Επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας

Όταν η καθυστερημένη διάγνωση ή η θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας οδηγεί στην εμφάνιση σειράς σοβαρών επιπλοκών, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή συνέπειες. Οι ειδικοί τις ταξινομήσουν, δεδομένης της μορφής της νόσου.

Σε αυτό το άρθρο θα σας γνωρίσουμε τις πιθανές επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας. Θα είστε σε θέση να καταλάβετε τι προκαλεί αυτή η ασθένεια και να λάβετε τη σωστή απόφαση σχετικά με την ανάγκη έγκαιρης επίσκεψης σε γιατρό για την ανάπτυξη αυτής της νόσου.

Γιατί εξελίσσονται οι επιπλοκές

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιπλοκών που προκύπτουν από την οξεία χολοκυστίτιδα:

  • πρόωρη πρόσβαση σε γιατρό.
  • έλλειψη επαγγελματισμού ενός ειδικού.
  • η βασική αιτία της οξείας χολοκυστίτιδας είναι ένας μολυσματικός παράγοντας.
  • ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  • το σχηματισμό του εντερικού συριγγίου.
  • την παρουσία μίας φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας.

Με μια εσφαλμένη ή καθυστερημένη διάγνωση της χολοκυστίτιδας, η ασθένεια μπορεί να μετατραπεί σε μια χρόνια μορφή. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τις ακόλουθες συνέπειες της νόσου:

  • αντιδραστική ηπατίτιδα.
  • αντιδραστική παγκρεατίτιδα.
  • περικτεροκυστετίτιδα, κλπ.

Επιπλοκές

Η χοληδόχος κύστη Empyema

Με αυτή την συνέπεια της ασθένειας, υπάρχει συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης λόγω της απόφραξης του κυστικού πόρου και της μόλυνσης από βακτηριακή προέλευση. Λόγω τέτοιων διεργασιών σε έναν ασθενή:

  • η θερμοκρασία αυξάνεται σε υψηλά επίπεδα.
  • έντονοι πόνοι συμβαίνουν.
  • εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης.

Το empyema της χοληδόχου κύστης μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μελέτες:

  • κλινική εξέταση αίματος ·
  • καλλιέργεια βακτηριακού αίματος.
  • Υπερηχογράφημα του ήπατος και των χοληφόρων αγωγών.

Για τη θεραπεία τέτοιων επιπλοκών οξείας χολοκυστίτιδας, ο ασθενής συνταγογραφείται:

  • αντιβακτηριακά φάρμακα πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση για χολοκυστοεκτομή, χορηγούμενα ενδοφλεβίως και μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης από το στόμα.
  • θεραπεία αποτοξίνωσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η επέμβαση αναβάλλεται έως ότου ο ασθενής σταθεροποιηθεί και ως προσωρινό μέτρο η χοληδόχος κύστη αποσυμπιέζεται. Αυτό απαιτεί την εγκατάσταση υπερχειλικής αποστράγγισης, η οποία εκτελείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Χωρίς άμεση χειρουργική θεραπεία, το έμφυμα της χοληδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Μια τέτοια πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία επιπλοκών και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Σε περιπτώσεις όπου η επιπλοκή αυτή ανιχνεύθηκε εγκαίρως και ο ασθενής δεν παρουσίασε σημεία διάτρησης ή μόλυνσης αίματος, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ευνοϊκό.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση υπεζωκοτικών συμπτωμάτων, πρέπει να διεξαχθεί έγκαιρη θεραπεία της χολολιθίας ή της χρόνιας χολοκυστίτιδας. Οι ασθενείς με συνθήκες ανοσοανεπάρκειας, σακχαρώδη διαβήτη ή αιμοσφαιρινοπάθειες θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικούς ελέγχους, συμπεριλαμβανομένων των μελετών όπως είναι οι υπερηχογραφικές εξετάσεις του ήπατος ή των κοιλιακών οργάνων.

Απόστημα κύστης

Αυτή η επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί σε 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης. Ένας ασθενής έχει μια φλεγμονώδη διείσδυση γύρω από αυτό το όργανο, το οποίο αρχικά μοιάζει με ένα συγκρότημα που δεν είναι σφιχτό στους ιστούς. Σε αυτό το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, ένα απόστημα μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί χειρουργικά. Σε πιο προχωρημένα στάδια, η σχηματισμένη διήθηση αυξάνεται σε μέγεθος, αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες ιστούς και η θεραπεία της γίνεται πιο περίπλοκη.

Όταν εμφανιστεί ένα απόστημα κυστιδίων, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • κοιλιακό άλγος;
  • εμετός και ναυτία.
  • ξηροστομία.
  • πυρετός με ρίγη?
  • πόνος κατά τη μετακίνηση.

Εάν ο ασθενής παίρνει αντιβακτηριακές ουσίες στην αντιμετώπιση της επιπλοκής που προκύπτει, τότε το απόστημα μπορεί να μην παρουσιάζει απτά συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η φυσική εξέταση είναι ανεπαρκής για την ταυτοποίηση της παθολογικής διαδικασίας και είναι απαραίτητη μια δυναμική εξέταση υπερήχων.

Διάτρηση της χοληδόχου κύστης

Με την επιπλοκή αυτή υπάρχει ρήξη του τοιχώματος του οργάνου. Το υγρό που περιέχεται στη χοληδόχο κύστη μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να σχηματίσει συμφύσεις, απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας, υποευαίσθητο απόστημα και τοπική περιτονίτιδα. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθούν ενδοεπικά αποστήματα και ηπατική ανεπάρκεια.

Η μεγαλύτερη πιθανότητα μιας τέτοιας επιπλοκής της οξείας χολοκυστίτιδας παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς με πέτρες στη χοληδόχο κύστη με προσβολές κολικού και ασθενείς με αθηροσκλήρωση, δρεπανοκυτταρική και αιμολυτική αναιμία, σοβαρές συστηματικές ασθένειες, σακχαρώδη διαβήτη.

Με την ανάπτυξη διάτρησης, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μακρύς πόνος στη δεξιά πλευρά, δίνοντας την ωμοπλάτη και τον δεξιό ώμο.
  • την εμφάνιση συμπτωμάτων της οξείας κοιλίας,
  • υψηλός πυρετός;
  • εμετός χολή;
  • ναυτία;
  • συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας και ηπατορεναλικού συνδρόμου.
  • κατάθλιψη της αναπνευστικής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας.
  • εντερική paresis και παρεμπόδιση.

Με την καθυστερημένη θεραπεία αυτής της επιπλοκής μπορεί να προκληθεί η εμφάνιση μοιραίας έκβασης.

Για τον εντοπισμό της διάτρησης της χοληδόχου κύστης, ο γιατρός συνταγογράφει εξετάσεις υπερήχων για την ταυτοποίηση των λίθων και της έκχυσης γύρω από το όργανο ή την ανάπτυξη περιτονίτιδας, ενδοηπατικής ή ενδοεπάρκειας αποστήματος. Εάν είναι απαραίτητο να αποκτηθεί μια πιο λεπτομερής κλινική εικόνα, εκτελείται CT ή MSCT των μελετών.

Για τη θεραπεία της διάτρησης της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο χειρουργείο. Στο στάδιο της προετοιμασίας για την επικείμενη χειρουργική παρέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει αντιβακτηριακή, έγχυση και αναισθητική θεραπεία. Τέτοια μέτρα είναι απαραίτητα για τη μερική εξάλειψη της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο χειρουργός εκτελεί τη λειτουργία.

Πνευματική διάχυτη περιτονίτιδα

Με την αρχική ανάπτυξη αυτής της μορφής περιτονίτιδας, που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της οξείας χολοκυστίτιδας, σχηματίζεται ένα ορροϊκό πυώδες εξίδρωμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην αρχή, σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν κοιλιακό άλγος και έμετο και ναυτία. Ωστόσο, με αστραπιαία ή μη χαρακτηριστική πορεία της νόσου, αυτές οι καταγγελίες ασθενών μπορεί να απουσιάζουν.

Λόγω των έντονων πόνων, ο ασθενής πρέπει να ωθείται στο κρεβάτι και κάποιοι ασθενείς παρουσιάζουν σημεία πυρετού. Μετά από εξέταση, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει μέτρια ένταση της κοιλίας και μη συμμετοχή στη διαδικασία της αναπνοής. Όταν ανιχνεύεται η κοιλιακή χώρα, προσδιορίζεται αρχικά μια ενεργότερη κινητική του εντέρου, αλλά με την πάροδο του χρόνου εξασθενεί.

Μετά από 1-3 ημέρες, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω αύξησης της φλεγμονής. Εμφανίζεται ανεπιθύμητος εμετός, που οδηγεί στην εμφάνιση μάζας κοπράνων στην αποβολή από τη στοματική κοιλότητα. Η αναπνοή του ασθενούς γίνεται επιφανειακή, η δραστηριότητα των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς διαταράσσεται, η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη, γίνεται μέτρια έντονη, σταματά ο διαχωρισμός των αερίων και των περιττωμάτων από τα έντερα.

Στο μη αναστρέψιμο στάδιο της πυώδους περιτονίτιδας, το δέρμα του ασθενούς αποκτά μια γήινη απόχρωση και γίνεται κρύο στην αφή. Η συνείδηση ​​διαταράσσεται πριν από τις εκδηλώσεις των «τελών στο δρόμο» (ο ασθενής συλλέγει φανταστικά αντικείμενα, δεν ανταποκρίνεται στο περιβάλλον, τα αλιεύματα κλπ.) Και η πίεση του αίματος και οι παλμοί δεν καθορίζονται σχεδόν.

Η μετάβαση στο στάδιο της διάχυτης περιτονίτιδας μπορεί να είναι κεραυνοβόλος και στη συνέχεια είναι αδύνατο να διαχωριστεί ένα στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας από το άλλο.

Για τον εντοπισμό των σημείων και συμπτωμάτων της πυώδους περιτονίτιδας, ο γιατρός συνταγογραφεί εξετάσεις αίματος, υπερηχογράφημα, ΗΚΓ και ακτινογραφίες. Όταν προκύπτουν δυσκολίες στη διάγνωση της διαγνωσμένης λαπαροσκόπησης του ασθενούς. Σε αυτή τη μελέτη, ο γιατρός μπορεί να πάρει μια φλεγμονώδη πρόσληψη εξιδρώματος για τη σπορά της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Εάν δεν διεξαχθεί διαγνωστική λαπαροσκόπηση, ο βαθμός έντασης της φλεγμονής καθορίζεται από δείκτες του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Για την εξάλειψη της πυώδους περιτονίτιδας, πρέπει να διεξάγεται μόνο χειρουργική θεραπεία. Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής εκπαιδεύεται ιατρικά για να εξαλείψει την αναιμία, την ανισορροπία των ηλεκτρολυτών, την αποτοξίνωση και την καταστολή της παθολογικής χλωρίδας.

Για τις λειτουργίες αναισθησίας πραγματοποιείται γενική αναισθησία και η ίδια η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τις κλασικές μεθόδους ή με τη βοήθεια μιας βιντεο-λαπαροσκοπικής χειρουργικής.

Γαγκρένιο της χοληδόχου κύστης

Με αυτή την επιπλοκή στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης συσσωρεύεται πυώδες περιεχόμενο σε μεγάλες ποσότητες. Αυτή η συνέπεια της οξείας χολοκυστίτιδας προκαλείται από τον αποκλεισμό του κυστικού αυλού, ο οποίος προκαλείται από μολυσματική βακτηριακή διαδικασία.

Όταν εμφανιστεί μια τέτοια επιπλοκή, υπάρχει πόνος στο σωστό υποχονδρίδιο, η θερμοκρασία αυξάνεται και η δηλητηρίαση αναπτύσσεται. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κηλιδώδη σκληρίνη.

Όταν ανιχνεύεται η κοιλιακή χώρα, ανιχνεύεται μια μεγενθυμένη χοληδόχος κύστη, το μέγεθος της οποίας δεν αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. Σε οποιαδήποτε στιγμή μπορεί να σπάσει και να οδηγήσει σε περιτονίτιδα. Αργότερα, αν η λοίμωξη έπεσε στο αίμα, τότε ο ασθενής αναπτύσσει σηψαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά αποτελέσματα.

Για τον εντοπισμό της γάγγραινας γάγγραινας, ο γιατρός συνταγογράφει μια σειρά εξετάσεων στον ασθενή, επιτρέποντας να εκτιμηθεί ο βαθμός της φλεγμονώδους διαδικασίας, η δηλητηρίαση του σώματος και η παρεμπόδιση των οργάνων. Για το σκοπό αυτό, οι ακόλουθες μελέτες: υπερηχογράφημα, κλινικές δοκιμές και βιοχημεία αίματος. Στο μέλλον, για να επιλεγεί η τακτική της θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση, ανατίθεται ανάλυση για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στην παθογόνο μικροχλωρίδα.

Για τη θεραπεία της γάγγραινας γάγγραινας, θα πρέπει να γίνεται χειρουργική θεραπεία με στόχο την αφαίρεση του οργάνου που επηρεάζεται από την πυώδη διαδικασία. Επιπλέον, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά που καταστέλλουν τη βακτηριακή φλεγμονή. Εάν στις επόμενες ώρες δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, τότε στο υποκείμενο του φαρμάκου, ο ασθενής αποσυμπιέζεται με χοληδόχο κύστη με αποχέτευση εγκατεστημένη στο ήπαρ.

Παγκρεατίτιδα

Η παγκρεατίτιδα που προκύπτει στο υπόβαθρο της οξείας χολοκυστίτιδας μπορεί να προκληθεί από την ενεργοποίηση παγκρεατικών ενζύμων. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε φλεγμονή του ιστού του αδένα. Σε μια ήπια διαδικασία, το προσβεβλημένο όργανο μπορεί να θεραπευτεί και, σε περίπτωση σοβαρής, εμφανίζονται καταστροφικές διεργασίες ή τοπικές επιπλοκές στον αδένα, που συνίστανται σε νέκρωση, μόλυνση ή ενθυλάκωση. Σε σοβαρή ασθένεια, οι ιστοί που περιβάλλουν τον αδένα είναι νεκρωτικοί και εγκλωβίζονται με ένα απόστημα.

Με την ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας, ο ασθενής εμφανίζεται πόνος έντονης φύσης, είναι σταθερός και όταν προσπαθεί να βρεθεί στην πλάτη σας να γίνει ισχυρότερος. Επιπλέον, το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο μετά το φαγητό (ειδικά λιπαρά, τηγανητά ή πικάντικα) και αλκοόλ.

Ο ασθενής αισθάνεται ναυτία και μπορεί να παρουσιάσει ανεπηρέαστο εμετό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και ο σκληρός και το δέρμα είναι λανθασμένοι. Επίσης, στην οξεία παγκρεατίτιδα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ενδείξεις δυσπεψίας:

  • φούσκωμα;
  • καούρα?
  • αιμορραγίες στο δέρμα στον ομφαλό.
  • μπλε σημεία στο σώμα.

Για τον εντοπισμό μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας, εξετάζεται ένας ασθενής για τιμές αίματος και ούρων. Για την ταυτοποίηση των δομικών αλλαγών πραγματοποιήθηκαν οργανικές μελέτες: υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και MSCT.

Θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας είναι η ανακούφιση του πόνου και ο διορισμός της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Για την εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών αποδίδονται:

  • ξεκούραση και ανάπαυση στο κρεβάτι.
  • πείνα;
  • αποενεργοποιητές ενζύμων.
  • αντιβακτηριακή θεραπεία.

Ο πόνος μπορεί να εξαλειφθεί με την πραγματοποίηση αποκλεισμών από το νοβοκαϊνη και αντισπασμωδικών φαρμάκων. Επιπλέον, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Εάν είναι απαραίτητο - η εμφάνιση λίθων, η συσσώρευση υγρών, η νέκρωση και η απόσπαση - ο ασθενής εκτελεί χειρουργική επέμβαση.

Η επιτυχία της θεραπείας της παγκρεατίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς του αδένα. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται επίσης από αυτούς τους δείκτες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των παρακάτω επιπλοκών:

  • αντίδραση σοκ?
  • νέκρωση του αδένα.
  • την εμφάνιση των αποστημάτων ·
  • ψευδοκύστη και ασκίτη με μεταγενέστερη έναρξη.

Χολή συρίγγων

Το συρίγγιο της χοληδόχου κύστης σε οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να σχηματιστεί σε σπάνιες περιπτώσεις με παρατεταμένη πορεία της νόσου της χοληδόχου κύστης. Αυτή η παθολογία συμβαίνει όταν η χειρουργική επέμβαση δεν εκτελείται εγκαίρως και ανιχνεύεται σε περίπου 1,5% των ασθενών με λεμφική χολοκυστίτιδα και στύλους χοληδόχου κύστης.

Η προεγχειρητική ανίχνευση συριγγίων συχνά παρεμποδίζεται από την απουσία προφανών κλινικών εκδηλώσεων. Μερικές φορές το πρώτο σημάδι μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας είναι η εμφάνιση μεγάλων πετρών στα κόπρανα ή στον εμετό. Πιο συχνά χτύπημα ενός σκυροδέματος στα πεπτικά όργανα οδηγεί στην εμφάνιση εντερικής αδιαφάνειας.

Η ανάπτυξη της χολαγγειίτιδας μπορεί να προκληθεί από την κίνηση της λοίμωξης μέσω του συριγγίου. Κλινικά, αυτή η παθολογία συνοδεύεται από την εμφάνιση αδυναμίας, ρίψεων, διάρροιας και αυξημένου πόνου. Μακροπρόθεσμα, τα συμπτώματα εμφανίζονται με ίκτερο και τοξική χολαγγειίτιδα.

Όταν το εξωτερικό συρίγγιο της χοληδόχου κύστης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εμφανίζεται ένα ανοιχτό fistulous πέρασμα, από το οποίο αναπτύσσονται η χολή, οι βλεννογονικές εκκρίσεις και οι μικρές πέτρες. Οι εκροές μπορούν να προκαλέσουν πύον, δυσπεπτικά συμπτώματα και steatorrhea, οδηγώντας σε απώλεια βάρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χολικά συρίγγια προκαλούν οξύ πόνο, σοκ, αναπνευστικές διαταραχές, απέκκριση αίματος και επίμονο βήχα. Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί μια χειρουργική επέμβαση, αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες και θάνατο.

Η ανίχνευση του συριγγίου είναι δυνατή με μια έρευνα με ακτίνες Χ και συστροφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χοληδόχοσκόπηση. Μερικές φορές η προκύπτουσα αποφρακτική απόφραξη μπορεί να προσδιοριστεί με ακτινογραφία αντίθεσης (EGDS). Για να αποκτηθεί μια πιο λεπτομερής κλινική εικόνα, διεξάγονται αναλύσεις για την ανίχνευση της υποπρωτεϊναιμίας, της υπερχολερυθριναιμίας και της υποκοκκιοποίησης.

Η απόρριψη του χολικού συρίγγιου μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό, το συρίγγιο ανάμεσα στη χοληδόχο κύστη και τους παρακείμενους ιστούς εξαλείφεται, εξασφαλίζοντας έτσι μια φυσιολογική ροή χολής στον δωδεκαδακτυλικό αυλό. Επιπλέον, ο γιατρός διεξάγει τη χολοκυστοεκτομή.

Χολανγκίτης

Όταν η μη ειδική φλεγμονή των χολικών αγωγών στο υπόβαθρο της οξείας χολοκυστίτιδας εμφανίζεται η χολαγγειίτιδα. Μπορεί να προκληθεί από βακτηριακούς παράγοντες, ερεθισμό των τοιχωμάτων των χολικών αγωγών από ενεργοποιημένους παγκρεατικούς χυμούς και σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα. Επίσης, η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από χολόσταση.

Η οξεία χολαγγειίτιδα αρχίζει με πυρετό και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλές τιμές. Ο ασθενής έχει έντονο πόνο, που ακτινοβολεί στο λαιμό ή το ωμοπλάτη. Με βάση αυτά τα συμπτώματα, παρατηρούνται σημάδια γενικής δηλητηρίασης, πρόοδος στην αδυναμία, πονοκεφάλους, διάρροια, έμετος και ναυτία. Όταν εμφανιστεί ίκτερος, εμφανίζεται κνησμός, ο οποίος είναι πιο έντονος τη νύχτα.

Η χολαγγειίτιδα μπορεί να ανιχνευθεί με ανάλυση βιοχημείας αίματος, υπερηχογράφημα, υπερηχογραφία και CT. Η θεραπεία της προκύπτουσας επιπλοκής συνίσταται σε αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι και να αρνηθεί να φάει. Επιπλέον, πραγματοποιείται αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να λαμβάνει φάρμακα που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό. Η φυσιοθεραπεία συνταγογραφείται σε ορισμένους ασθενείς. Μερικές φορές πραγματοποιείται μια χειρουργική επέμβαση για την ομαλοποίηση της ροής της χολής.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών οξείας χολοκυστίτιδας στον ασθενή αμέσως μετά την εμφάνιση σημείων αυτής της νόσου, θα πρέπει να έρθει σε επαφή με τον γαστρεντερολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν κοιλιακό χειρούργο.

Επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας μπορεί να εμφανιστούν ελλείψει έγκαιρης θεραπείας ή άλλων σχετικών παθολογιών. Για να αποφευχθούν τέτοιες συνέπειες μπορούν να πραγματοποιηθούν με τη διάγνωση του χρόνου και τη συνεχή παρακολούθηση από έναν γιατρό, ο οποίος μπορεί να ανιχνεύσει την εμφάνιση των πρώτων ανησυχητικών συμπτωμάτων και των σύνθετών τους στο χρόνο.

Στο πρόγραμμα "Για να ζήσουν υγιείς!" Με την Έλενα Μαλίσεβα για τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας (βλ. 32:55 λεπτά):

Απόστημα χοληδόχου κύστης

Σας προσφέρουμε να διαβάσετε το άρθρο με θέμα: «Απουσία της χοληδόχου κύστης» στην ιστοσελίδα μας αφιερωμένη στη θεραπεία του ήπατος.

  1. Εμπύμη της χοληδόχου κύστης - πυώδης φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, συνοδευόμενη από τη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας πύου στην κοιλότητα της.

Η προσθήκη μολύνσεως στο υπόβαθρο της συνεχούς απόφραξης του κυστικού αγωγού μπορεί να οδηγήσει σε εμφύσημα της χοληδόχου κύστης. Μερικές φορές η ενδοσκοπική παπιλφιφινεκτοροτομία περιπλέκεται από το ενθυμόσωμα, ειδικά εάν οι πέτρες παραμένουν στον αγωγό.

Τα συμπτώματα αντιστοιχούν στην εικόνα του ενδοκοιλιακού αποστήματος (πυρετός, τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πόνος), αλλά σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να είναι θολή.

Η χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με αντιβιοτικά συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό μετεγχειρητικών σηπτικών επιπλοκών. Η διαδερμική χολοκυστοστομία είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική μέθοδος.

  1. Περιφερικό αποστήματα.
  2. Διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Η οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε διαθρησκευτική νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και στη διάτρησή του. Η διάτρηση συμβαίνει λόγω της πίεσης της πέτρας στον νεκρωτικό τοίχο ή της ρήξης των διασωληνωμένων ινοειδών Rokitansky-Askhoff.

Συνήθως, μια ρήξη συμβαίνει κατά μήκος του πυθμένα - η λιγότερο αγγειοποιημένη περιοχή της χοληδόχου κύστης. Η διάσπαση των περιεχομένων της χοληδόχου κύστης στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα σπάνια παρατηρείται, σχηματίζονται συνήθως αιχμές με τα παρακείμενα όργανα και αποστήματα. Μια ανακάλυψη στο κοίλο όργανο που γειτνιάζει με τη χοληδόχο κύστη τελειώνει με το σχηματισμό ενός εσωτερικού συριγγίου.

Τα συμπτώματα διάτρησης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Στις μισές από τις περιπτώσεις αυτής της περιοχής καθορίζεται από ψηλαφητή εκπαίδευση, με τον ίδιο πυρετό συχνότητας να συμβαίνει. Οι επιπλοκές συχνά παραμένουν μη αναγνωρισμένες. Το CT και το υπερηχογράφημα βοηθούν στην ανίχνευση του κοιλιακού υγρού, των αποστημάτων και των κοιλοτήτων.

Υπάρχουν τρεις κλινικές παραλλαγές της διάτρησης της χοληδόχου κύστης.

  • Οξεία διάτρηση με χολική περιτονίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απουσιάζει ιστορικό χολολιθίασης. Συνδεδεμένες καταστάσεις - αγγειακή ανεπάρκεια ή ανοσοανεπάρκεια (αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, κολλαγόνο, χρήση κορτικοστεροειδών ή μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος). Πρώτα απ 'όλα, αυτή η διάγνωση θα πρέπει να αποκλειστεί σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή (για παράδειγμα, σε ασθενείς με AIDS) με οξεία κοιλία. Η πρόγνωση είναι φτωχή, η θνησιμότητα είναι περίπου 30%. Η θεραπεία περιλαμβάνει μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών, θεραπεία με έγχυση, παραδοσιακή ή διαδερμική απομάκρυνση / αποστράγγιση της γαγγραινώδους χοληδόχου κύστης, αποστράγγιση αποστημάτων.
  • Υποκεφαλής διάτρηση με περινεφρικό απόστημα. Ένα ιστορικό χολολιθίασης, μια ενδιάμεση κλινική εικόνα μεταξύ των επιλογών 1 και 3.
  • Χρόνια διάτρηση με το σχηματισμό του κυστικού εντερικού συρίγγιου, για παράδειγμα, με το κόλον.
  1. περιτονίτιδα.
  2. αποφρακτικός ίκτερος.
  3. χολαγγειίτιδα.
  4. χολικά συρίγγια (εξωτερικά ή εσωτερικά).
  5. οξεία παγκρεατίτιδα.

Βρήκατε ένα σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ιατρικός συντάκτης

Πόρννοφ Αλεξέι Αλεξάντροβιχ

Εκπαίδευση: Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Κιέβου Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Ιατρική"

Περιφερική διήθηση. Απόστημα κύστης

Η περιφερική διήθηση μπορεί να σχηματιστεί την 3-4η ημέρα από την εμφάνιση της νόσου. Ο φλεγμονώδης όγκος που σχηματίζεται στην περιφέρεια της ουροδόχου κύστης αντιπροσωπεύεται αρχικά από τα γειτονικά όργανα που δεν είναι καλά στερεωμένα μαζί, τα οποία διαχωρίζονται εύκολα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανεξάρτητα από τον τρόπο με τον οποίο εκτελούνται. Μια τέτοια διείσδυση ονομάζεται "χαλαρή". Καθώς η διάρκεια της νόσου αυξάνεται και η φλεγμονώδης διείσδυση των ιστών των οργάνων που σχηματίζουν το διήθημα αυξάνεται, ο διαχωρισμός τους κατά τη διάρκεια της εγχείρησης γίνεται δύσκολο έργο. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ο όρος "πυκνή" διείσδυση.

Δεδομένου ότι οι περιτοναϊκές διηθήσεις σχηματίζουν και, κατά συνέπεια, το μολυσματικό νίδυμο διαχωρίζεται από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μια υποκειμενική βελτίωση στην υγεία: οι ανεξάρτητοι κοιλιακοί πόνοι μειώνονται και μερικές φορές εξαφανίζονται εντελώς, η ναυτία και ο έμετος απουσιάζουν και η ξηροστομία μειώνεται. Στην περίπτωση αυτή, όταν κινείται στο κρεβάτι και περπατάει, ο πόνος επιμένει. Κατά την ψηλάφηση στο σωστό υποχώδριο, προσδιορίζεται η διείσδυση σημαντικού μεγέθους, πόνος και κάποια ένταση των μυών. Μερικές φορές η διείσδυση καταλαμβάνει ολόκληρο το σωστό υποχώδριο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η υπερθερμία είναι χαρακτηριστική, η οποία μπορεί να είναι είτε subfebrile στη φύση είτε να αυξηθεί σε 38-38.5 ° C και υψηλότερη, συνοδευόμενη από ρίγη.

Έχοντας φθάσει στο στάδιο της διήθησης, η ασθένεια αποκτά ένα torpid ρεύμα. Με βάση μόνο τα κλινικά δεδομένα, ο προσδιορισμός του βαθμού καταστροφής του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης είναι σχεδόν αδύνατος. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου στο υπόβαθρο της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, το σώμα αντιμετωπίζει τη λοίμωξη και η διείσδυση σταδιακά μειώνεται σε μέγεθος και τελειώνει εντελώς μετά από 7-10 ημέρες. Εάν η πέτρα μετατοπιστεί στον αυλό της φυσαλίδας, η λειτουργία της τελευταίας αποκαθίσταται. Μια τέτοια ευνοϊκή πορεία της νόσου παρατηρείται σπάνια. Η αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης των χολόλιθων σε αυτό το στάδιο της νόσου βοηθά στην υπερήχηση.

Απόστημα κύστης

Με την παρουσία περιστροφικής διήθησης και δυσμενούς πορείας της νόσου - γαγγραινοειδής χολοκυστίτιδα, φλεγμαμικές και ελκωτικές μορφές, διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης - σχηματίζεται περίσσευμα. Εάν ο ασθενής δεν λάβει αντιβιοτική θεραπεία, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις του σχηματισμού αποστημάτων είναι ηρεκτική θερμοκρασία, ρίγη, συνοδευόμενη από σοβαρή εφίδρωση. Η φλεγμονώδης διείσδυση, που είναι ορατή στο υποχογκόνιο, αυξάνεται σε μέγεθος, σαν να ήταν "πεπλατυσμένη". Η αύξηση του κοιλιακού πόνου δεν είναι τυπική. Γενικά, η ανάλυση του αίματος παραμένει υψηλή λευκοκυττάρωση, μια τυπική μορφή της μετατόπισης προς τα αριστερά μέχρι τα μεταμυελοκύτταρα. Εάν η κοιλότητα του αποστήματος βρίσκεται ρετροβεσικά ή στον λαιμό της ουροδόχου κύστης στο βάθος της διήθησης, είναι απίθανο να ανοίξει ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα στην περιοχή του πυθμένα ή του σώματος της ουροδόχου κύστης, μπορεί να καταστρέψει την διείσδυση και να ανοίξει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία, η απόσπαση του παραβατικού διηθήματος μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η διάγνωση καθορίζεται με υπερήχους, η οποία πρέπει να εκτελείται επανειλημμένα, καθορίζοντας τη δυναμική της διαδικασίας.

- Διαβάστε "Διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Gall peritonitis "

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Χοληκυστίτιδα και οι επιπλοκές της. Παράσιτα της χοληδόχου κύστης ":

1. Για την οξεία χολοκυστίτιδα. Διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας
2. Περίπλευρη διείσδυση. Απόστημα κύστης
3. Διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Χειρουργική περιτονίτιδα
4. Οξεία χολοκυστίτιδα χωρίς κόκαλα. Αιτίες και κλινική της χολοκυστίτιδας χωρίς πέτρες
5. Οπιστορχισία και κλωνορχείωση της χοληφόρου οδού. Εχινοκοκκίαση
6. Ασκαρίαση και γιγαρδιάς της χοληδόχου κύστης. Βλάβη της χοληδόχου κύστης
7. Η φύση της βλάβης στη χοληδόχο κύστη. Διάγνωση βλάβης της χοληδόχου κύστης
8. Επιδημιολογία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης
9. Παθολογική ανατομία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Μορφολογία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης
10. Λεμφογενείς μεταστάσεις καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Κλινική του Καρκίνου της Χολαργίλου

Η χοληδόχος κύστη 07/29/2014 Irina 29 Ιουλίου 2014 Επιπλοκές μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης

Αγαπητοί αναγνώστες, σήμερα στο blog θα συνεχίσουμε το θέμα της χοληδόχου κύστης. Πρόκειται για επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Το γεγονός είναι ότι πολλοί από εσάς ζητάτε, κάνετε ερωτήσεις στην προσωπική αλληλογραφία και στο blog. Εγώ ο ίδιος μόλις αντιμετώπισα τα πάντα, υπήρξαν επίσης πολλά προβλήματα. Σήμερα, όλες οι ερωτήσεις σας απαντώνται από τον γιατρό Evgeny Snegir, έναν γιατρό με μεγάλη εμπειρία που με βοηθά να σχολιάσω το blog και να απαντήσω σε όλα τα ερωτήματα επαγγελματικά. Δίνω το λόγο στον Eugene.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό των επιπλοκών μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης είναι μικρό. Εκτιμάται ότι εάν ο χειρουργός πραγματοποίησε περισσότερες από 1000 λαπαροσκοπικές χολοκυστοεκτομές, τότε το ποσοστό των επιπλοκών του είναι μικρότερο από το ένα τοις εκατό. Ο μέσος αριθμός επιπλοκών στη λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή είναι από 1% έως 10%. Οι ασθενείς έχουν περιοδικά ερωτήσεις από την κατηγορία "τι είναι κακό μπορεί να συμβεί", έτσι θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις πιο συχνές επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Αρχικά, θα απαντήσουμε σε μια απολύτως θεμιτή ερώτηση: "Οι επιπλοκές μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης προκύπτουν αποκλειστικά από το σφάλμα των γιατρών ή υπάρχουν αξεπέραστες περιστάσεις;" Θα δώσουμε συγκεκριμένους λόγους που δυσκολεύουν τους χειρουργούς να εργαστούν.

Αιτίες επιπλοκών μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης

  1. Η φλεγμονώδης διήθηση ιστών στη χειρουργική περιοχή, όπως για παράδειγμα στην περίπτωση της οξείας χολοκυστίτιδας, καθιστά δύσκολη την οπτική απεικόνιση των ανατομικών δομών.
  2. Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω του σχηματισμού συμφύσεων και μεταβολών της ουροδόχου κύστης, γεγονός που μπορεί επίσης να δυσχεράνει την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Ίσως το σχηματισμό συστροφών στη χοληδόχο κύστη, το οποίο καθιστά δυσκολότερη τη δουλειά των χειρούργων.
  3. Η ανατομική δομή της χοληδόχου κύστης, των χολικών αγωγών και των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι άτυπη και οι γιατροί πρέπει να καταβάλουν μεγάλη προσπάθεια για να ολοκληρώσουν την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
  4. Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση επιπλοκών περιλαμβάνουν την μεγαλύτερη ηλικία, την παχυσαρκία, τη μεγάλη διάρκεια της νόσου, τη χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα.

Συχνές επιπλοκές μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης

Στρέφουμε τώρα στην περιγραφή των πιο συνηθισμένων επιπλοκών.

Αιμορραγία

Η αιμορραγία είναι η συνηθέστερη επιπλοκή στην μετεγχειρητική περίοδο. Μπορεί να προκύψει από μια πληγή στο κοιλιακό τοίχωμα, από την κλίνη της χοληδόχου κύστεως ή από την κυστική αρτηρία όταν το κλιπ αποσυνδέεται.

Η αιμορραγία από μια μετεγχειρητική πληγή μπορεί να οφείλεται σε δυσκολίες στην απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας τομής στον κοιλιακό τοίχο. Αυτό διευκολύνεται από το μεγάλο μέγεθος της χοληδόχου κύστης και από ένα μεγάλο αριθμό χολόλιθων.

Η αιμορραγία από την κλίνη της χοληδόχου κύστης συνδέεται με μια ισχυρή αύξηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης στον ιστό του ήπατος λόγω σοβαρών φλεγμονωδών μεταβολών.

Αιμορραγία από την κυστική αρτηρία συμβαίνει όταν τα κλιπ κάθονται. Έχουμε ήδη μιλήσει λεπτομερώς για τα στάδια της χολοκυστοκτομής, συζητώντας πώς απομακρύνονται οι πέτρες. Έτσι, η αποκοπή της αρτηρίας εκτελείται αμέσως πριν απομακρυνθεί η χοληδόχος κύστη, προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία. Όμως, όλα συμβαίνουν και σε περίπτωση τεχνικών δυσκολιών ο ανεπιθύμητα εγκατεστημένος κρίκος πετά, αρχίζει η εκροή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της κυστικής αρτηρίας που υπέστη βλάβη. Οι γιατροί μπορούν πολύ γρήγορα να διαγνώσουν αυτή την κατάσταση από την εμφάνιση αίματος από μια αποχέτευση που έχει εγκατασταθεί ειδικά για έλεγχο στην κλίνη της χοληδόχου κύστης.

Όταν η εξωτερική αιμορραγία από την πληγή της τακτικής των τοιχωμάτων του τοιχώματος είναι πολύ απλή. Τα μετεγχειρητικά ράμματα εφαρμόζονται ξανά και όλα τα προβλήματα τελειώνουν.

Σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, εμφανίζεται μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση - ανασχεροσκόπηση με αιμόσταση (αιμορραγία). Εάν η αιμορραγία ήταν από την κλίνη της χοληδόχου κύστης, τότε η κλίνη πήζει με ένα ειδικό ηλεκτρόδιο και αν η κυστική αρτηρία «διαρρεύσει», τότε το κλιπ τοποθετείται εκ νέου σε αυτό. Στη συνέχεια, το υπόλοιπο αίμα απομακρύνεται από την κοιλιακή κοιλότητα με τη βοήθεια αναρρόφησης, όλα εξετάζονται προσεκτικά και, ελλείψει άλλων πηγών αιμορραγίας, η δεύτερη λειτουργία τελειώνει εκεί.

Απαντήστε αμέσως σε τυχόν ερωτήσεις.

Πόσο επικίνδυνη είναι η μετεγχειρητική αιμορραγία;

Ο ασθενής στην μετεγχειρητική περίοδο βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση του ιατρικού προσωπικού. Μόλις εμφανιστεί η αιμορραγία, πραγματοποιείται αμέσως επείγουσα λειτουργία. Ο όγκος της απώλειας αίματος κατά την ταχεία διάγνωση, κατά κανόνα, είναι μικρός. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης λειτουργίας, προκειμένου να αντικατασταθεί το χαμένο αίμα, διεξάγεται μετάγγιση φυσιολογικού ορού και κολλοειδών διαλυμάτων, εάν είναι απαραίτητο, μεταγγίζονται τα συστατικά του αίματος - μάζα ερυθροκυττάρων ή πλάσμα.

Μήπως η διάρκεια διαμονής στο νοσοκομείο παρατείνει την αιμορραγία;

Όχι συνήθως. Η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται γρήγορα με τη μετάγγιση ειδικών διαλυμάτων ή προϊόντων αίματος. Την επόμενη μέρα μετά την εξάλειψη της αιμορραγίας, η κατάσταση του ασθενούς είναι ήδη σχετικά σταθερή.

Χρειάζεστε αλλαγές στη διατροφή μετά από αιμορραγία;

Όχι, τα τρόφιμα διατροφής είναι ιδρώτα ίδιες αρχές που εκτίθενται στο άρθρο Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Διαρροή της χολής

Η αιμορραγία της χολής είναι η ροή της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα στην μετεγχειρητική περίοδο. Κανονικά, μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η χολή εκρέει απευθείας από το ήπαρ στον κοινό χολικό αγωγό και έπειτα στο δωδεκαδάκτυλο, όπου εκτελεί όλες τις λειτουργίες που απαιτούνται για τον οργανισμό. Με μια επιτυχημένη λειτουργία, η στεγανότητα του συστήματος της έκκρισης χολής δεν διαταράσσεται, η χολή δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά αποστέλλεται αποκλειστικά όπου χρειάζεται. Εάν προκύψουν δυσκολίες κατά τη διάρκεια της χολοκυστοεκτομής, η στεγανότητα του συστήματος έκκρισης της χολής διαταράσσεται και η χολή εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των ελαττωμάτων που έχουν συμβεί.

Η αιμορραγία της χολής μπορεί να συμβεί από την κλίνη της χοληδόχου κύστης, η οποία, κατά κανόνα, μεταβάλλεται σημαντικά εξαιτίας της φλεγμονώδους διήθησης. Επιπλέον, οι πηγές ροής της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι ένα ανθυγιεινό κούτσουρο του κυστικού πόρου και οι εξωηπατικοί χολικοί πόροι που τραυματίστηκαν τυχαία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ο αναγνώστης έχει αμέσως μια λογική ερώτηση: "Ποια είναι τα στατιστικά στοιχεία αυτής της επιπλοκής; Είναι πιθανό ότι μετά την επέμβαση αυτή η επιπλοκή θα προκύψει; "

Όχι, ο αγαπητός μας αναγνώστης, η πιθανότητα δεν είναι τόσο υψηλή - μόνο από 0,5% έως 1,6%.

Η διάγνωση της διαρροής της χολής στην μετεγχειρητική περίοδο είναι πολύ απλή. Πολύ συχνά, στο τέλος της επέμβασης, τοποθετείται αποχέτευση στην κοιλιακή κοιλότητα στο κρεβάτι της χοληδόχου κύστης - ένας ειδικός πλαστικός σωλήνας για τον έλεγχο της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης. Εάν μετά τη χειρουργική επέμβαση ο χειρουργός παρατηρήσει τον διαχωρισμό της χολής με αποστράγγιση, θα είναι σε θέση να υποψιάζεται αυτή την επιπλοκή εγκαίρως και να λάβει αποτελεσματικά μέτρα.

Η υπερηχογραφία, η υπολογιστική τομογραφία, η οπισθοδρομική χοληδόχοπαγκρεατογραφία μπορεί να τον βοηθήσει σε θέματα διαγνωστικής.

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης απαιτείται μερικές φορές επανάληψη - ανασχεροσκόπηση (endovideo-scopic) ή λαπαροτομία (ανοιχτή μέθοδος). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εντοπίστε την πηγή της διαρροής της χολής, εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε επαναλαμβανόμενη αποκοπή των χολικών αγωγών στην κλίνη της χοληδόχου κύστης ή στο υπόλοιπο κέλυφος του κυστικού αγωγού.

Εάν, λόγω λόγων, υπήρξε τραυματική βλάβη στους χολικούς αγωγούς, αποδείχθηκε η ανασχετική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητάς τους.

Σχηματισμός ηπατικών και υποφρενικών αποστημάτων

Αποκλείσεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματικής απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης με παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος και μόλυνσης στον υποηπατικό ή υποφρενικό χώρο. Η επιπλοκή αυτή ευνοείται από την αρχική σοβαρή βλάβη της χοληδόχου κύστης (φλεγμονώδης ή γαγγραινοειδής χολοκυστίτιδα, έμφυμα της χοληδόχου κύστης).

Η διάγνωση γίνεται κυρίως στην κλινική εικόνα.

Υποφρενικό απόστημα βρίσκεται μεταξύ της κάτω επιφάνειας του διαφράγματος και της άνω επιφάνειας του ήπατος. Πρώτα από όλα, παρατηρούμε ότι οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης παρέχουν το 25% όλων των διαφραγματικών αποστημάτων, δηλ. τέταρτο μέρος, ειλικρινά, αρκετά συχνά.

Τα ακόλουθα συμπτώματα θα εμφανιστούν στην κλινική εικόνα της νόσου:

Η άνοδος της θερμοκρασίας μπορεί να φτάσει τους 38-39 βαθμούς. Ένας άρρωστος παραπονιέται για ρίγη, πονοκέφαλο και πόνο στους μύες. Η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων βοηθά για μικρό χρονικό διάστημα.

Η αναπνοή γίνεται γρήγορα. Για να διευκολυνθεί η αναπνοή, ο ασθενής προσπαθεί να πάρει μια αναγκαστική ανυψωμένη θέση στο κρεβάτι.

3. Όταν εξετάζετε την κοιλιακή χώρα, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει πόνο στο σωστό υποχονδρίου, χαμηλότερο διάστημα στο διάστημα και στο δεξιό μισό της κοιλιάς. Εάν το υποφρικό απόστημα είναι αρκετά μεγάλο, τότε μπορεί να προσδιοριστεί η ασυμμετρία του θώρακα, που προκύπτει από την προεξοχή των κατώτερων νευρώσεων, του μεσοπλεύριου χώρου και του δεξιού μισού της κοιλιάς. Πολύ οδυνηρό κτύπημα στο κόγχη. Με κρουστά, ο γιατρός μπορεί να δει μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος.

Συχνά υποφρενικό απόστημα οδηγεί στην εμφάνιση πνευμονίας του δεξιού πλευρικού λοβού ή πλευρίτιδας με την αντίστοιχη κλινική εικόνα.

Στη διάγνωση υποφρενικού αποστήματος, η RG βοηθάει πολύ.

Ο γιατρός-ακτινολόγος βλέπει την υψηλή θέση του σωστού θόλου του διαφράγματος, η κινητικότητα του διαφράγματος μειώνεται απότομα, χάνει την μορφή του θόλου. Επιπλέον, μειώνεται η διαφάνεια του κατώτερου πνευμονικού πεδίου.

Θεραπεία υποφρενικού αποστήματος - χειρουργική. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ανοίγεται ένα απόστημα, τοποθετείται ειδική αποστράγγιση στη θέση του αποστήματος, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία συνταγογραφείται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Το ηπατικό απόστημα σχηματίζεται μεταξύ της κάτω επιφάνειας του ήπατος και των εντερικών βρόχων.

Τα συμπτώματα του υποηπατικού αποστήματος είναι τα εξής:

1. Πυρετός 38 - 39 ° C

2. Με την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει την υστέρηση στην αναπνοή στο δεξιό μισό της κοιλιάς, τον έντονο πόνο και την ένταση των μυών στο δεξιό υποχονδρικό σώμα, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί (να δώσει) στον δεξιό ώμο ή την ωμοπλάτη. Η βαρύτητα στο σωστό υποχονδρίδιο μπορεί να αυξηθεί όταν βήχετε ή παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.

Στη διάγνωση βοηθά υπολογιστική τομογραφία, υπερηχογράφημα ήπατος, ακτινολογική εξέταση. Όταν ο γιατρός είναι γιατρός, ο ακτινολόγος βλέπει την υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, μια μείωση στην κινητικότητά του και μπορεί να υπάρχει έκχυση στη δεξιά υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η θεραπεία ενός αποστήματος είναι επίσης λειτουργική. Μια αποκοπή αποστήματος πραγματοποιείται με την παραγωγή αποστράγγισης σε σχήμα πούρου στον τόπο όπου βρίσκεται το απόστημα. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Σύμφωνα με μια άλλη μέθοδο, πραγματοποιείται διάτρηση και αποστράγγιση διαδερμικού αποστήματος υπό τον έλεγχο υπερήχων ή υπολογιστικής τομογραφίας.

Απαντήστε στις ερωτήσεις.

Πόσο συχνά είναι τα υποφρενικά και τα υποηπατικά αποστήματα;

Η επίπτωση των αποστημάτων είναι 0,18-1,9% όλων των χειρουργικών παρεμβάσεων στη χοληδόχο κύστη.

Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια δεύτερη ενέργεια; Ίσως όλα να "διαλύονται";

Το γεγονός είναι ότι η παρουσία ακόμη και ενός περιορισμένου αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι επικίνδυνη για την εξάπλωση της μολυσματικής διεργασίας σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα, το σχηματισμό περιτονίτιδας και αποστήλων μεταξύ των εντέρων. Επομένως, χωρίς να αναμείνουμε περαιτέρω αλλοίωση της κατάστασης του ασθενούς, εκτελείται μια επείγουσα εργασία: αφαιρείται ένα απόστημα, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται αξιόπιστα με απολυμαντικά διαλύματα.

Τα υποχωρητικά και τα υποφρενικά αποστήματα παρατείνουν σημαντικά την παραμονή στο νοσοκομείο;

Ναι, φυσικά, ο σχηματισμός ενός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ένα σοβαρό θέμα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Προβλέπεται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, ανοσορυθμιστές, θεραπεία αποτοξίνωσης. Εάν προκύψει παρόμοια κατάσταση, θα πρέπει να υποβληθεί σε εντατική θεραπεία.

Φλεγμονώδεις αλλαγές στις πληγές του τοιχώματος του τοιχώματος

Μερικές φορές υπάρχει υπερφόρτωση των μετεγχειρητικών τραυμάτων - διατρήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα, που παραμένουν μετά την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά συχνά η επιπλοκή αυτή συμβαίνει σε σοβαρές καταστροφικές μορφές χολοκυστίτιδας (φλεγμονώδης και γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα), όταν προκύπτουν δυσκολίες με την εκχύλιση της χοληδόχου κύστης από την κοιλιακή κοιλότητα.

Σε αυτή την περίπτωση, διαλύστε τα ράμματα που έχουν τοποθετηθεί σε υπέρθεση, το πυώδες πληγές εκπλένονται με απολυμαντικά διαλύματα. Ελλείψει ανοσοανεπάρκειας, κατά κανόνα, η εξόντωση μπορεί να αντιμετωπίσει γρήγορα

Πόσο συχνά συμβαίνει η μετεγχειρητική εξόντωση πληγής;

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η συχνότητα κυμαίνεται από 0,6 έως 6%.

Πώς να αποφύγετε την μετεγχειρητική έκύρεση τραύματος;

Κατά τη διάρκεια της διαμονής σε νοσοκομείο, οι μετεγχειρητικές πληγές θα χειρίζονται αξιόπιστα από χειρουργικές αδελφές, οπότε δεν πρέπει να ανησυχείτε πάρα πολύ. Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, η οποία συμβαίνει περίπου μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, μπορείτε με ασφάλεια και χωρίς ντους.

Έτσι, συνειδητοποιήσαμε ότι οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι πιθανές, η πιθανότητα εμφάνισής τους στα έμπειρα χέρια του χειρουργού δεν είναι τόσο υψηλή. Η επιλογή μιας αξιόπιστης κλινικής με έμπειρους ειδικευμένους γιατρούς είναι η βασική προϋπόθεση για την πρόληψη τέτοιων καταστάσεων.

Ο συντάκτης του άρθρου είναι ο γιατρός Evgeny Snegir, ο συγγραφέας του site Medicine for the Soul

Ευχαριστώ τον Evgeny Snegir για τέτοιες λεπτομερείς πληροφορίες. Ελπίζω ότι θα είστε εντάξει μετά τη λειτουργία.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε όλες τις συστάσεις μας στο βιβλίο Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης σε ερωτήσεις και απαντήσεις, τις οποίες γράψαμε με τον Eugene. Το βιβλίο δημοσιεύθηκε σε ηλεκτρονική μορφή. Το βιβλίο είναι πολύ ενημερωτικό και ογκώδες. Στο βιβλίο, σας λέμε πώς να ξεφορτωθείτε μόνιμα τον φόβο μετά από μια χειρουργική επέμβαση, να κάνετε το μενού σας ποικίλο και τη ζωή ευτυχισμένη. Πίνακας χειρός για όλους όσους επιβίωσαν τη λειτουργία μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Αν θέλετε να αγοράσετε αυτό το βιβλίο, ακολουθήστε αυτόν τον σύνδεσμο.

Αν έχετε προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη, θέλετε να πάρετε περισσότερες πληροφορίες, πηγαίνετε στο ιστολόγιο με τίτλο Χώνη της ουροδόχου κύστης.

Και για την ψυχή, προτείνω να ακούω σήμερα Είμαστε σε αυτή τη ζωή μόνο επισκέπτες. Tatyana Snezhina. Εκπληκτικό τραγούδι... Ποιες είναι οι λέξεις...

Σας εύχομαι όλη την υγεία, τη διάθεση και τη χαρά της ζωής. Εύχομαι στον καθένα όχι μόνο να ακούει ο ένας τον άλλον, αλλά και να ακούει... Ελπίζω ότι στη ζωή σας αυτό ακριβώς συμβαίνει.

Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Αποφάσισα να μοιραστώ μαζί σας απλές συστάσεις για το πώς να ακολουθήσετε μια δίαιτα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Το γεγονός είναι ότι σχεδόν 15 χρόνια...

Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Αγαπητοί αναγνώστες, σήμερα έχω ένα ασυνήθιστο άρθρο. Θα σας πω μια μικρή προϊστορία. Πάνω από 15 χρόνια έχουν περάσει από τη χοληδόχο κύστη μου απομακρύνθηκε....

Διατροφική διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Αγαπητοί αναγνώστες, σήμερα συνεχίζω το θέμα που ξεκίνησα στο blog μου με τον γιατρό Evgeny Snegir. Το άρθρο θα είναι για όσους έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο χάλκινο...

Πώς να παραγγείλετε το βιβλίο "Διατροφή μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης σε ερωτήσεις και απαντήσεις" Irina Αγαπητοί αναγνώστες, Yevgeny Snegiry και εγώ δημοσιεύσαμε το βιβλίο Διατροφή μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης σε ερωτήσεις και απαντήσεις. Αυτό το βιβλίο είναι ένας πρακτικός οδηγός για όποιον...

το βάμμα του Eleutherococcus για τα παιδιά. Είναι καλύτερο να αυξηθεί η ασυλία του παιδιού με φυσικά μέσα, όπως ο Eleutherococcus. Ως εκ τούτου, συνιστάται βάμμα Eleutherococcus για παιδιά που παρακολουθούν νηπιαγωγεία, όπου ο κίνδυνος του SARS είναι υψηλός.

Μυστήρια για τον Άγιο Βασίλη για χειμερινή διασκέδαση Οι συνέπειες της αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης. Σύνδρομο μετεμφυτοκυστοκίας Πώς να ζήσει μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης Λειτουργία για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Διατροφή και διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

  • Ιβάν - τσάι. Χρήσιμες ιδιότητες. Αντενδείξεις
  • Πώς να ετοιμάζω τον Ιβάν - τσάι. Φαρμακευτικές ιδιότητες. Εφαρμογή
  • Χαμομήλι

Ασθενής χολοκυστίτιδα

Η πυρετώδης χολοκυστίτιδα είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η οποία είναι ταχέως προοδευτική και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών (διάτρηση της χοληδόχου κύστης, περιτονίτιδα κλπ.). Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από τον πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, την τοξίκωση, τον πυρετό, τη ναυτία και τον εμετό της χολής, τη δυσπεψία. Οι κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, υπερήχων και CT του ήπατος και της χοληδόχου κύστης και η σπινθηρογράφημα των ηπατοκυττάρων είναι πρωταρχικής σημασίας για τη διάγνωση. Η θεραπεία είναι εξ ολοκλήρου χειρουργική. είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αποτοξίνωση και αντιβακτηριακή θεραπεία, ανακούφιση από τον πόνο.

Ασθενής χολοκυστίτιδα

Η πυρετώδης χολοκυστίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές: χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης με επακόλουθη διάτρηση του κυστικού τοιχώματος, την ανάπτυξη της πυώδους περιτονίτιδας, τη σηψαιμία, την οξεία παγκρεατίτιδα. Η ύπαρξη της πυώδους χολοκυστίτιδας έγκειται στο γεγονός ότι η νόσος δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και ακριβή διαγνωστικά σημεία.

Αυτή η παθολογία συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς της μονάδας εντατικής θεραπείας που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση και δεν μπορούν να περιγράψουν τις καταγγελίες τους. Η πνευμονική χολοκυστίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 2-3% όλων των οξέων χειρουργικών παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας. Συχνά, οι γυναίκες άνω των 50 ετών πάσχουν από αυτό, και με την ηλικία, η συχνότητα ανίχνευσης αυτής της νόσου αυξάνεται. Στα παιδιά, η ασθένεια σπάνια διαγνωρίζεται.

Λόγοι

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός της πυώδης χολοκυστίτιδας είναι η ισχαιμία του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Διαταραχές του εφοδιασμού σε αίμα μπορεί να εμφανισθούν σε σχέση με τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες: μείωση του συνολικού όγκου κυκλοφορικού αίματος (αιμορραγία, αφυδάτωση), σοκ, οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. συμπίεση της χοληδόχου κύστης από όγκους, πέτρες, περιβάλλοντα όργανα. αθηροσκλήρωση, διαβήτη, πάχυνση του αίματος, λαμβάνοντας ναρκωτικά (κοκαΐνη).

Η ισχαιμία του τοιχώματος είναι η αιτία παραβίασης της συστολικής δραστηριότητας της χοληδόχου κύστης, η στασιμότητα και η πάχυνση της χολής, η επιδείνωση της εκκένωσης της. Κατά συνέπεια, τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης διαστέλλονται υπερβολικά, γεγονός που οδηγεί στην εξέλιξη της ισχαιμίας, στην ανάπτυξη της νέκρωσης και στη διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Η εντατική θεραπεία έγχυσης προκαλεί αιφνίδια αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε ισχαιμικές περιοχές, γεγονός που επιδεινώνει μόνο τις παθολογικές αλλαγές, επομένως η θεραπεία της παθολογίας είναι μόνο χειρουργική.

Σε ασθενείς με μονάδες εντατικής θεραπείας που βρίσκονται σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, ο μηχανισμός ισχαιμίας είναι κάπως διαφορετικός. Η οδός της χοληκυστοκινίνης που διεγείρει τη συστολή της χοληδόχου κύστης δεν λειτουργεί σε αυτές λόγω της αδυναμίας λήψης τροφής και υγρού μέσω του πεπτικού σωλήνα. Επιπλέον, οι ασθενείς αυτοί συχνά αναπτύσσουν αφυδάτωση, συγκεντρώνοντας την κυκλοφορία του αίματος. Όλα αυτά οδηγούν σε πρωτογενή πάχυνση και στασιμότητα της χολής, υπερβολική έκταση της χοληδόχου κύστης, απόφραξη και συμπίεση των αγγείων του φλεβικού τοιχώματος και της δευτερογενούς ισχαιμίας σε αυτό το υπόβαθρο.

Στο ισχαιμικό τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, οι τοπικοί ανοσοποιητικοί μηχανισμοί δεν λειτουργούν, επομένως, συνηθέστερα ο αποικισμός με βακτήρια συμβαίνει με αιματογενή οδό (μέσω της πυλαίας φλέβας ή της ηπατικής αρτηρίας). Εντούτοις, περιπτώσεις αυξητικής μόλυνσης είναι συχνές, όταν παθογόνα εισέρχονται στη χοληδόχο κύστη από το έντερο (παρουσία εντερικής λοίμωξης που προκαλείται από Klebsiella, cocci, Escherichia coli), οπισθοδρομικά κατά μήκος της χοληφόρου οδού. Η αναπτυγμένη φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στην εξίδρωση στον αυλό της χοληδόχου κύστης, στην εξέλιξη της κυστικής υπέρτασης και στον σχηματισμό ενός παθογενούς φαύλου κύκλου.

Η στασιμότητα λόγος χολή και επακόλουθη ισχαιμία μπορεί επίσης να είναι παρασιτικές εισβολή (giardiasis) - συστάδες παρασίτων στο κυστικό αγωγό ή χοληδόχο κύστη χολής εμποδίζουν την κανονική δυναμική. Προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της πυώδους χολοκυστίτιδας σοβαρού τραυματισμού, μείζονα χειρουργική επέμβαση (ειδικά στα κοιλιακά όργανα, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία), σαλμονέλλωση, εγκαύματα, εγκυμοσύνη, πρόσφατες τοκετό, παρατεταμένη νηστεία και παρεντερική διατροφή, σοκ, αθηροσκλήρωση, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, σήψη, διαβήτη Βοηθήματα.

Τα συμπτώματα της πυώδους χολοκυστίτιδας

Η ανίχνευση της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι συνήθως δύσκολη, καθώς η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται εν μέσω μιας άλλης σοβαρής παθολογίας και έχει μη συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Ο πόνος είναι αρκετά έντονος, εντοπίζεται στο δεξιό μισό της κοιλιάς, σύμφωνα με την περιγραφή μοιάζει με χοληφόρο κολικό. Κατά τη διάρκεια μιας οδυνηρής επίθεσης, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στο πλάι με τα γόνατα τράβηξε προς τα πάνω στο στήθος, η επίθεση συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση, οσμή της επιδερμίδας, ταχυκαρδία και μια αγωνία γκρίνια στο πρόσωπο. Πιθανή ακτινοβόληση του πόνου στη δεξιά ωμοπλάτη.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά, χαρακτηριζόμενη από έντονο πυρετό. Τις περισσότερες φορές, η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από έντονο ψυχρό ιδρώτα. Σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί μόνο στους υποεμφυτευτικούς αριθμούς (ακόμη και με την ανάπτυξη του εμφύμου και της περιτονίτιδας). Η πυώδης χολοκυστίτιδα συνήθως συνοδεύεται από σημεία βλάβης σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας: μετεωρισμός, αίσθημα διαταραχής στην κοιλιακή κοιλότητα, ναυτία, έμετο χολής, επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας. Με απόφραξη της χοληφόρου οδού μπορεί να αναπτυχθεί ίκτερος.

Ψηλάφηση της κοιλιάς υποδεικνύεται οξύ πόνο και την ένταση του πρόσθιου κοιλιακού μυός τοιχώματος στο δεξιό υποχόνδριο, αυξημένο μέγεθος του ήπατος, θετικό κυστική συμπτώματα - αυξάνει τον πόνο με pokolachivanii στο μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα (s-m Mendel), κρουστά στο δεξιό πλευρικό τόξο (s-m Ortner ), ψηλάφηση στο σωστό υποχονδρίου στην εισπνοή (sm Κερά). Μερικές φορές μπορεί να έρθει στο φως ο μύθος του Murphy - ο ασθενής κρατάει αναπνοή του κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης του σωστού υποχοδóνδριου. τοπικό θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg - με απότομη απόσυρση του ψηλαφητικού χεριού από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο δεξιό υποχονδρικό σώμα, ο πόνος αυξάνεται σημαντικά.

Διαγνωστικά

Η διαβούλευση με έναν κοιλιακό χειρουργό και τον ενδοσκόπιο είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με υποψιαζόμενη πνευμονική χολοκυστίτιδα. Για τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά της νόσου περιλαμβάνουν: πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, θετικά σημάδια της περιτοναϊκής ερεθισμού και κυστική συμπτώματα, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης σε συνδυασμό με πυρετό και λευκοκυττάρωση, αυξημένη δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, την παρουσία των παραγόντων που προδιαθέτουν. Χρησιμοποιείται κλινική εξέταση αίματος για την επαλήθευση της διάγνωσης (λευκοκυττάρωση, τοξικές μορφές λευκοκυττάρων, αυξημένη ESR, θρόμβοι αίματος ή αναιμία). ηπατικές δοκιμασίες (αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση).

Σε υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης παρατηρείται πάχυνση και διπλασιασμός του περιγράμματος του τοιχώματος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, η ανομοιογένεια των περιεχομένων της και η συσσώρευση υγρού. Η υπολογισμένη τομογραφία της χοληφόρου οδού στο 95% των περιπτώσεων αποκαλύπτει νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, απολέπιση των βλεννογόνων μεμβρανών, φλεγμονώδη διήθηση περιριρανουά. Η δυναμική σπινθηρογραφία του ηπατοχολικού συστήματος καθιστά δυνατή την εκτίμηση της εκροής της χολής, της εργασίας της χοληδόχου κύστης, καθώς επίσης και την ανίχνευση της διάτρησης (και το ισοτόπιο θα συσσωρευτεί στον κυστίδιο του χώρου).

Για τη διαφορική διάγνωση μπορεί να απαιτήσει esophagogastroduodenoscopy (για την εξάλειψη στην θηλή του μπλοκ Vater) MRI του ήπατος και των χοληφόρων οδών (υποψία όγκου ή πέτρες έμφραξης κοινής χοληφόρου πόρου), holedohoskopii (με προαιρετική χολή σπορά) παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία να διαπιστώσετε άλλη παθολογία της χοληφόρου οδού. Δεδομένου ότι μια οδυνηρή επίθεση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι άτυπη και να μοιάζει με χοληφόρο κολικό, απαιτείται ένας ΗΚΓ για όλους τους ασθενείς.

Θεραπεία της πυώδης χολοκυστίτιδας

Η νοσηλεία στην μονάδα εντατικής θεραπείας είναι συνήθως απαραίτητη · μετά από χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν τη θεραπεία στην μονάδα κοιλιακής χειρουργικής. Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως ως παρασκεύασμα για να παρέμβει ο ασθενής. Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατόν, καθώς ο κίνδυνος απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών αυτής της νόσου είναι πολύ υψηλός. Δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται συνήθως: χολοκυστοστομία (συχνά ως ενδιάμεση επιλογή σε σοβαρούς ασθενείς) και χολοκυστοεκτομή με λαπαροτομική ή λαπαροσκοπική πρόσβαση.

Η φαρμακευτική αγωγή της πυώδους χολοκυστίτιδας περιλαμβάνει πείνα, θεραπεία με έγχυση, ανακούφιση πόνου και ισχυρή αντιβακτηριακή θεραπεία. Δεν συνιστάται η χρήση μορφίνης για αναισθησία, καθώς προκαλεί σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi και της στάσης της χολής. Συχνά στο θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνονται σπασμολυτικά.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για την πυώδη χολοκυστίτιδα είναι δυσμενής, καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται ταχέως, συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Θνησιμότητα στην περιοχή από 10-50%. Η πρόληψη περιλαμβάνει την έγκαιρη εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου: έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, λοιμώξεις από έλμινθες και άλλες προκλητικές παθολογίες, επαρκή διόρθωση της κατάστασης των σοβαρών ασθενών στη ΜΕΘ κλπ.

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Απόστημα χοληδόχου κύστης

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια μη ειδική φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Σε ποσοστό 85-95%, η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης συνδυάζεται με πέτρες. Περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας χολής συνδέσμου μικροβιακή σπάρθηκαν: πιο E. coli, Streptococcus, Salmonella, Clostridium, κλπ Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία χολοκυστίτιδα συμβαίνει όταν χύτευση παγκρεατικά ένζυμα στη χοληδόχο κύστη (χολοκυστίτιδα ενζυματική)..

Η μόλυνση στη χοληδόχο κύστη με σήψη είναι δυνατή. Σε περίπου 1% των περιπτώσεων, η αιτία της οξείας χολοκυστίτιδας είναι ένας όγκος της βλάβης του, που οδηγεί σε απόφραξη του κυστικού πόρου. Έτσι, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η εμφάνιση οξείας χολοκυστίτιδας απαιτεί απόφραξη του κυστικού πόρου ή της ίδιας της χοληδόχου κύστης στην περιοχή της τσέπης Hartmann. Η στασιμότητα της χολής με την ταχεία ανάπτυξη της λοίμωξης οδηγεί σε μια τυπική κλινική εικόνα της νόσου.

Παραβίαση της λειτουργίας φραγμού του βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης μπορεί να οφείλεται σε νέκρωση από μια σημαντική αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης κατά τη διάρκεια της κυστικής απόφραξη αεραγωγών? Επιπλέον, η άμεση πίεση της πέτρας στην βλεννογόνο μεμβράνη οδηγεί σε ισχαιμία, νέκρωση και εξέλκωση. Η μειωμένη λειτουργία φραγμού της βλεννογόνου οδηγεί στην ταχεία εξάπλωση της φλεγμονής σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και στην εμφάνιση σωματικού πόνου.

Συμπτώματα, φυσικά. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 40 ετών. Τα πρώιμα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας είναι πολύ διαφορετικά. Όσο η φλεγμονή περιορίζεται στην βλεννογόνο μεμβράνη, υπάρχει μόνο σπλαχνικός πόνος χωρίς σαφή εντοπισμό, που συχνά περιλαμβάνει την περιοχή του επιγαστρικού και του ομφαλού. Ο πόνος συνήθως έχει έναν θαμπό χαρακτήρα. Η ένταση των μυών και ο τοπικός πόνος δεν καθορίζονται. Οι αλλαγές στο αίμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να απουσιάζουν.

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην αναμνησία (εμφάνιση του πόνου μετά από λάθος στη διατροφή, αναταραχή, ευτυχισμένη βόλτα), πόνο κατά την ψηλάφηση της άκρης του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Ωστόσο, σε περίπτωση μιας πλήρους απόφραξης του κυστικού πόρου και την ταχεία προσχώρηση του πόνου λοίμωξης ενισχύεται σε μεγάλο βαθμό, κινείται προς τη σωστή ανώτερο τεταρτημόριο, ακτινοβολεί προς το υπερκλείδιους περιοχή, interscapulum, οσφυϊκή περιοχή. Ναυτία, έμετος, μερικές φορές επαναλαμβανόμενες (ειδικά με χολοκυστοπανρεπάτιδα). Το δέρμα μπορεί να είναι ιατρικά (σε 7-15% οξεία χολοκυστίτιδα σε συνδυασμό με χολοχολιθίαση). Η θερμοκρασία είναι χαμηλή, αλλά μπορεί να αυξηθεί γρήγορα και να φτάσει τους 39 ° C.

Κατά την εξέταση: οι ασθενείς είναι πιθανότερο να έχουν αυξημένη διατροφή, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη. Κοιλιά τεταμένη πίσω κατά την αναπνοή στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, όπου μπορεί να ψηλαφείται χοληδόχου κύστης έντονη επώδυνη ή φλεγμονώδες διήθημα (ανάλογα με τη διάρκεια της ασθένειας). Τοπικά θετικά συμπτώματα του Ortner -Grekov, Murphy, Shchetkin -Blumberg.

Το αίμα - λευκοκυττάρωση με μια μετατόπιση προς τα αριστερά, την αύξηση του επιπέδου της αμυλάσης του ορού και διαστάση ούρων (holetsistopankreatit), υπερχολερυθριναιμία (choledocholithiasis, οίδημα θηλή του δωδεκαδάκτυλου, κοινό χοληφόρο διήθηση συμπίεσης αγωγού).
Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση της υπερηχογραφικής εξέτασης της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού (αποτελεσματικότητα άνω του 90%). Σε τυπικές περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας, η διάγνωση είναι απλή.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με διάτρητο γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, νεφρικό κολικό, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία βασικοκυτταρικό όψης, πλευρίτιδα, έρπη ζωστήρα αλλοιώσεις με τα νεύρα μεσοπλεύρια.

Επιπλοκές: διάχυτη περιτονίτιδα. Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της περιτονίτιδας. Κλινική εικόνα: μια τυπική εμφάνιση της νόσου, συνήθως την 3-4η ημέρα, υπάρχει μια σημαντική αύξηση στον πόνο, η ένταση των μυών σε όλο το κοιλιακό τοίχωμα, η διάχυτη πόνος και τα θετικά συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού σε όλη την κοιλιά.

Αρκετές διαφορετικές κλινική εικόνα με διάτρητο χολοκυστίτιδας: κατά τη στιγμή της διάτρησης της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο (φανταστικό ευεξία), ακολουθούμενη από την ανάπτυξη της περιτοναϊκής σημείων και αυξημένη πόνο.

Υποευαίσθητο απόστημα

Το υποευαίσθητο απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της οριοθέτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην καταστροφική χολοκυστίτιδα λόγω του μεγαλύτερου ομνίου, της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου και του μεσεντερίου του. Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως περισσότερο από 5 ημέρες. Οι ασθενείς εξέφρασαν πόνο στη δεξιά κοιλιά, υψηλό πυρετό, μερικές φορές ταραχώδη.

Κατά την εξέταση, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, η κοιλιά καθυστερεί όταν αναπνέει στο δεξί μισό, μερικές φορές ο σχηματισμός καθορίζεται από το μάτι, μετατοπίζεται εν μέρει κατά την αναπνοή. Κατά την ψηλάφηση - ένταση των μυών και επώδυνη ακινησία διείσδυσης διαφόρων μεγεθών.

Με την έρευνα των ακτίνων Χ των οργάνων των κοιλιακών και θωρακικών κοιλοτήτων, βρέθηκαν παρίσεις του παχέος εντέρου, περιορισμός της κινητικότητας του σωστού θόλου διαφράγματος και μικρή συσσώρευση υγρού στον κόλπο. Πολύ σπάνια αποκαλύπτεται το επίπεδο υγρού στην κοιλότητα του αποστήματος. Στη διάγνωση βοηθά το υπερηχογράφημα του ήπατος και της χοληφόρου οδού.

Η χοληδόχος κύστη Empyema

Το έμπεημα της χοληδόχου κύστης προκαλείται από την παρεμπόδιση του κυστικού πόρου με την ανάπτυξη λοίμωξης στη χοληδόχο κύστη διατηρώντας τη λειτουργία φραγμού της βλεννογόνου μεμβράνης. Κάτω από την επίδραση των συντηρητική θεραπεία ο πόνος είναι συνυφασμένες με οξεία χολοκυστίτιδα μειώνεται, αλλά αποτυγχάνει εντελώς, ανησυχούν αίσθημα βάρους στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, το αίμα μπορεί να είναι ένα μικρό λευκοκυττάρωση. Η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, στο δεξιό κοιλιακό σημείο μια μέτρια οδυνηρή χοληδόχος κύστη είναι ψηλαφητή, κινητή, με σαφή περιγράμματα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η παρακέντηση της ουροδόχου κύστης αποβάλλεται χωρίς πρόσμιξη χολής.

Θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας

Επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο. Σε περίπτωση διάχυτης περιτονίτιδας, ενδείκνυται μια λειτουργία έκτακτης ανάγκης. Πριν από τη λειτουργία - προ-αγωγή με αντιβιοτικά. Η λειτουργία επιλογής είναι η χολοκυστεκτομή με αναθεώρηση της χοληφόρου οδού, αποκατάσταση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Η θνησιμότητα στην επείγουσα χειρουργική επέμβαση φτάνει το 25-30%, είναι ιδιαίτερα υψηλό σε σηπτικό σοκ.

Ελλείψει φαινομένων διάχυτης περιτονίτιδας, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία με ταυτόχρονη εξέταση του ασθενούς (αναπνευστικά όργανα, καρδιαγγειακό σύστημα, υπερηχογράφημα για την ταυτοποίηση των λίθων στη χοληδόχο κύστη). Το σύμπλεγμα της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει: τοπική - κρύα, ενδοφλέβια χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων, θεραπεία αποτοξίνωσης, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Όταν επιβεβαίωση χαρακτήρα calculouse χολοκυστίτιδα (υπέρηχοι) και η απουσία αντενδείξεων του αναπνευστικού και κυκλοφορικού κατάλληλο νωρίς (όχι αργότερα από 3 ημέρες από την έναρξη) λειτουργίας: είναι τεχνικά ευκολότερο να αποτραπεί επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας, δίνει ελάχιστη θνησιμότητα.

Σε σοβαρές συννοσηρότητα, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, για την κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς για μια λειτουργία μπορούν να χρησιμοποιήσουν λαπαροσκοπική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης με αναρρόφηση των περιεχομένων και την έκπλυση του στόματος αντισηπτικά και αντιβιοτικά του. Μετά από 7-10 ημέρες, πραγματοποιείται μια επέμβαση - χολοκυστεκτομή με αναθεώρηση της χοληφόρου οδού.

Η πρόληψη της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία της νόσου της χολόλιθου.