Halvorsm Α.Ο., Brandt Β., Andreasen J.J. // Ugeskz. Laeger. 1994. Vol. 156. Αρ. 9. Ρ. 1308-1310.

29. Hansm G.C., Toot Ρ. J., Lynch C. Ο. // J. Reprod. Med. 1993. Vol. 38. №3. Ρ. 223-224.

30. Hunt Μ. G., Martin J. Ν., Martin R.W. et al.// Amer. J. Perinatol. 1989. Vol. 6. №4. Ρ. 412-417.

31. Juul C. // Ugeskz. Laeger. 1989. Vol. 151. Αρ. 48. Ρ. 3225-3227.

32. Kort Β., Kate V.L., Watson W.J. / Surg. Γκινέκ. Obstet. 1993. Vol. 177. Όχι. 4. Ρ. 371-376.

33. Konlowski Α., Pardela Μ., Drydx Μ. Κ.ά., / Wiad Lek. 1992. Vol. 45. Αριθ. 13-14. Ρ. 494-497.

34. Lemaire Β.Μ., Van Erp W.F.// Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №1. Ρ. 15-18.

35. Liang C.C., Hneh Τ.Τ., Chang S.D.// Chang. Κενγκ. Hsueh. 1989. Vol. 12. Όχι. 4. Ρ. 208-214.

36. Lim H.K., Bae S.H., Seo C.S.// AJR Amer. J. Roentgenol. 1992. Vol. 159. №3. Ρ. 539-542.

37. Lucas V., Barjiot Ρ., Albrnche C., Six T. // J. Gynec. Biol. Reprod. 1994. Vol. 23. Όχι 8. Ρ. 914-917.

38. Ludwig Η. Η. Ther. Umsch 1996. Bd. 53. №6. S. 477-496.

39. Maacaron Α.Ο., Maacann G., Abausleiman C., Husseini Η. // J. Med. Λιβάν. 1994. Vol. 42. №1. Π. 2-10.

40. Mahmpodian S., Clarksburg W. / South Med. J. 1992. Vol. 85, σελ. 19-24.

41. Mat C.S., Bree R.L. / Ann. Emerg. Med. 1989. Vol. 18. Όχι 12. Ρ. 1304-1309.

42. Mays J., Verma U., Klein S., Tejam Ν. / / Obstet. Γκινέκ. 1995. Vol. 86. №4. Ρ. 650-652.

43. Mazze RJ.// Obstet. Γκινέκ. 1991. Vol. 77. №6. Ρ. 835-840.

44. Moore L., Wilson S.R., Radiol. Clin. Ν. Amer. 1994. Vol. 32. №5. Ρ. 1005-1022.

45. Navarra G., Occhionmelli S., Sortini Α. / / G. Chir. 1996. Vol. 17. Όχι 5. Ρ. 285-288.

46. ​​Ogbonna Β.Ο., Obeeba Ρ.Ο., Monwh J.T., Ilezure Ch.// Trop. Doct. 1993. Vol. 23. Νο. 2. Ρ. 82-84.

47. Patriquin Η. Β., Garner J. Μ., Lafortune Μ. Et al., Amer. J. Roentgenol. 1996. Vol. 166. Όχι 3. Ρ. 629-633.

48. Posta C. G. / J. Lapamendosc. Surg. 1995. Vol. 5. Όχι 3. Ρ. 203-205.

49. Sabra J., Rah Μ., Pbex Χ., Cronan J., Acad. Rafiol. 1996. Vol. 3. №5. Ρ. 438-441.

Καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η επίπτωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες κυμαίνεται από 0,5 έως 4,0% όλων των γυναικών με οξεία σκωληκοειδίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε περιόδους 5-12 εβδομάδων και στην 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Χαρακτηριστικά της παθογένειας

Εκτός από τις γνωστές θεωρίες της σκωληκοειδίτιδας, για τις έγκυες γυναίκες υπάρχουν τα εξής:

  • νευροενδοκρινική θεωρία - την επίδραση του οιστρογόνου στον λεμφικό ιστό του παραρτήματος.
  • μηχανική θεωρία - η μετακίνηση της λοίμωξης από τα εσωτερικά γεννητικά όργανα στο προσάρτημα, η διέγερση της διαδικασίας λόγω της ανάπτυξης της μήτρας, οι υπερβολές του παραρτήματος με κυκλοφορικές διαταραχές.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση φλεγμονής στο προσάρτημα:

  • μετατόπιση του τυφλού.
  • μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού και, ως εκ τούτου, αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής χλωρίδας.
  • μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος.
  • διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στα οστά λόγω της συμπίεσης από την αναπτυσσόμενη μήτρα και τη δυσκοιλιότητα.
  • Στασιμότητα περιεχομένου.
  • τάση προς θρόμβωση.

Χαρακτηριστικά κλινικής

Η ιδιαιτερότητα των συμπτωμάτων της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από τα ανατομικά χαρακτηριστικά:

  1. Η μετατόπιση του τυφλού και της τριχοειδούς διαδικασίας:
    • για 3 μήνες εγκυμοσύνης, το τυφλό είναι στη συνήθη θέση.
    • με περίοδο κυήσεως 3 έως 6 μηνών, η ειλεοκεκαλική γωνία βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού, όταν η έγκυος γυναίκα ξαπλώνει. Σε στάση - 5 cm κάτω από τον ομφαλό.
    • για μια περίοδο 6 έως 9 μηνών, η γωνία ειλεοκεκαλί βρίσκεται μεταξύ του ομφαλού και του υποχωρούντος.
  2. Ο βαθμός μετατόπισης του τυφλού εξαρτάται από τον μυϊκό τόνο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  3. Μειωμένη περιτοναϊκή αντιδραστικότητα.

Κλινική

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό της καταστρεπτικής διαδικασίας στο προσάρτημα.

Η ασθένεια αρχίζει όπως σε όλους με κοιλιακό άλγος. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, είναι μια συνεχής κοπή. Παρόλο που μερικές φορές είναι παροξυσμική, κολικοειδής. Ο πόνος μπορεί να είναι μικρός. Τοποθετείται σύμφωνα με τη θέση του τυφλού: στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης - στη δεξιά λαγόνια, στη συνέχεια - πάνω. Στα τελευταία στάδια του πόνου μπορεί να εντοπιστεί στο σωστό υποχονδρίδιο ή ελαφρώς κάτω.

Μερικές φορές είναι δυνατό να ακτινοβολεί ο πόνος: στους πρώτους 4,5 μήνες - στην κάτω κοιλιακή χώρα και στη χαμηλότερη πλάτη, από 4,5 μήνες - στο σωστό υποχώδριο. Ο πόνος είναι χειρότερος όταν βρίσκεται στη δεξιά πλευρά.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους αριθμούς υποφλοιώσεως. Η ναυτία και ο εμετός είναι σπάνιες. Συχνά οι γυναίκες δεν δίνουν προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα, γράφοντάς τα σε τοξίκωση.

Κατά την εξέταση, η κοιλιακή χώρα δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής.

Η παχυσαρκία παρατήρησε πόνο στη δεξιά κοιλία. Η μυϊκή αντίσταση καθορίζεται μόνο σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα σε ηλικία κύησης έως 4-5 μήνες. Μετά την ένταση των μυών είναι δύσκολο να αναγνωριστεί εξαιτίας της τέντωσης των μυών. Είναι καλύτερα να εξετάσετε μια έγκυο γυναίκα ενώ βρίσκεστε στην αριστερή πλευρά. Σε αυτή τη θέση, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα αριστερά και η γωνία ειλεοκεκαλί διατίθεται για ψηλάφηση.

Συμπτώματα χαρακτηριστικά της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Σύμπτωμα Brendo (1934g) - η εμφάνιση του πόνου στα δεξιά με πίεση στο αριστερό μισό της εγκυμοσύνης της μήτρας. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν να πιέζονται το δεξί μισό της μήτρας από εμπρός προς τα πίσω, καθώς πιστεύουν ότι η πίεση στο αριστερό μισό δεν συνοδεύεται από πόνο.

Σύμπτωμα Taranenko (1973) - αυξημένος πόνος στην πρηνή θέση στη δεξιά πλευρά.

Σύμπτωμα Ivanova (1968) - "Το σύμπτωμα αντανακλά τον πόνο." Ο γιατρός εκτελεί ψηλάφηση του τυφλού της εγκύου (που βρίσκεται στην πλάτη του - στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, στην αριστερή πλευρά - στο δεύτερο). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής σημειώνει πόνο στη μήτρα, τον ομφαλό, πάνω και κάτω από αυτόν και στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Αυτό συμβαίνει λόγω της αντανακλαστικής μετάδοσης της διέγερσης από το φλεγμονώδες προσάρτημα στο περιτόναιο, τη μήτρα, το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

Σύμπτωμα Taranenko-Bogdanova (1973) - αν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά - ο πόνος μειώνεται μειώνοντας την πίεση της μήτρας στο φλεγμονώδες προσάρτημα. Και στην πρηνή θέση στη δεξιά πλευρά - ο πόνος αυξάνεται.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, τα θετικά συμπτώματα του κόλπου και μια αντικειμενική εξέταση. Η διαβούλευση με έναν γυναικολόγο και η συλλογή μιας γυναικολογικής ιστορίας είναι υποχρεωτική.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους:

  • οι πλήρεις εξετάσεις αίματος και ούρων θα δείξουν λευκοκυττάρωση.
  • υπερηχογραφική εξέταση.
  • θερμογραφία ·
  • η λαπαροσκόπηση είναι η μόνη μέθοδος που επιτρέπει το 100% να επιβεβαιώσει τη φλεγμονή του παραρτήματος.

Η εξέταση με ακτίνες Χ δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διακρίνουμε τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας από τις πιθανές ασθένειες που εκδηλώθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: νεφροπάθεια, τοξίκωση, υπερτονία της μήτρας, απειλούμενη έκτρωση.

Η διαφοροποιημένη διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με την αποβολή και την πυελίτιδα. Γι 'αυτό, έχει προταθεί μια διαφορική μελέτη: ένας ασθενής με άκρη παλάμης στην πλάτη του κτυπά τα τακούνια του. Στην περίπτωση αυτή, ο αυξημένος πόνος είναι πιο χαρακτηριστικός της νόσου των νεφρών από την σκωληκοειδίτιδα.

Θεραπεία

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας είναι μόνο χειρουργική.

Εάν δεν είναι σαφής η διάγνωση και αυξάνεται ο τόνος της μήτρας, η λειτουργία ραφής είναι δυνατή για 2 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε φάρμακα που χαλαρώνουν τους λεπτούς μύες της μήτρας - τοκολύση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή με δύο τρόπους: παραδοσιακό και λαπαροσκοπικό.

Με μια περίοδο έως 20 εβδομάδων, η τομή γίνεται σε ένα τυπικό μέρος κατά μήκος του Mac-Burney.

Την περίοδο 21-32 εβδομάδων - γίνεται ημι-εγκάρσια τομή κατά μήκος της πτυχής του δέρματος 3-4 cm πάνω από την λαγόνια κορυφή. Για μια περίοδο 32-40 εβδομάδων, μια εγκάρσια τομή γίνεται μεσαία και ελαφρώς προς τα πάνω, 4-5 cm κάτω από το δεξιό υποχονδρίδιο.

Η μετεγχειρητική πληγή αποστραγγίζεται. Αναισθησία - γενικά, με χρήση μυοχαλαρωτικών και μηχανικού αερισμού.

Γίνεται με την παρουσία ειδικού εξοπλισμού και προσόντων χειρουργών. Το σύνθεμά της είναι λιγότερο τραυματισμένο, καθώς δεν γίνεται καμία τομή για την αφαίρεση της διαδικασίας.

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, η άμβλωση και ο εμβρυϊκός θάνατος συμβαίνουν σε 4-6% των περιπτώσεων.

Οι πιο κοινές αιτίες είναι:

  • πυρετός και εξάπλωση της λοίμωξης.
  • ψυχο-συναισθηματικό τραύμα.
  • αυξημένη κοιλιακή πίεση.
  • μηχανικός ερεθισμός ·
  • σύνδεση της κοιλιακής κοιλότητας.
  • ο οργανικός τραυματισμός της μήτρας.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης συμβαίνει συχνότερα στις πάπιες 2-3i και 7-8e μετά τη χειρουργική επέμβαση.

  • ψυχοπροφύλαξη;
  • την εξάλειψη της υπερδιέγερσης από το νευρικό σύστημα.
  • μείωση της συσταλτικότητας και της διέγερσης της μήτρας.
  • την πρόληψη βλαβερών επιδράσεων στο σώμα από φλεγμονή και δηλητηρίαση.

Από τα φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά πενικιλλίνη, βρωμίδια, μη ναρκωτικά αναλγητικά, αντισπασμωδικά, βιταμίνες.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 ημέρες. Σε μεταγενέστερες περιόδους - τουλάχιστον 7. Εμφανίζεται φέρουσα επίδεσμο. Τα ράμματα αφαιρούνται στις 10-12 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση - παρεντερική διατροφή. Στη συνέχεια, το καθεστώς τροφίμων όπως σε συνηθισμένους ασθενείς.

Ελλείψει σημείων απειλητικής διακοπής και σε γενικώς ικανοποιητική κατάσταση, ο ασθενής εκκενώνεται μετά από 2 εβδομάδες του πεδίου δράσης.

51. Οξεία χειρουργική παθολογία σε έγκυες γυναίκες (σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, οξεία εντερική απόφραξη): διάγνωση, τακτική θεραπείας. Σκωληκοειδίτιδα και εγκυμοσύνη.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του παραρτήματος του τυφλού. Σε 0,7-1,4% των εγκύων γυναικών παρατηρείται οξεία σκωληκοειδίτιδα (Savelyev et al., 1986). Η θνησιμότητα των εγκύων γυναικών από την σκωληκοειδίτιδα τα τελευταία 40 χρόνια μειώθηκε από 3,9 σε 1,1%. Η θνησιμότητα των παιδιών με οξεία σκωληκοειδίτιδα στη μητέρα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και είναι 5-7%.

Η ανάπτυξη οξείας και εξάπλωσης της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προωθείται από την προς τα πάνω και προς τα έξω μετατόπιση του τυφλού, μαζί με το προσάρτημα, από την 20η έως την 21η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (το μέγιστο από την 37η έως την 38η εβδομάδα), η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε κάμψη και τέντωμα αυτό, ρήξη παλαιών συμφύσεων, μειωμένη εκκένωση, καθώς και επιδείνωση της παροχής αίματος στο προσάρτημα. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η τάση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη δυσκοιλιότητα, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη στασιμότητα των εντερικών περιεχομένων και την αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής μικροχλωρίδας. Μια ορισμένη τιμή ανήκει στις ορμονικές αλλαγές που οδηγούν στη λειτουργική αναδιοργάνωση του λεμφικού ιστού.

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, το κύριο σύμπτωμα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος που εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά μερικές φορές όχι τόσο σημαντικό όσο έξω από την εγκυμοσύνη. Ο εντοπισμένος πόνος στην περιοχή του επιγάστρου ή σε όλη την κοιλιά (μετά από 3-4 ώρες εντοπίζονται πάνω από τη δεξιά λαγόνια περιοχή). Ναυτία, έμετος, πυρετός έως 38 ° C ή απουσία υπερθερμίας είναι δυνατές. Ο παλμός αυξάνεται σε 100 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο. Η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση αυξάνεται (πάνω από 1210 / l), από τη δεύτερη ημέρα αυξάνεται ο ESR. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, η προστατευτική τάση των κοιλιακών μυών εκφράζεται ασθενώς λόγω της υπερβολικής διαστολής του κοιλιακού τοιχώματος και της θέσης του προσαρτήματος πίσω από τη μήτρα. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης προσδιορίζονται εύκολα:

α) σύμπτωμα του Rovzing - αυξημένος πόνος στο τυφλό με πίεση στην αριστερή λαγόνια περιοχή (όχι πάντα θετικός).

β) Σύμπτωμα Sitkovsky - αυξημένος πόνος στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά (όχι πάντα θετική).

γ) το σύμπτωμα του Bartholomew-Michelson - αυξημένο πόνο κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά, όταν το παράρτημα καταστέλλεται από τη μήτρα και όχι αριστερά, όπως και σε μη έγκυες.

δ) Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg - απότομη αύξηση του κοιλιακού άλγους με την ταχεία απομάκρυνση του ψηλαφητικού χεριού από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά από πίεση.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν εκφράζεται σαφώς (τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι θολά, καθώς το προσάρτημα δεν έρχεται σε στενή επαφή με το βρεγματικό περιτόναιο, μετατοπίζεται προς τα πίσω και υψηλότερα από την εγκυμονομένη μήτρα).

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης η οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την πρώιμη τοξικότητα, τον νεφρικό κολικό, την πυελονεφρίτιδα, τη χολοκυστίτιδα, την παγκρεατίτιδα, την οξεία γαστρίτιδα, την έκτοπη κύηση, την πνευμονία και τη στρέψη των ποδιών της κύστης των ωοθηκών. Για να το κάνετε αυτό, προσδιορίστε το σύμπτωμα του Pasternack (αρνητικό για σκωληκοειδίτιδα), τα ούρα (δεν πρέπει να περιέχουν παθολογικά στοιχεία), τα κόπρανα, ακούστε τους πνεύμονες (σε αμφίβολες περιπτώσεις, εκτελέστε ροδοντοσκόπηση), βεβαιωθείτε ότι εξετάζετε το έγκυο δίμηνο, παράγετε χρωμοκυτοσκόπηση (με νεφρικό κολικό,, παράγουν υπερήχους για την πρόληψη στρέψης των ποδιών του σχηματισμού των ωοθηκών, έκτοπη κύηση.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν το προσάρτημα είναι υψηλό, η σκωληκοειδίτιδα είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαφοροποιηθεί από

α) δεξιόστροφη πυελονεφρίτιδα. Η πυελονεφρίτιδα αρχίζει με ρίγη, εμετό, πυρετό, κατόπιν πόνο. η σκωληκοειδίτιδα αρχίζει πάντα με πόνο, και στη συνέχεια εμφανίζεται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και εμφανίζεται εμετός. Ο μέγιστος πόνος κατά τη διάρκεια της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες ανιχνεύεται με ψηλάφηση πιο κοντά στην οσφυϊκή περιοχή. Η παλάμη θα πρέπει να πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. σε αυτή την περίπτωση, λόγω μιας ορισμένης μετατόπισης της μήτρας προς τα αριστερά, είναι δυνατόν να διερευνηθεί λεπτομερέστερα η περιοχή της τριχοειδούς διαδικασίας και ο δεξιός νεφρός. Η ανάλυση ούρων συμβάλλει στην αποσαφήνιση της διάγνωσης της οξείας πυελονεφρίτιδας. Εάν παραμείνουν αμφιβολίες, είναι καλύτερο να λειτουργείτε στον ασθενή από το να κάνετε συντηρητική θεραπεία με τον κίνδυνο της κονδυλώδους περιτονίτιδας.

β) χολοκυστίτιδα. Η σωστή διάγνωση της ασθένειας μπορεί (κατά κανόνα) κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής ή της λαπαροσκόπησης.

Θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας χρησιμεύει ως ένδειξη για υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η επέμβαση εμφανίζεται επίσης στην εικόνα μιας επιθετικής επίθεσης της σκωληκοειδίτιδας, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε σχέση με ένα τροποποιημένο ανοσολογικό καθεστώς, η πιθανότητα ανάπτυξης μιας καταστρεπτικής διαδικασίας αυξάνεται σημαντικά. Όταν η κλινική εικόνα δεν είναι αρκετά ξεκάθαρη, είναι δυνατή μια δυναμική παρατήρηση που δεν υπερβαίνει τις 3 ώρες. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί ή είναι αδύνατο να αποκλεισθεί, ενδείκνυται μια επέμβαση.

1. Χειρουργική θεραπεία κατά το πρώτο ήμισυ της εγκυμοσύνης. Η τεχνική της αφεντεκτομής δεν διαφέρει από εκείνη εκτός της εγκυμοσύνης. Το τραύμα συρράπτεται σφιχτά. Οποιαδήποτε επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας (περιπεπτιδικού αποστήματος, καταληκτικής διήθησης, περιτονίτιδας οποιουδήποτε επιπολασμού) αποτελεί ένδειξη αποστράγγισης της κοιλιακής κοιλότητας, ακολουθούμενη από ενεργή αναρρόφηση και εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλιακή κοιλότητα. Η επακόλουθη ποσότητα θεραπείας προσδιορίζεται από την επικράτηση της διαδικασίας. Μετά από αίτημα της γυναίκας, γίνεται έκτρωση 2-3 εβδομάδες μετά την κροταφία στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης.

2. Χειρουργική θεραπεία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Πρόσβαση:

α) ελαφρώς υψηλότερο από το τμήμα Mac-Berney-Volkovich-Dyakonov.

β) εκτεταμένη τομή του Mac-Bervey-Volkovich-Dyakonov με μια εγκοπή στην άκρη του κόλπου του ορθού ορθού μυός.

γ) χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία - η μέθοδος επιλογής.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η θεραπεία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της άμβλωσης. Εάν η επέμβαση και η μετεγχειρητική περίοδος έχουν περάσει χωρίς επιπλοκές και δεν υπάρχουν σημεία έκτρωσης, τότε η γυναίκα μπορεί να σταθεί για 4-5 ημέρες.

Θεραπεία των επιπλοκών της οξείας σκωληκοειδίτιδας:

1. παρουσία διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πλήρους ή βραχείας διάρκειας (36-40 εβδομάδες), πραγματοποιείται εξωπεριτοναϊκή θηλυκή τομή με διατήρηση της μήτρας. Στη συνέχεια, μετά τη συρραφή της μήτρας, πραγματοποιείται σκωληκοειδεκτομή και αντιμετωπίζεται περιτονίτιδα.

2. όταν η διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα που προκαλείται από φλεγμονική ή γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, η χορήγηση πραγματοποιείται με καισαρική τομή, ακολουθούμενη από ακρωτηριασμό ή αποκοπή της μήτρας, η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται και στη συνέχεια υποβάλλεται σε θεραπεία για περιτονίτιδα.

Τακτική σε περίπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τον τοκετό. Οι τακτικές για την σκωληκοειδίτιδα κατά τον τοκετό εξαρτώνται από την πορεία της εργασίας και από την κλινική μορφή της οξείας σκωληκοειδίτιδας

1. Αν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά στην κλινική εικόνα της κολπικής ή φλεγμονώδους σκωληκοειδίτιδας, τότε είναι απαραίτητο να προωθηθεί η ταχεία φυσική παροχή και στη συνέχεια να γίνει μια σκωληκοειδεκτομή.

2. Εάν, στο πλαίσιο της φυσιολογικής πορείας της εργασίας, υπάρχει μια κλινική εικόνα μιας γαγγραινώδους ή διαφραγματικής σκωληκοειδίτιδας, τότε πρέπει να εκτελείται ταυτόχρονα μια καισαρική τομή και η σκωληκοειδεκτομή.

Με την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της οξείας σκωληκοειδίτιδας στην μετεωρολογική περίοδο, εκτελείται τυπική σκωληκοειδεκτομή και επακόλουθη θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης και της θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα - είναι δυνατόν να κάνετε χειρουργική επέμβαση;

Κατά τη διάρκεια της κύησης, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει κοιλιακό άλγος, το οποίο οι μελλοντικές μητέρες συνδέονται πάντοτε με την κατάστασή τους. Συχνά, ο πόνος προκαλείται πραγματικά από διάφορες μη παθολογικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά μερικές φορές κοιλιακό άλγος σε έγκυες γυναίκες συμβαίνει για εντελώς διαφορετικούς λόγους, για παράδειγμα, κατά την ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας.

Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα και γιατί συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Μια φλεγμονή του παραρτήματος δεν θεωρείται πάντοτε σοβαρή ασθένεια, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει αρκετά επικίνδυνη, είναι σημαντικό να το γνωρίζουμε. Η φλεγμονή του παραρτήματος ονομάζεται σκωληκοειδίτιδα και στη χειρουργική πράξη αυτή η φλεγμονή είναι η συνηθέστερη όλων των χειρουργικών παθολογιών των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Μικρή ανατομία

Στην περιοχή του cecum έχει μια σκουλήκι σχήμα, που ονομάζεται appendix, που τελειώνει με ένα τυφλό τέλος στη μία πλευρά. Η άλλη πλευρά του, εισήγαγε στο τυφλό, στον τοίχο του. Μέσα στο προσάρτημα υπάρχει μια κοιλότητα, η οποία στο εσωτερικό της μπορεί να γεμίσει με βλέννα ή εντερικό περιεχόμενο.

Το προσάρτημα βρίσκεται συνήθως στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, αλλά μερικές φορές υπάρχει άλλη θέση. Μπορεί να κατέβει στην περιοχή της πυέλου ή να ανέβει έντονα, κινώντας κάτω από το ήπαρ. Επομένως, είναι πολύ δύσκολη η έγκαιρη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με μια τέτοια άτυπη θέση.

Οι γιατροί δεν έχουν διευκρινίσει πλήρως τους ακριβείς λόγους για την συχνή εμφάνιση σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες, αλλά εκφράζονται ορισμένες υποθέσεις της εμφάνισής της:

  • Πρώτον, πιστεύεται ότι ο αυλός του προσαρτήματος, ο οποίος ανοίγει στο τυφλό, εμποδίζεται. Αυτό μπορεί να συμβεί εξαιτίας των κοπράνων κοπράνων, που μπορούν να διαταράξουν τη ροή του αίματος στη διαδικασία, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό οίδημα με ενεργό φλεγμονή.
  • Δεύτερον, με την αύξηση της εγκυμοσύνης, η μήτρα μιας γυναίκας μεγαλώνει, συμπιέζει μέρος του εντέρου, καθώς και το προσάρτημα. Αυτό διαταράσσει την κυκλοφορία αίματος των τοίχων του και τελικά οδηγεί σε φλεγμονή.

Πώς υπάρχουν διαφορετικοί τύποι σκωληκοειδίτιδας;

Η ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να αποδοθεί σε απλή σκωληκοειδίτιδα (καταρροϊκή) ή σε πολύπλοκες, καταστροφικές παραλλαγές:

  • Phlegmonous.
  • Γαγκρανώδη.
  • Σε ακραίες περιπτώσεις, διάτρητες απόψεις.

Εάν η σκωληκοειδίτιδα δεν μπορούσε να αναγνωριστεί έγκαιρα και δεν αντιμετωπίστηκε, τότε μπορεί να ειπωθεί ότι τα παραπάνω στάδια αποτελούν μια ενιαία διαδικασία.

Για να αναπτυχθεί η σκωληκοειδίτιδα σε μια ή την άλλη μορφή, η φλεγμονώδης διαδικασία πρέπει να προχωρήσει - και πρέπει να περάσει κάποιος χρόνος:

  1. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο φόντο της καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπου 6-12 ώρες, υπάρχουν αλλαγές στο προσάρτημα, στην βλεννογόνο μεμβράνη.
  2. Η φλεγμομονική μορφή της σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται για περίπου 12-24 ώρες, με την αλλαγή των βλεννογόνων, τη στιβάδα που βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο του προστμήματος, και ακόμη και μερικώς οι μύες της μπορούν να επηρεαστούν.
  3. Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται, κατά μέσο όρο, σε 1-2 ημέρες, με όλα τα τείχη της διαδικασίας και το μυϊκό στρώμα της να πεθαίνει.
  4. Μετά από 1-2 ημέρες, η διάτρηση των τοιχωμάτων του προστμήματος συμβαίνει λόγω φλεγμονής και υπερφόρτωσης. Μέσω αυτής της τρύπας, τα περιεχόμενα του εντέρου ρέουν στην κοιλιακή κοιλότητα, έτσι μπορεί να αναπτυχθεί η περιτονίτιδα.

Κλινική σκωληκοειδίτιδας

Ποια μορφή της ασθένειας αναπτύσσεται στην σκωληκοειδίτιδα, ποιες αλλαγές συμβαίνουν σε αυτήν, όπου εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα - εξαρτάται από το πώς το προσάρτημα θα παρουσιάσει φλεγμονή.

Βίντεο: Ζήστε υπέροχα! - Πόση οξεία σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπιστεί μόνο στη διαδικασία και η φλεγμονή δεν επηρεάζει το περιτόναιο, τότε η εκδήλωσή της δεν εξαρτάται από τον εντοπισμό της σκωληκοειδίτιδας. Σε αυτή τη μορφή, συχνά εμφανίζεται κοιλιακό άλγος, συχνά ξεκινώντας κάτω από τις νευρώσεις, στο επιγαστρικό - αλλά με μεταγενέστερη μετατόπιση στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα. Με τέτοιους πόνους μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος, που δεν φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή.

Οι κοιλιακοί πόνοι μπορεί να είναι διαφορετικοί στη δύναμη - μπορεί να είναι ήπιοι, ανεκτικοί, να εμφανίζονται στη δεξιά πλευρά ή αρκετά ισχυροί - και να εκδηλώνονται σε άλλα τμήματα.

Ειδικότητα του πόνου στην σκωληκοειδίτιδα σε εγκύους και χαρακτηριστικά της νόσου

Όταν παρατηρείται από τη μήτρα, η οποία αναπτύσσεται με αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, ο πόνος στην κοιλιά του ασθενούς δεν είναι άμεσα εμφανής. Μπορεί να εμφανίζονται πάνω από τη θέση της ίδιας της μήτρας ή να εντοπίζονται στη δεξιά πλευρά της μέσης.

  • Αν η έγκυος βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, τότε η μήτρα πιέζει την περιοχή που έχει φλεγμονή - αυτό αυξάνει τον πόνο.
  • Εάν δεν έχουν ληφθεί τα απαραίτητα μέτρα και η φλεγμονή συνεχίζει να αναπτύσσεται, ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί στην περιοχή του ilium στη δεξιά πλευρά του πτερυγίου του, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο σωστό hypochondrium. Εξαρτάται από τον τόπο όπου η μήτρα μετατοπίζει το προσάρτημα με αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης.

Τα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης σκωληκοειδίτιδας

Δεδομένου ότι οι έγκυες γυναίκες υποφέρουν από τοξίκια, είναι πολύ πιο δύσκολο να εντοπιστεί η σκωληκοειδίτιδα. Οι έγκυες γυναίκες μπορεί να μην εμφανίζουν περιτοναϊκό ερεθισμό, που εκδηλώνεται από πόνο όταν ο γιατρός αφαιρεί το χέρι πιέζοντας τον κοιλιακό τοίχο.

Μπορεί να υπάρχει ένα άλλο χαρακτηριστικό που χαρακτηρίζεται από τη θέση της διαδικασίας σε μια άτυπη θέση:

  1. Αν το προσάρτημα είναι υψηλό κάτω από το ήπαρ, τότε οι εκδηλώσεις του θα είναι παρόμοιες με σημεία γαστρίτιδας: θα εμφανιστεί ναυτία με έμετο και πόνος στην περιοχή του στομάχου.
  2. Εάν η θέση της διαδικασίας βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου κοντά στην κύστη, τότε υπάρχουν πόνους που απογοητεύουν το πόδι ή το περίνεο με εξασθενημένη ούρηση, που προσομοιώνει κυστίτιδα.

Πιθανές επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια;

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια διαδικασία φλεγμονής, έτσι απειλεί το έμβρυο, ειδικά στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Πολύ συχνά υπάρχουν επιπλοκές, η ηγετική θέση είναι η απειλή αποβολής, λοιμώδεις επιπλοκές που συμβαίνουν μετά από χειρουργική επέμβαση ή εντερική απόφραξη.

Λιγότερο συχνά εμφανίζεται απολέπιση του πλακούντα ή φλεγμονή των μεμβρανών, η οποία ονομάζεται χοριοαμμωνιτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του μωρού.

Οι λοιμώξεις και οι επιπλοκές συμβαίνουν συχνά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, έτσι και στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται μια σειρά ειδικών μαιευτικών (tocolytics) επιπλέον των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πώς να διαγνώσετε σκωληκοειδίτιδα σε έγκυο γυναίκα - σημεία και συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Προκειμένου να διαγνωστεί η σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα, εξετάζεται και ερωτάται λεπτομερώς αν η γυναίκα συχνά έχει πόνο όταν περπατά ή όταν ο γιατρός εξετάζει την κοιλιά. Συχνά, μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματος.

Εάν, κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδίτιδας, η φλεγμονή επηρεάζει το περιτόναιο, τότε μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο ricochet στην κοιλιακή χώρα. Είναι εντοπισμένα σε διάφορα μέρη του, όταν ο γιατρός πιέζει στο στομάχι, αλλά αρχικά ο πόνος δεν είναι δυνατός, αυξάνει δραματικά εάν αφαιρέσετε το χέρι σας - αλλά στη συνέχεια υποχωρεί αμέσως.

Είναι δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία φλεγμονής αλλάζοντας την εξέταση αίματος - λευκοκυττάρωση, αλλά στα αρχικά στάδια η εξέταση αίματος μπορεί να αλλάξει ελαφρά.

Εκτός από την εξέταση ρουτίνας και αιμοδοσία για την ανίχνευση σκωληκοειδίτιδας, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα. Μια υπερηχογραφική σάρωση μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση ενός φλεγμονώδους προσαρτήματος ή ενός αποστήματος, αλλά λόγω μιας διευρυμένης μήτρας, δεν είναι πάντοτε ορατή.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν δεν μπορούν να διαγνώσουν σωστά, καταφεύγουν στη λαπαροσκόπηση - χειρουργική χειραγώγηση, όταν γίνονται μικροκοπές και εισάγεται ένας λεπτός σωλήνας μέσα από αυτά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο τέλος του σωλήνα υπάρχει ένα οπτικό σύστημα, με τη βοήθεια του οποίου εξετάζονται όλα τα όργανα στο στομάχι και η παρουσία σκωληκοειδίτιδας καθορίζεται κατά 100%.

Αν ανιχνευθεί σκωληκοειδίτιδα και όταν υπάρχει μια τέτοια ευκαιρία - αφαιρείται αμέσως χρησιμοποιώντας τα ίδια εργαλεία. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία - ή επισκληρίδιος αναισθησία, όταν χορηγούνται αναισθητικά μέσα στην περιοχή του νωτιαίου μυελού και των ριζών.

Μόνο εφαρμόζοντας λαπαροσκόπηση, μπορείτε να επιτύχετε ακριβές αποτέλεσμα. Γι 'αυτό, εάν μια έγκυος υποψιάζεται σκωληκοειδίτιδα, παρατηρείται για δύο ώρες. Και αν οι υποψίες δεν εξαφανιστούν, κάνουν την πράξη.

Πώς αντιμετωπίζεται η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - είναι πιθανό μια έγκυος γυναίκα να χειρουργηθεί για σκωληκοειδίτιδα;

Ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσει την σκωληκοειδίτιδα είναι μόνο η αφαίρεσή της. Σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιεί την ίδια μέθοδο - λαπαροσκόπηση ή ανοικτή επέμβαση. Ακόμη και πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μια γυναίκα λαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία, η οποία βοηθά στην ελαχιστοποίηση της εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών και ασθενειών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτελούνται οι πιο καλοήθεις επεμβάσεις - κατά συνέπεια, αν είναι δυνατόν, τότε χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση, καθώς ο ασθενής μπορεί να το ανεχτεί πιο εύκολα, υπάρχουν λιγότερες επιπλοκές και αυτό είναι πολύ σημαντικό κατά τη διάρκεια της κύησης.

Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, επομένως μικρότερη βλάβη γίνεται στο μωρό.

Όταν η διαδικασία βρίσκεται σε ακατάλληλη θέση ή η κλινική δεν διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό, αφαιρείται το προσάρτημα, όπως συνήθως, με μια κλασική λειτουργία. Η τομή πραγματοποιείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σε διαφορετικά επίπεδα - εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στην μετεγχειρητική περίοδο: αποκατάσταση της εγκυμοσύνης μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας

Η παρακολούθηση της εγκύου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη. Ο χειρούργος θα πρέπει να παρατηρεί τις γυναίκες στην κατάσταση, έχοντας μεγάλη εμπειρία μαζί τους, να είναι σε θέση να συμμετέχει στις διαβουλεύσεις μαιευτήρες-γυναικολόγους.

Για την πρόληψη και θεραπεία πιθανών επιπλοκών είναι απαραίτητη, δεδομένης της ανάπτυξης της κοιλίας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, αμέσως και προσεκτικά, για να μην επιπλοκές από τη γυναίκα, έβαλαν κρύο και βάρος.

  1. Το καθεστώς έγκυος πρέπει να προσαρμοστεί πολύ αργά, σταδιακά να επεκτείνεται.
  2. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε προσεκτικά τα μέσα που εξομαλύνουν την πεπτική διαδικασία.
  3. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τεχνικές φυσικοθεραπείας που βελτιώνουν τη λειτουργία του εντέρου και βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.
  4. Βεβαιωθείτε ότι έχετε επιλέξει αντιβιοτικά που δεν έχουν αρνητικό αντίκτυπο στο μωρό.

Κατά τη θεραπεία των ειδικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται, συνταγογραφούμενα φάρμακα με ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Εάν αυξηθεί ο ήχος της μήτρας ή εμφανιστούν σημάδια μείωσης, τότε συνιστώνται ενέσεις ή υπόθετα με παπαβερίνη, μαγνησία, ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β1.

Ειδικές συνθήκες για εγκύους με σκωληκοειδίτιδα

Μετά την έξοδο της εγκύου γυναίκας από το νοσοκομείο, τίθεται σε ειδικό λογαριασμό στην ομάδα κινδύνου λόγω της πρόωρης γέννησης. Τέτοιες γυναίκες κατέχουν ειδικά γεγονότα για να σώσουν την εγκυμοσύνη και ότι το παιδί γεννήθηκε εγκαίρως.

Το έμβρυο σε αυτές τις έγκυες γυναίκες παρατηρείται σύμφωνα με ειδικά πρωτόκολλα, η συγκεκριμένη στάση απέναντί ​​του είναι σαν να είχε υποβληθεί σε ενδομήτρια μόλυνση. Ειδικά παρακολουθεί προσεκτικά την εξέλιξη και την κατάστασή του, συχνά επιθεωρεί, Dopplerometry, μελέτες υπερήχων, ελέγξτε το ορμονικό επίπεδο, CTG αξιολογεί την κατάσταση του εμβρύου.

Εάν τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν σημεία υποξίας ή ανεπάρκειας του πλακούντα, τότε συνιστάται θεραπεία σε νοσοκομείο.

Εάν μετά την επέμβαση ένα μικρό χρονικό διάστημα, λιγότερο από 3-4 ημέρες περνάει πριν από την παράδοση, τότε πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή. Για να αποφευχθεί η εξάπλωση των ραφών στο σημείο τομής, η κοιλιακή χώρα είναι στενά συγκολλημένη, η γυναίκα αναισθητοποιείται χρησιμοποιώντας επισκληρίδιο αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της υποξίας του εμβρύου και τη μείωση του πόνου του.

Προκειμένου να επιταχυνθεί η γέννηση ενός βρέφους, πραγματοποιείται επισειδοτομία στη δεύτερη περιουσιακή περίοδο. Το περίνεο τεμαχίζεται έτσι ώστε οι προσπάθειες να μην αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, επειδή αυτό έχει αρνητική επίδραση στις ραφές μετά από μια πρόσφατη επέμβαση.

Η περίοδος μετά τον τοκετό συνήθως περνάει, όπως σε μια γυναίκα χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αλλά μια σειρά αντιβιοτικών μπορεί να συνταγογραφείται επιπλέον λόγω του κινδύνου μόλυνσης.

Γυναικολόγοι συνταγογραφούν σπίτι από το νοσοκομείο από το νοσοκομείο, συντονίζοντας την απόρριψη με τους χειρουργούς όταν δεν υπάρχουν σημεία επιπλοκών και λοιμώξεων και μετά το σχηματισμό πλούσιων ραμμάτων.

Εάν μετά την επέμβαση περάσει αρκετός χρόνος πριν από την έναρξη της εργασίας, η γυναίκα στην εργασία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Τέτοιες έγκυες γυναίκες μπορεί να έχουν συμφύσεις στην περιοχή ράμματος, επιπλοκές που συνδέονται με τον τοκετό, και μη φυσιολογική εργασία λόγω τοκετού και μετά από αιμορραγία.