Αποκρυπτοειδές απόστημα

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΤΟΥΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ

6.1. Εντοπισμός και κατανομή πυώδους διεργασιών στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο

Η περιτοναϊκή επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας είναι δίπλα στην ενδοκοιλιακή περιτονία. Μεταξύ του περιτοναίου και της περιτονίας υπάρχει μια μικρή ποσότητα λιπαρού ιστού στον πρόσθιο κοιλιακό ιστό - προπεριτοναϊκό ιστό. Το πίσω τοίχωμα του περιτοναϊκού σάκου δεν ταιριάζει άμεσα στην ενδοκοιλιακή περιτονία, μεταξύ των οποίων σχηματίζεται ένας χώρος γεμάτος με λιπώδη ιστό, γνωστό ως οπισθοπεριτοναϊκό ή οπισθοπεριτοναϊκό. Η οπίσθια επιφάνεια του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου αποτελείται από το οσφυϊκό και κατώτερο τμήμα του διαφράγματος, τον τετράγωνο μυ του φιλέτου και τον μυϊκό ιστό με την ίδια περιτονία. Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι ένα τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας, περιοριζόμενος μπροστά από το βρεγματικό περιτόναιο και πίσω από την ενδοκοιλιακή περιτονία με όργανα, περιτονίες, κυτταρικούς ιστούς που περικλείονται σε αυτό (Εικ. 6.1, 6.2, 6.3). Το περιτόναιο καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του ανερχόμενου παχέως εντέρου και του κατιού και η οπίσθια επιφάνεια τους βρίσκεται εξωπεριτοναϊκά και περιβάλλει τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Τα όρια του οπισθοπεριτοναϊκή χώρου πάνω από μια οριζόντια γραμμή που διέρχεται διά του σώματος XI θωρακικού σπονδύλου ή στο ανώτερο νεφρό πόλου εκτός - συνέχισε οπίσθια μασχαλιαία γραμμή (ο τόπος της μετάβασης από την πλευρική τοιχωματικό περιτόναιο της κοιλιάς προς τα πίσω της κάρτας) και κάτω - μια οριακή γραμμή της πυέλου και βουβωνικό σύνδεσμο. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο υπάρχει ένα διάμεσο τμήμα - το «μέση κοιλία της κοιλιάς» (σύμφωνα με τον Ν. Ι. Πιρογόγκο) και 2 πλευρικά τμήματα που βρίσκονται έξω από την σπονδυλική στήλη. Ο υπό αίρεση οπισθοπεριτοναϊκός χώρος χωρίζεται σε 3 ορόφους: τους υποδιαφραγματικούς, οσφυϊκούς και οπισθοπεριτοναϊκούς χώρους της μεγάλης λεκάνης (περιοχή των λαγόνων φαϊζών).

Το διάμεσο μέρος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου οριοθετείται πλευρικώς από περιστερικά οστά των οσφυϊκών μυών με σπονδυλική στήλη, από πάνω του το διάφραγμα το χωρίζει από το μεσοθωράκι του στήθους. Στο κοιλιακό μεσοθωράκιο εντοπίζονται η αορτή, η κατώτερη κοίλη φλέβα και τα κλαδιά τους, οι λεμφαδένες, μέρος του σώματος του παγκρέατος και το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Οι ίνες, που εκτελούν το διάμεσο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο άνω τμήμα περνούν μέσα στον ιστό του μέσου σταδίου μέσω των οπών στο διάφραγμα. Προγενέστερα, η κυτταρίνη διέρχεται στην κυτταρίνη του μεσεντερίου του μικρού και του εγκάρσιου κόλον και προς τα κάτω διέρχεται εντός του παραμετρικού κυτταρικού χώρου. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπιστεί κοντά στο διάφραγμα ή το κάτω τμήμα στην είσοδο της λεκάνης, μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές περιοχές (στο μεσοθωράκι του στήθους και της λεκάνης), σε ορθοδοντικές ίνες. Το οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος στερείται περιτοναϊκής κάλυψης. Ο λιπώδης ιστός που περιβάλλει τα νεφρά και τα επινεφρίδια είναι δίπλα στο διάφραγμα, η λιπαρή κάψουλα του νεφρού είναι δίπλα στην σχισμή, το λεγόμενο τρίγωνο οσφυικής νευρώσεως (trigonum lumbocostalis), η βάση του οποίου είναι

Δεύτερον, το άνω άκρο της XII πλευράς χρησιμεύει ως οι πλευρές, τα οσφυϊκά και τα πλευρικά τμήματα του διαφράγματος. Η σχισμή είναι μερικώς καλυμμένη με υπεζωκότα από την πλευρά της θωρακικής κοιλότητας, από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας υπάρχει λιπώδης ιστός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου δίπλα της. Μέσω του κενού, είναι δυνατό να εξαπλωθεί το πύον από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στην κοιλότητα του θώρακα και αντίστροφα.

Από την εξωτερική πλευρά, η οπίσθια περιτοναϊκή περιτονία του Stromberg συνδέεται με το περιτόναιο κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής στη διασταύρωση του με την εγκάρσια περιτονία, που είναι το εξωτερικό περίγραμμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Στην κατεύθυνση της μεσαίας γραμμής, η περιτονία χωρίζεται σε 2 φύλλα - την νεφρική και την οπίσθια περιτονία περιβάλλουσας, η οποία περιβάλλει το νεφρό, τα επινεφρίδια και το ουρητήρα με τη μορφή μιας θήκης, σχηματίζοντας ένα περιθωριακό κρεβάτι για αυτά τα όργανα.

Κάτω από την περιτονία, που περιβάλλει τον ουρητήρα, συνεχίζει στην ίνα κάτω από το λαγόνιο βόθρο και περαιτέρω στη μικρή πύελο. Προ-περισπαστική περιτονία

Το Σχ. 6.2. Μύες της οσφυϊκής περιοχής.

1 - οπίσθιο κατώτερο serratus μυ; 2 - οσφυϊκή απόσταση τένοντα, 3 - εξωτερικό λοξό κοιλιακό μυ; 4 - ο ευρύτερος μυς της πλάτης. 5 - εσωτερικός λοξός κοιλιακός μυός. 6 - οσφυϊκή περιτονία. 7 - λαγόνι.

j. Το Σχ. 6.3. Διατομή διαμέσου της οσφυϊκής περιοχής.

1 - m. ξενιστής spinac? 2 - τετράγωνο μυ του ισχίου · 3 - οσφυϊκός-λαγός μυός. 4 - χώρο οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, 5 - διάστημα περιοστικού κυτταρικού ιστού. 6 - ακριβής κενός χώρος κυττάρων. 7 - οπίσθια τροπική περιτονία. 8 - βαθιά φύλλα της οσφυϊκής-ραχιαίας περιτονίας. 9 - πρόσθια περιφέρεια δεινοσαύρων.

Συνδέεται με το βρεγματικό περιτόναιο και ασφαλίζει με αυτό σε μέρη όπου καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια των νεφρών και των ουρητήρων.

Η προ- και οπίσθια περιτονιακή πελματοειδής μορφή σχηματίζει τον παράπλευρο κυτταρικό χώρο (para-nephron), ο οποίος είναι ανοιχτός μεσολαβώντας προς την σπονδυλική στήλη και το μεσοθωράκι της κοιλίας. Προς τα κάτω, ο παρανεφρός εισέρχεται στον παρανεφθαλμικό χώρο των ινών και μέσα από αυτό επικοινωνεί με την παραβατική ίνα και την ίνα των ευρέων συνδέσμων της μήτρας. Άνω Εμπρός paranefrona προσκολλημένα στο διάφραγμα και διαμέσου ενός αδύναμο σημείο στο διάφραγμα (trigonum lumbocostalis) μπορεί να εξαπλωθούν της φλεγμονής στη θωρακική κοιλότητα, το σχηματισμό μιας δέσμης, σε paranephritis πυώδη πλευρίτιδα.

Λοίμωξη paranefrona δυνατόν αιματογενή ή lymphogenous τρόπο, στην διεισδυτική τραύματα, αλλά συχνά υπάρχει μια επαφή INFI-tsirovanie από το νεφρό (νεφρική ρουμπίνι, pyonephrosis), με τον κ καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, όταν το προσάρτημα βρίσκεται retrotsekalno και retroperi- tonealno. Ένα απόστημα από το paranephron μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι το υπο-λαϊκό βάζο, τη μικρή λεκάνη και κατά μήκος των ρωγμών της περιτονίας ή όταν καταστρέφεται από την φλεγμονώδη διαδικασία, στο paracolon.

Το αύξον και κατιόν κόλον, το δωδεκαδάκτυλο, το πάγκρεας καλύπτονται μερικώς από το περιτόναιο και ανήκουν στα όργανα της κοιλιάς, τα οποία εντοπίζονται μεσοπεριτονικά. Έχουν τη δική τους περιτονία, η οποία καλύπτει το εξωπεριτοναϊκό τμήμα τους, που συνδέεται με το περιτόναιο και μαζί μαζί τους σχηματίζουν τους ασθενώς εκφρασμένους χώρους κυτταρικών ιστών αυτών των οργάνων.

Paracolon - ο χώρος ιστού periobodochny περιορίζεται μπροστά από την οπίσθια επιφάνεια του ανερχόμενου ή φθίνουσας κόλον και βρεγματικού περιτόναιου και πίσω από την πρόσθια νεφρική, οπισθοπεριτοναϊκή και προγεννητική περιτονία. Εξωτερικά, περιορίζεται από τη συρροή του βρεγματικού περιτοναίου με την πρόσθια νεφρική περιτονία. Από το εσωτερικό, ο χώρος εκτείνεται μέχρι τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Το άνω όριο αντιστοιχεί στη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου χείλους του εντέρου, του κατώτερου ορίου - προς τη βάση του τυφλού (δεξιά) και του τόπου μετάβασης του κατιού προς τα κάτω στο σιγμοειδές (αριστερό). Δεξιά, το paracolon συνδέεται με τις ίνες ρετροδιάδουσης και παραποντρισμού. Και οι δύο κυτταρικοί χώροι χωρίζονται από το μέσον της κοιλιάς.

λοίμωξη Parakolon εμφανίζεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια αγώνων φλεγμονής οπισθοπεριτοναϊκή θέση του προσαρτήματος, διάτρηση έλκους οπίσθιου τοιχώματος δωδεκαδακτυλικό έλκος ή διάτρηση του οπισθίου τοιχώματος του αύξουσα όγκου ή κατιόντος κόλου σε pankreo- νέκρωση, πυώδη παγκρεατίτιδα. Όταν καταστροφική παγκρεατίτιδα με ένα locale-zatsiey διαδικασία στη πύον κεφαλή του παγκρέατος μπορεί Επικράτηση-nyatsya στο δεξί perienteric χώρο στο τυφλό έντερο, ενώ το σώμα είναι χρόνος-zhenii και ουρά αδένα - από τα αριστερά προς το χώρο για να τοποθετήσετε τη μετάβαση κατερχόμενης ζεύξης obodochkoy έλκος στο σιγμοειδές και περαιτέρω στην πύελο.

ραβδώσεις πυώδης σε parakolon εκτείνονται μέχρι την ηπατική καμπή obodochkoy αύξουσα παχέος εντέρου, προς τα κάτω-προς τυφλό έντερο, εξωτερικά - μέχρι το σημείο σύνδεσης με την περιτονία του τοιχωματικό περιτόναιο στη γραμμή οπίσθια μασχαλιαία και το εσωτερικό - στην κοιλιακή χώρα του μεσοθωράκιο. Στα αριστερά, η πυώδης διαρροή μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι τη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου και του παγκρέατος, από κάτω προς τα κάτω στο περινεματικό κόμμι και το περιγεννητικό ορθικό κύτταρο. Τα εσωτερικά και εξωτερικά όρια της κατανομής της πυώδους διαρροής είναι τα ίδια με αυτά του δεξιού εντερικού χώρου. Σε περίπτωση πυώδους παρακοκλίτιδας, σε περιπτώσεις πυρετού επέκτασης της διαδικασίας, η σφαιροειδής μέθοδος που βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά μπορεί να εξαπλωθεί στον υποδόριο ιστό στην περιοχή του οσφυϊκού τριγώνου (Petit triangle) πάνω από την λαγόνια πτέρυγα (εικ. 6.4).

Τα περιθωριακά φύλλα που σχηματίζουν χώρους οπισθοπεριτοναϊκού κυτταρικού ιστού (paracolon, paraurethral και δικούς τους οπισθοπεριτοναϊκούς χώρους) προς τα κάτω εξαφανίζονται. Αυτοί οι χώροι συγχωνεύονται μεταξύ τους και περνούν μέσα στη λεκάνη σε ένα χώρο ινών οριοθετημένο από την ενδο-πυελική περιτονία και το περιτοναϊκό πυέλου.

Οι κύριοι χώροι κυτταρικών ιστών (το ίδιο το οπισθοπεριτοναϊκό κύτταρο, το περινεφρόνη και το παρακώλιο), αν και περιορίζονται στις περιτονίες, δεν παρέχονται. κάνουν πλήρη οριοθέτηση των πυώδεις διεργασίες που εντοπίζονται σ 'αυτές.

Το Σχ. 6.4. Εντοπισμός αποστημάτων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. (A) και εγκάρσια (b).

1 - αποστήματα του πρόσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. 2 - απόστημα του οπίσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. 3 - οπισθοπεριτοναϊκό υποφρενικό απόστημα, 4 - οπισθοφυσικό οσφυϊκό απόστημα.

Μέσω των φυσικών κενών στην περιτονία, καθώς και στην καταστροφή της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας τους, μπορούν να εξαπλωθούν από το ένα χώρο στο άλλο.

Στη χειρουργική πρακτική, εκτός από 3 χώρους οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, ο ρόλος της μυϊκής περιφέρειας του μυός της λοίμωξης. Το λαγόνιο βόθρο, που οριοθετείται από την κοίλη επιφάνεια της λαγόνιας πτέρυγας, μαζί με την λαγιάτικη περιτονία, η οποία αποτελεί τμήμα της ενδοκοιλιακής περιτονίας, σχηματίζει την οστεο-ινώδη κλίνη του μυός της λοίμωξης. Έλκη με οστεομυελίτιδα, φυματίωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να κατέλθει σε mm. Οι psoas στο υπο-λαϊκό βάζο και μέσω του lacuna mus-culorum εκτείνονται μέχρι τον μηρό. Κάτω από mm. psoas βρίσκεται ζώνη-

αδιάσπαστο πλέγμα από το οποίο

σχηματίζεται το μηριαίο νεύρο. Περνάει κάτω από το μυ και μέσα από το κενό των μυών εισέρχεται στο μηρό. Το νεύρο περιβάλλεται από λιπώδη ιστό, το οποίο περικλείεται στο περιφραγμένο περίβλημα του νεύρου. Η παράπλευρη ίνα μπορεί να χρησιμεύσει ως ένας αγωγός μιας πυώδους διαδικασίας από το λαγόνιο βόθο στον μηρό. Στο λαγόνιο φιάο διακρίνονται

3 κυψελοειδείς χώροι. Ένα από αυτά αντιπροσωπεύεται από οπισθοπεριτοναϊκή ίνα, που βρίσκεται κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο, και οριοθετείται οπίσθια από τις λέοντες. Κάτω από τον οσφυϊκοειδή μυ υπάρχει μια βαθιά κυτταρική σχισμή του λαγόνιου βοθρίου, ο οποίος περιορίζεται από τον μυ και την πτέρυγα του ειλεού. Μεταξύ της μπροστινής επιφάνειας του μυός και της δικής του περιτονίας βρίσκεται το διάκενο των ileal ινών, στο οποίο περνούν τα νεύρα του οσφυϊκού πλέγματος. διαδικασία πυώδη σπανίως συλλαμβάνει άμεσα οσφυϊκής-λαγόνια τραυματισμό, αλλά πύον στο paranephritis, parakolite την πρόσθια επιφάνεια του μυ μπορεί bye-τραυματισμό στο λαγόνιο βόθρο και κατά τη διάρκεια των μυών μέσω των μυών κενό κάτω από μηριαία αψίδα, και στο μηρό με την ανάπτυξη του αποστήματος, φλέγμονα πρόσθια και πρόσθια-μηρού.

Σε περιπτώσεις ακριβούς τοπικής διάγνωσης με οσφυϊκή οπισθοπεριτοναϊκή φλεγμομόνη (εξόντωση του ίδιου του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού), χρησιμοποιήστε την πρόσβαση

Το Σχ. 6.5. Ευρεία πρόσβαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

α - γραμμή κοπής. b - σύνδεση των κατώτερων υπογαστρικών αγγείων. σε - οπισθοπεριτοναϊκή χώρο μετά την μετατόπιση του σάκκου προς την περιτοναϊκή μέσης γραμμής 1-ουρητήρα, 2- περιτοναϊκή τσάντα που προσθίως, 3 - κατώτερο νεφρών πόλο, 4-οσφυϊκή-λαγόνια mpptsa, 5 - n genitocruralis, 6 - μηριαίου νεύρου (κάτω από την περιτονία. ).

Το Σχ. 6.6. Χειρουργικές προσπελάσεις στην πρυγία-Pic. 6.7. Κοψίματα για το άνοιγμα του χώρου αποστήματος του psoas. και zabryugininyh phlegmon.

1 - πλάγια όψη. 2 - πρόσβαση από τον Simon; 3 - 1 - τομή κατά μήκος του Pirogov. 2 - τμήμα σχετικά με την Shevkunenko λοξή πρόσβαση σε όλο το Ισραήλ. 4 - πρόσθια πλάγια.

Simon Πυραιωμένοι παρανεφρίτες ανοίγουν χρησιμοποιώντας την οπίσθια πλευρική ή οπίσθια-μεσαία πρόσβαση. Όταν φλέγμονα σε parakolon χρήση προσθιοπλάγιου πρόσβασης, αν κοινά οσφυϊκή φλέγμονα, κατεβαίνει μέσα στο λαγόνιο βόθρο, καθώς επίσης και σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει ακριβής τοπική διάγνωση της οσφυϊκής οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμονα, χρησιμοποιήστε την κλίση της οσφυϊκής πρόσβαση Pirogova Shevkunenko, το Ισραήλ, το οποίο μπορεί να θεωρηθεί γενικής εφαρμογής οσφυϊκή οπισθοπεριτοναϊκών phlegmon (εικ. 6.5, 6.6, 6.7).

6.2. Φωτεινή παρανεφρίτιδα

Για να ανοίξετε μια εστιαστική εστίαση σε περίπτωση παρανεφρίτιδας, είναι δυνατή η χρήση της οπίσθιας-πλευρικής πρόσβασης. Η λειτουργία πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά με έναν κύλινδρο στο επίπεδο της οσφυϊκής περιοχής. Μια τομή του δέρματος γίνεται από το τέλος του δεύτερου πλευρού μέχρι την κορυφή του λαγόνιου οστού μέσω του οσφυϊκού τριγώνου. Η τομή εκτείνεται σχεδόν κατά μήκος της εξωτερικής ακμής του μυός latissimus dorsi. Κόψτε μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της οσφυϊκής περιτονίας, ο πλατύς ραχιαίος μυς απομακρύνεται στο μεσαίο, εξωτερική κοιλιά πλάγιο μυ - προς τα έξω, εκθέτοντας την εσωτερική λοξού μυός, η οποία μαζί με την εγκάρσια μυών delaminated κατά μήκος των ινών και αραιώνεται άγκιστρα. Εκθέστε την ενδοκοιλιακή εγκάρσια περιτονία, η οποία διαχωρίζεται στην περιοχή

κατεύθυνση του ποταμού και διεισδύουν στον χώρο του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Ο σφιγκτήρας στερεώνει την ίνα μαζί με την περιτονία του οπίσθιου σημείου, διατρυπά τον παραπεριφερικό χώρο και ανοίγει το έλκος. Αναρροφήστε το πύλο με αναρρόφηση, διευρύνετε το άνοιγμα και προσεκτικά εξετάστε το χώρο του paranefia με ένα δάκτυλο. Το ζήτημα της απομάκρυνσης του νεφρού αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση, στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, η νεφρεκτομή (εάν φαίνεται) εκτελείται από το δεύτερο στάδιο μετά τη διακοπή της πυώδους διαδικασίας.

Η κοιλότητα ενός αποστήματος αποστραγγίζεται με ένα σωλήνα (διαμέτρου 1-1,5 cm) με πλευρικά ανοίγματα. Ο σωλήνας στερεώνεται με ξεχωριστό ράμμα στις άκρες της τομής του δέρματος ή εξάγεται μέσω μιας ξεχωριστής τομής έξω από το τραύμα.

Το περιφερικό έλκος μπορεί να ανοίξει χρησιμοποιώντας οπίσθια μεσαία πρόσβαση. Η λειτουργία εκτελείται στη θέση του ασθενούς στο στομάχι. Η τομή του δέρματος γίνεται από τη μέση του δεύτερου νεύρου προς τα κάτω και προς τα μέσα μέχρι το σημείο τομής του μακρύτερου μυός με την πτέρυγα του Ηλίου. δέρμα Πολλαπλές-καμπίνα, υποδόριου ιστού, της οσφυϊκής περιτονίας και κατά μήκος των ινών delaminated πλατύς ραχιαίος και αραιώνεται σε μύες των χεριών: προς τα έξω - εξωτερική και εσωτερική λοξή και έσω-μήκους και κατώτερο-nyuyu οπίσθιο γρανάζι. Διαχωρίστε την απονεφρόνωση και διαστρωματώστε τον τετράγωνο μυ του φιλέτου, εκθέστε την ενδοπεριτοναϊκή περιτονία και ανατοποθετήστε την στην εγκάρσια κατεύθυνση. Διεισδύουν στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο των ινών, ανοίγουν και αποστραγγίζουν το έλκος του τριχοειδούς.

Για το άνοιγμα του αποστήματος με παρανεφρίτιδα που χρησιμοποιεί την πρόσβαση του Simon, ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι. Μια κατακόρυφη τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος του εξωτερικού άκρου των μακριών μυών της πλάτης από τη νεύρωση XII έως την λαγόνια κορυφή. Κόβετε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την οσφυϊκή περιτονία και απολέπιση του ευρύτερου μυός της πλάτης και στα βάθη αραιώνετε τους εξωτερικούς και εσωτερικούς λοξούς κοιλιακούς μυς και την περιτονία με το ίδιο όνομα. Το απόστημα ανοίγει και αποστραγγίζεται.

Το περιφερικό έλκος μπορεί επίσης να ανοίξει με λοξή τομή μήκους 10-12 cm, η οποία διεξάγεται κατά μήκος του διχοτόμου της γωνίας μεταξύ της ακμής XII και της εξωτερικής ακμής του μακρύτερου οπίσθιου μυός. Κόψτε το δέρμα, τις ίνες, την επιφανειακή περιτονία, τους μύες και εκθέστε την οπίσθια νεφρική περιτονία. Το τελευταίο ανοίγει με το ηλίθιο ή αιχμηρό τρόπο, το πύο αναρροφάται με αναρρόφηση, η τομή διευρύνεται και γίνεται έλεγχος της κοιλότητας των αποστημάτων. Μετά την αποκατάσταση, η κοιλότητα αποστραγγίζεται.

Αυτές οι προσβάσεις για το άνοιγμα του αποστήματος με παρανεφρίτιδα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με την καθιερωμένη διάγνωση. Όταν η οπισθοπεριτοναϊκή φλέγμα, όταν δεν έχει τοποθετηθεί ακριβώς η θέση του, δείχνει το άνοιγμα της οπισθιοπεριονοειδούς πλάγιας οσφυϊκής τομής από τον Pirogov, το Shevkunenko ή το Ισραήλ.

Η πρόδρομη τομή για το άνοιγμα του paracolon παράγεται σε μια κατακόρυφη γραμμή από την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη έως την πλευρική τοξομή (Εικ. 6.8).

Κόβετε το δέρμα, τις ίνες, την περιτονία και την απόπτωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. Οι εσωτερικοί πλάγιοι και εγκάρσιοι μύες είναι στρωμένοι και κατασκευασμένοι με άγκιστρα. Οι μύες μετατοπίζονται οπίσθια, οπότε μετατοπίζεται η τομή της περιτονίας στην οπίσθια επιφάνεια του διηθήματος προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανοίγματος και μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας. Η ενδοπεριτοναϊκή περιτονία έλαβε κάλτσες, ανυψώθηκε και τεμάχισε, ανοίγοντας έτσι το οπισθοπεριτοναϊκό

Το Σχ. 6.8. Άνοιγμα μιας πυώδους εστίασης στην παρακοκλίτιδα.

ο χώρος και το απόστημα που βρίσκονται σε αυτό, το πύον αναρροφάται, η κοιλότητα των αποστημάτων πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα και μια λεπτομερή αναθεώρηση με εξέταση και ψηλάφηση. Παρουσία της φλεγμονώδους τριχοειδούς διαδικασίας, απομακρύνεται σύμφωνα με την αποδεκτή μέθοδο. Εάν η διαδικασία δεν μπορεί να βρεθεί, περιορίζεται στην αποστράγγιση του αποστήματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης εξάγεται διαμέσου του τραύματος ή μέσω της αντισυλληπτικής οδού κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής έτσι ώστε η αποστράγγιση να εγκαθίσταται στο κατώτερο σημείο του αποστήματος στη θέση του ασθενούς στην πλάτη.

Απουσία τρίγωνο pti

Απόστημα άνοιξε μια κάθετη τομή πάνω από την προεξοχή, πολλαπλές καμπίνες, δέρμα, ιστός, επιφανειακή περιτονία, παρατείνει την τομή στην κορυφή του τριγώνου από τη λαγόνια ακρολοφία μεταξύ των ακμών της πλατύς ραχιαίος και εξωτερική λοξή κοιλιακούς μυς. Αδειάστε το απόστημα, εξετάζει κοιλότητα του όταν τοποθετείται εντός αυτού του προσαρτήματος αφαιρείται, η κοιλότητα παροχετεύεται ευρύ σωλήνα, ο οποίος στερεώνεται στο άκρο της τομής.

Όταν οσφυϊκή οπισθοπεριτοναϊκή φλέγμονα, όταν δεν υπάρχει ακριβής διάγνωση Marsh-γραφείο (paranephritis, parkolit;), Ή μια κοινή φλέγμονα με τη συμμετοχή στη διαδικασία των πολλαπλών κυτταρικών χώρων και κάτω vzdoshnoy λάκκους, ο πιο κοινός τύπος πρόσβασης είναι πλάγια Yisrael.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία στη θέση του ασθενούς σε υγιή πλευρά με έναν κύλινδρο, φυτευμένο κάτω από μια υγιή οσφυϊκή περιοχή. Αρχίστε 1,5-2 cm τομή στην κάτω γωνία που σχηματίζεται από τη νεύρωση και XII longissimus dorsi και οδηγούν προς τα κάτω και παράλληλα προς την πρόσθια λαγόνια ακρολοφία 1 -1,5 εκατοστά πάνω από αυτό μέχρι την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα. Κόψτε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την περιτονία και την άκρη του latissimus dorsi. Διαμελίζω τομή του δέρματος κατά μήκος της εξωτερικής κοιλιακής λοξό μυ, τότε η εσωτερική πλάγια και εγκάρσια, ενδοπεριτοναϊκή εκθέτουν την περιτονία, η οποία τεμαχίσει κατά μήκος της τομής του δέρματος και σε αυτοψία klet- χώρο chatochnoe οπισθοπεριτοναϊκή. Αφαιρέστε το πύον, επιθεωρήστε την κοιλότητα με ένα δάκτυλο, ξεχωριστά άλτες. Η κοιλότητα πλένεται με ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και αποστραγγίζεται με έναν φαρδύ σωλήνα με πλευρικές οπές, οι οποίες τοποθετούνται κατά μήκος της πυώδους κοιλότητας.

Το Σχ. 6.9. Άνοιγμα του αποστήματος στην περιοχή κάτω από τον ειλεό μυ.

Καλή πρόσβαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο με επαρκείς συνθήκες για την αναθεώρηση των οργάνων που βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά, αποκατάσταση και αποστράγγιση παρέχονται από περικοπές Pirogov ή Shevkunenko (Εικόνα 6.9).

Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά με μαξιλάρι στην οσφυϊκή περιοχή. Shevkunenko τομή εκκίνηση από την κορυφή της γωνίας που σχηματίζεται XII ακμή και την εξωτερική ακμή του επιμήκους μυός, και να οδηγήσει πλαγίως στην μπροστινή επιφάνεια της κοιλιάς σε 2-3 cm πάνω από την πτέρυγα του λαγόνι παράλληλο προς το βουβωνικό σύνδεσμο προς το ηβικό φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια του τμήματος τέμνεται το απονεύρωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών, ευρεία ραχιαίους μυς, η εσωτερική λοξή και εγκάρσια μυς, εγκάρσια κοιλιακή περιτονία. Το περιτόναιο μαζί με την προπεριτοναϊκή ίνα μετατοπίζεται ομαλά προς τα μέσα προς τη σπονδυλική στήλη. Απεικονίστε την εμπρόσθια επιφάνεια του μυός της λοίμωξης. Το απόστημα, που βρίσκεται στην μπροστινή του επιφάνεια, ανοίγει και αποστραγγίζεται, αν υπάρχει ένα πέρασμα στους σπονδύλους, εξετάζεται με ένα δάκτυλο, οι δεύτεροι απομακρύνονται. Η διαρροή κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στον μηρό ανοίγει με μια πρόσθετη τομή κατά μήκος της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Εάν το απόστημα εντοπίζεται στο περίβλημα του υπολεφικού-οσφυϊκού μυός, τότε αποκόπτεται, αφαιρείται και αποστραγγίζεται το πύον. Η προκύπτουσα κοιλότητα του αποστήματος αποστραγγίζεται με σωλήνα σιλικόνης και αποστράγγιση τσιγάρων. Είναι δυνατό να εκκενωθούν τα κοιλότητα απόστημα δύο ευρεία σωλήνες (1,5 cm), παρεμβάλλονται στις άνω και κάτω γωνίες για πληγής ροής αποστράγγισης στην μετεγχειρητική περίοδο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πληγή του δέρματος είναι ραμμένη στην έξοδο του σωλήνα αποστράγγισης.

Για το άνοιγμα των ελκών στη ζώνη του λαγονοψοΐτη μυός ispol'uet διατομής μορφής α Πιρόγκοφ, που ξεκινούν από τις ακραίες ακμές και XII είναι λοξά προς τα κάτω και εμπρός κατά μήκος της κορυφής του λαγόνι μέχρι τη μέση βουβωνικό σύνδεσμο ή ηβικό φύμα. Οι επακόλουθες ενέργειες αντιστοιχούν σε εκείνες της πρόσβασης του Shevkunenko. Τόσο η πρόσβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το άνοιγμα και έλκη όταν paranephritis parakolite, κοινή οπισθοπεριτοναϊκή φλέγμονα, συνεχίζοντας τις περικοπές στο μέτωπο της άνω μοίρας της σπονδυλικής στήλης λαγόνια ή τα μέσα του βουβωνικό σύνδεσμο.

6.5. Phlegmon και απόστημα του λαγόνιου βοθρίου. Πνευματική συμπεριφορά

Τα αποκόμματα φλεγμαίου Flegmon, ileal fossa έχουν διαφορετικό εντοπισμό:

Οπισθοπεριτοναϊκή (podbryushinnye) λαγόνια βόθρου απόστημα, φλέγμονα nostnaya πάνω-λαγόνια βόθρου.

Πνευματική iliopsis (απόστημα, phlegmon m. Iliopsoas), συχνά θωρακικό αιμάτωμα.

Αδενοφλεμβάνη Φλεβική ίνα, που βρίσκεται κάτω από το κάτω τρίτο m. iliopsoas.

Ο υποπεριτοναϊκός φλεγμονός του λαγόνιου βοθρίου ως αποτέλεσμα της οστεο-μυελίτιδας του ειλεού.

Το άνοιγμα του οπισθοπεριτοναϊκού φλεγμονώματος του λαγόνιου βόθρου γίνεται με γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας πρόσβαση Crompton-Pirogov (Εικόνα 6.10). Η τομή είναι 1-1,5 cm επάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, ξεκινώντας από την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη. Κόψτε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την περιτονία και την απονεφρόνωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. Οι εσωτερικοί λοξοι και εγκάρσιοι μύες αποφλοιώνονται ή διαχωρίζονται κατά μήκος των ινών. Το κάτω άκρο του περιτοναϊκού φύλλου ξεφλουδίζεται, εκθέτοντας τον οπισθοπεριτοναϊκό κυτταρικό χώρο. Όταν υποπεριτοναϊκή φλέγμα αρχίζει αμέσως να ξεχωρίζει πύον. Αφαιρέστε το πύον, επιθεωρήστε την κοιλότητα με ένα δάχτυλο, προσδιορίστε την παρουσία και τον εντοπισμό της πυώδους διαρροής. Εάν ραβδώσεις πυώδη εξαπλωθεί στην πύελο, η τομή συνεχίζει προς τα έσω προς την εισαγωγή του μηριαία αψίδα στο ηβικό φυματίωσης, διαμελίζω την περιτονία, η εσωτερική πλάγια και τον πάπα-ποταμού με την κολπική μυς του ορθού κοιλιακού μυός.

Το Σχ. 6.10. Εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση στο λαγόνιο βόθρο.

1 - απονεφρόνωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. 2 - τα άκρα των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών. 3 - εγκάρσια περιτονία. 4 - περιτόναιο; 5 - εξωτερική λαγόνια αρτηρία και φλέβα. 6 - μηριαίο νεύρο.

Το περιτόναιο αφαιρείται και η πυελική ίνα αποστραγγίζεται. Όταν Επικράτηση-nenii ραβδώσεις πυώδη στο μηρό κατά μήκος των σκαφών παράγουν πρόσθετες τομή στο ισχίο, αποκαλύπτοντας ραβδώσεις πύον σε skarpovskom (μηριαία) τρίγωνο.

Στις περιπτώσεις εκείνες όπου η διαδικασία πυώδη επεκταθεί εντός του βόθρου λαγόνιο στην οσφυϊκή περιοχή (οπισθοπεριτοναϊκή οσφυϊκής φλέγμονα, μείωσε-shayasya στο λαγόνιο βόθρο) ή σχηματίζονται ραβδώσεις οπισθοπεριτοναϊκή προς τα πάνω και προς τα πίσω, η τυπική τομή για το άνοιγμα των φλέγμονα λαγόνιο βόθρο συνέχιση-zhayut προς τα άνω παράλληλα και πάνω από τη λαγόνιο ακρολοφία τα οστά και η τομή περνάει σε μια λοξή τομή του Ισραήλ ή του Pirogov για να ανοίξει το οπισθοπεριτοναϊκό οσφυϊκό φλέγμα.

Εάν η κλινική εικόνα της κυτταρίτιδας λαγόνιο βόθρο τομή Crompton - Πιρόγκοφ μέχρι γυμνός και τους αποδίδεται το περιτόναιο, αλλά το πύον δεν επιτευχθεί, είναι απαραίτητο να ανοίξει το περιτονίας κρεβάτι λαγονοψοΐτη ποντίκι-Tzu. Με την πυώδη σάλπιγγα, ο μυς είναι τεταμένος και εξογκώματα. Είναι στρωματοποιημένο με ένα αμβλύ όργανο κατά μήκος των ινών και το πύον αφαιρείται. Εάν κατά την εξέταση ενός αποστήματος με ένα δάκτυλο η ροή του πύου στο μηρό προσδιορίζεται μέσω των κενών των μυών ή κατά μήκος της αγγειακής δέσμης, γίνονται επιπρόσθετες τομές στον μηρό. Για το άνοιγμα της κυτταρίτιδας Bro Broken ilio-οσφυϊκή μυών κατά μήκος των ινών στο κάτω τρίτο της πτέρυγας του Ηλίου. Αφαιρέστε το πύον και αποστραγγίστε τον κυτταρικό ιστό που βρίσκεται κάτω από τον μυ. Το στρωματοποιημένο ή προεξέχον περιόστεο υποδεικνύει ένα υποπεριοστικό φλεγκμόνιο. Σε μια τέτοια περίπτωση, απλώστε τους αγκιστρωμένους μύες με γάντζους, τεμαχίστε το περιόστεο, αφαιρέστε το πύον και εξετάστε την υποκείμενη περιοχή του οστού. Σε περίπτωση καταστροφής οστού, απομακρύνονται οι αποκολλητές των οστών, με ανεπαρκή εκροή πύου, εκτελείται τρύπημα των οστών.

Με το άνοιγμα των αποστημάτων, αποστήματα του λαγόνιο βόθρο θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η επιφάνεια subperitoneal εντοπισμένο απόστημα μπορεί να οφείλεται στην ανακάλυψη της πυώδους iliopsoita. Μια εξέταση της κοιλότητας του αποστήματος σε τέτοιες περιπτώσεις καθορίζει το άνοιγμα στην περιτονία του iliopsoas και την απελευθέρωση του πύου από αυτό, ειδικά όταν πιέζεται στον μυ. Το άνοιγμα που ανακαλύφθηκε επεκτείνεται και ένας κολπικός κόλπος του m. οι iliopsoas αποστραγγίζονται.

περιοχή έλκους σε iliopsoas λάκκους μπορεί να οφείλεται psoas απόστημα, πυώδης εκδήλωση psoita, οπισθοπεριτοναϊκή φλεγμονώδης αδενίτιδα, απόστημα πυροσυσσωμάτωσης ή οστεομυελίτιδα thoracicoinferior χτύπησε-σης οσφυϊκής. Η εξάπλωση του πύου και η άνοδος από τη λεκάνη, ο κοιλιακός χώρος. Τα έλκη μπορούν να κατέβουν στον μηρό κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Απορρόφηση μετεγχειρητικά αποστήματα

Περιγραφή:

Το αποκομιδωτό απόστημα (abscessus retroperitonealis) είναι ένα απόστημα που βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος βρίσκεται μεταξύ του οπίσθιου φύλλου του περιτόναιου και του εγκάρσιου περιβλήματος που φέρει το πίσω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Μπροστά από την οπισθοπεριτοναϊκή χώρου που βρίσκεται μεταξύ του οπισθίου τεμαχίου του περιτοναίου και της πρόσθιας νεφρική περιτονία, εξωπεριτοναϊκή μέρος της πεπτικής οδού: αύξουσα και φθίνουσα κόλον, το βρόχο του δωδεκαδάκτυλου και του παγκρέατος. Αποστήματα που προκύπτουν σε αυτό τον τομέα είναι συνήθως το αποτέλεσμα της παγκρεατίτιδας ή διατρήσεις διατεταγμένες εντός αυτού εξωπεριτοναϊκή έντερο και συνοδευόμενη από πυρετό, πόνο στην κοιλιά ή στα πλευρικά τμήματα αυτής (από τις νευρώσεις στο οστό λαγόνιο) ευαισθησία στην ψηλάφηση, και την εμφάνιση των ψηλαφητή μάζα στην κοιλότητα.

Συμπτώματα:

Πυρετός, ρίγη, μονομερής πόνος στο πλευρικό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας, στην κοιλιακή χώρα, δυσουρία - τα κύρια συμπτώματα της νόσου. Συχνά βρήκε ψηλαφητή μάζα. Η λευκοκυττάρωση, η πυουρία και τα θετικά αποτελέσματα της καλλιέργειας των ούρων είναι επίσης τυπικά. Στις καλλιέργειες αίματος σε 20-40% των ασθενών είναι δυνατόν να απομονωθεί ο παθογόνος παράγοντας. Κλινικά περινεφρικό απόστημα διαφέρει από μη επιπλεγμένη οξεία πυελονεφρίτιδα μεγαλύτερο χρονικό διάστημα που έχει τα συμπτώματα της ασθένειας πριν από σημεία εισόδου (τυπικά 5 ημέρες), και ανεπιτυχείς προσπάθειες να μειώσουν τη θερμοκρασία του σώματος για 5 ημέρες χρησιμοποιώντας αντιμικροβιακούς παράγοντες. Σε ακτινογραφίες του θώρακα, ανιχνεύεται πνευμονία, ατελεκτασία ιστού πνεύμονα, υπεζωκοτική συλλογή ή υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά. Από την απεκκριτικά Η εκκένωση βρέθηκε άσχημα οπτικοποιεί νεφρών, νεφρική καταστροφή των θηκών, των μπροστινών μετατόπιση ή μονόπλευρη στερέωση των νεφρών, τα οποία φαίνονται καλύτερα υπό ακτινοσκοπική μελέτη, καθώς και φωτογραφίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής.

Αιτίες:

Παρουσιάζεται παγκρεατίτιδα, βλάβη στο οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, παρανεφρίτιδα, κλπ.

Πώς να διαγνώσετε το οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα

Οπισθοπεριτοναϊκή απόστημα (οπισθοπεριτοναϊκό) κόπηκε όνομα ιατρούς γεμίζουν με πύον σχηματισμός, οι οποίες σχηματίζονται στην κοιλιά, στη ζώνη που βρίσκεται μεταξύ του πίσω επιφάνεια του τοιχωματικό περιτόναιο και την εμπρόσθια επιφάνεια των σωμάτων των οσφυϊκών-ιερού σπονδύλου. Λόγω αυτού του εντοπισμού, η ανίχνευση κυψελών μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, ακόμη και όταν χρησιμοποιείτε σύγχρονα εργαλεία διαγνωστικής. Η αιτία του αποστήματος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (ZBP) είναι η διείσδυση πυογονικών μικροοργανισμών σε αυτό.

Αιτιολογία αποστημάτων SBP

Παθολογικοί παράγοντες εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα με δύο τρόπους. Σε περίπτωση πρωτογενούς αποστήματος PEL, η μόλυνση εμφανίζεται εξωγενώς - από έξω. Αυτό συμβαίνει όταν διεισδυτική τραύματα στην κοιλιακή χώρα ή χειρουργική επέμβαση σε όργανα, που βρίσκεται στην οπισθοπεριτόναιου - επινεφριδίων, των νεφρών, ουρητήρα, δωδεκαδάκτυλο, πάγκρεας. Ο λόγος μπορεί να είναι ανεπαρκής αποκατάσταση της πληγής κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μη σωστή φροντίδα της.

Η ενδογενής οδός της μόλυνσης στο δευτερεύον απόστημα σημαίνει τον αιματογενή / λεμφογενή χαρακτήρα της - διείσδυση από το εσωτερικό, με ροή αίματος / λεμφαδένων από κοντινούς πυθμένες χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών. Αυτή η μέθοδος μόλυνσης είναι χαρακτηριστική για περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων αποστημάτων ZBP. Το προστατευτικό σύστημα του σώματος απομονώνει το σχηματισμένο απόστημα από τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, δημιουργώντας γύρω του μια πυογονική κάψουλα - ένα κέλυφος που σχηματίζεται από κοκκιοποίηση και ινώδες (συνδετικό) ιστό.

Ταξινόμηση των οπισθοπεριτοναϊκών αποστημάτων

Τα αποστήματα ZBP χωρίζονται σε δύο ομάδες ανάλογα με τον εντοπισμό τους: στην περιοχή του πρόσθιου ή οπίσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Η πρόσθια ζώνη ZBP περιορίζεται στο αρχικό περιτόναιο από τη μία πλευρά και στην προσθετική περιτονία στην άλλη. Οι πυώδεις εστίες που αναδύονται εδώ μπορούν να είναι:

  • παγκρεατικό - προκαλείται από παθολογικές διεργασίες στο πάγκρεας: καταστροφική παγκρεατίτιδα, παγκρεατική νέκρωση,
  • περικυκλικό σχηματισμό στο φόντο της διάτρησης του δωδεκαδακτύλου, των ανερχόμενων και κατιόντων μερών του παχέος εντέρου ως αποτέλεσμα τραυματισμού, διάτρηση του έλκους, ρήξη του όγκου, perienteric επίσης στο σχηματισμό ενός αποστήματος μπορεί να οδηγήσει στην τσέπη της ίνας πύου okoloobodochnoy (parakolon) έναντι περιτονίτιδα που προκαλείται από διάτρηση του προσαρτήματος, όταν οπισθοπεριτοναϊκή τοποθέτηση.

Το οπίσθιο ZBP βρίσκεται μεταξύ της μετωπικής νεφρικής περιτονίας και της εγκάρσιας περιτονίας που καλύπτει το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας από το εσωτερικό. Τα αποστήματα αυτού του εντοπισμού περιλαμβάνουν:

  • Υποφρενικά - σχηματίζονται στον ιστό του ιστού κάτω από το διάφραγμα. Το διάφραγμα έχει σχήμα θόλου, η οποία απορρέει από την αρνητική πίεση, οπότε μία επίδραση της αναρρόφησης σ 'αυτό συστατικού πυώδης μετά διάτρηση του προσαρτήματος, διάχυτη περιτονίτιδα, κοιλιακό τραύμα.
  • Parotipal - μπορεί να τοποθετηθεί μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου φύλλου της νεφρικής περιτονίας τόσο στην αριστερή όσο και στην δεξιά πλευρά. Ο λόγος για τον σχηματισμό αυτού του τύπου της ζημίας είναι αποστημάτων BORA περινεφρικό λίπος, νεφρική έλκη σημαντική ανακάλυψη, φλεγμονή του προσαρτήματος στο retrotsekalno (πίσω από το τυφλό έντερο) που βρίσκεται προσάρτημα.

Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από αποστήματα, η αιτία της οποίας είναι η φλεγμονή του οσφυϊκού μυός στο υπόβαθρο της οστεομυελίτιδας της σπονδυλικής στήλης. Αυτά τα έλκη μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη και να προκαλέσουν τήξη μυών.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD), κάθε ανεξάρτητη ασθένεια έχει δικό της αλφαριθμητικό κωδικό, σύμφωνα με τον οποίο προσδιορίζεται όταν γίνεται μια διάγνωση. Ο γενικός κώδικας αποστημάτων του ZBP στο MKB-10 - K67.8.

Συμπτωματική εικόνα

Η κλινική απόστημα ABC εξαρτάται από την αιτιολογία τους, καθώς και από την τοποθεσία, το μέγεθος και τον χρόνο κατά τον οποίο αναπτύσσεται η διαδικασία. Στο πρώτο στάδιο, μπορεί να είναι ασυμπτωματικές, αλλά καθώς αυξάνεται το απόστημα, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ρίγη, ναυτία, πόνος εμφανίζονται. Αισθάνονται άμεσα στη ζώνη εντοπισμού του αποστήματος ή ακτινοβολούν προς τη σπονδυλική στήλη, τον γλουτό, το ορθό, την άρθρωση ισχίου. Αρχικά, ο πόνος εμφανίζεται μόνο όταν κινείται, προσπαθεί να αλλάξει τη θέση και στη συνέχεια να ξεκουραστεί. Εάν το απόστημα εντοπιστεί στο πρόσθιο τμήμα του LRA, μπορεί να ψηλαφιστεί ως στρογγυλό σχηματισμό. Όταν ο πόνος των εξωτερικών ελκών προκαλεί την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η άρθρωση του ισχίου.

Διάγνωση και θεραπεία

Λόγω της έλλειψης έντονων ειδικών συμπτωμάτων και της ακριβούς εντοπισμού τους, η διάγνωση αποστημάτων του ZBP παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Ξεκινά με μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Εάν υποπτεύεστε ένα απόστημα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ο ίδιος συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις.

  • Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων για την επιβεβαίωση της παρουσίας φλεγμονής στο σώμα.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
  • Έρευνα ακτίνων Χ - καθιστά δυνατή την ανίχνευση ενός πυώδους σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Επανορθωτική αξονική τομογραφία - καθορίζει τη θέση και το μέγεθος του αποστήματος.

Τέτοιες εξετάσεις συμβάλλουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και στη διαφοροποίηση της αποχής από τις παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν τη νέκρωση του παγκρέατος, το διάτρητο έλκος του δωδεκαδακτύλου, την οξεία πυελονεφρίτιδα και άλλες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Θεραπευτικές τακτικές για τα αποστήματα Το ZBP εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος. Οι μικρές μονές βράχοι αντιμετωπίζονται με διαδερμική αποστράγγιση με την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων · οι μεγάλες απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της μεθόδου για την επίτευξη μιας πυώδους κοιλότητας για το επακόλουθο άνοιγμα εξαρτάται από τη θέση του αποστήματος: αυτό μπορεί να είναι πρόσθια-πλευρική / οπίσθια-πλευρική, οπίσθια-μεσαία, διαπεριτοναϊκή ή εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση.

Πριν και μετά την επέμβαση απαιτείται μια σειρά αντιβακτηριακής θεραπείας, η σύνθεση της οποίας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των πυογονικών μικροοργανισμών.

Πρόγνωση της θεραπείας

Η πρόγνωση της θεραπευτικής διαδικασίας εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης του αποστήματος, την ηλικία του ασθενούς και τις συνακόλουθες ασθένειες. Με την έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία ενός αποστήματος του PAD, οι πιθανότητες για ευνοϊκή κατάσταση είναι έως και 90%. Η έναρξη της παθολογικής διαδικασίας προκαλεί διάφορες επιπλοκές, το πιο σοβαρό από το οποίο είναι μια εξέλιξη του έλκους στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην κοιλιακή κοιλότητα με την επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση αίματος και θάνατο. Επομένως, όταν προκύψουν τα παραπάνω συμπτώματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.

Αποκρυπτοειδές απόστημα

Το επαναποριτογενετικό απόστημα είναι μια απομονωμένη κοιλότητα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, γεμάτη με πυώδες εξίδρωμα. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό και την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας. Συχνά συμπτώματα είναι αδιαθεσία, ναυτία, πυρετός. Υπάρχουν πόνοι στην πλευρά μιας πυώδους βλάβης που ακτινοβολεί στη σπονδυλική στήλη, την ωμοπλάτη, την άρθρωση του ισχίου. Η διάγνωση βασίζεται στα δεδομένα της εξέτασης, στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, στον υπερηχογράφημα και στον CT του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Συνδυασμένη θεραπεία: διαδερμική ή χειρουργική αποστράγγιση αποστημάτων, αντιβιοτική θεραπεία.

Αποκρυπτοειδές απόστημα

Retroperitoneal (οπισθοπεριτοναϊκό) απόστημα - μια περιορισμένη συλλογή από πύον, που βρίσκεται μεταξύ του πίσω φύλλου του περιτοναίου και της ενδοπεριτοναϊκής περιτονίας. Τα έλκη μπορούν να είναι μεμονωμένα, ενώ επιτυγχάνονται σημαντικοί όγκοι ή πολλαπλοί. Η διάγνωση του τελευταίου προκαλεί δυσκολίες λόγω του μικρού μεγέθους των σχηματισμών και της διαγραμμένης κλινικής εικόνας. Μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα λόγω τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων, διάτρησης ενός κοίλου οργάνου, μετάστασης μόλυνσης από γειτονικές δομές. Μετά από προγραμματισμένες κοιλιακές επεμβάσεις, τα αποστήματα εμφανίζονται σε 0,8% των περιπτώσεων, μετά από επείγουσες - στο 1,5%. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε άτομα 20-40 ετών.

Λόγοι

Η παθογόνος χλωρίδα που εμπλέκεται στο σχηματισμό μιας πυώδους διεργασίας αντιπροσωπεύεται από αναερόβια και αερόβια βακτηρίδια (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, κλωστρίδια, κλπ.). Οι παράγοντες που συμβάλλουν στη διαμόρφωση του αποστήματος μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

  • Πρωτοβάθμια. Οι ανοιχτές πληγές της κοιλιακής κοιλότητας με μόλυνση και η ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία της πληγής οδηγούν στον σχηματισμό μιας περιορισμένης πυογονικής κοιλότητας. Οι κλειστοί τραυματισμοί που συνοδεύονται από βλάβη στο οπισθοπεριτοναϊκό τμήμα του εντέρου μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας και στο σχηματισμό ενός αποστήματος.
  • Δευτεροβάθμια. Εμφανίζονται λόγω αιματογενών ή λεμφογενών (σε 70% των περιπτώσεων) της εξάπλωσης της μόλυνσης από κοντινά όργανα. Μπορεί να εμφανιστεί επαναροτερινό απόστημα λόγω πυώδους παγκρεατίτιδας, παρανεφρίτιδας, λεμφαδενίτιδας, νεφρικών αποστημάτων. Ο σχηματισμός μιας πυογονικής κοιλότητας μπορεί να είναι μια επιπλοκή των λειτουργιών στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (ουρητήρα, δωδεκαδάκτυλο, παχύ έντερο κλπ.). Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη αναπτύσσεται με ανεπαρκή αποκατάσταση της εστιαστικής εστίασης, παραβίαση των κανόνων της άσηψης και της αντισηψίας, παράλογη ΑΒ-θεραπεία και ακατάλληλη φροντίδα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη θέση της πυώδους διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στην κοιλιακή χειρουργική, υπάρχουν:

1. Αποστήματα του πρόσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Βρίσκεται ανάμεσα στο περιτοναϊκό περιτόναιο και την πρόδρομη περιτονία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Παγκρεατικά αποστήματα. Δημιουργήθηκε ως αποτέλεσμα καταστροφικής παγκρεατίτιδας, παγκρεατικής νέκρωσης.
  • Περιφερικά αποστήματα. Δημιουργείται κατά τη διάτρηση του δωδεκαδακτύλου 12, το ανερχόμενο και φθίνων τμήμα του κόλον ως αποτέλεσμα ενός έλκους, τραυματισμού ή όγκου. Το απόστημα σχηματίζεται από την οπισθοπεριτοναϊκή θέση του παραρτήματος και τη ροή του πύου στην ίνα periobodochnuyu (paracolon) με περιτονίτιδα.

2. Αποστήματα του οπίσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας νεφρικής περιτονίας και της εγκάρσιας περιτονίας περιβάλλει την πίσω πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Συμπεριλάβετε:

  • Απουσίες του νεφρικού χώρου. Βρίσκεται και στις δύο πλευρές μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου φύλλου της νεφρικής περιτονίας. Δημιουργήθηκε σε τραυματισμούς paranephron (παρανεμική κυτταρίνη), διάσπαση των νεφρικών ελκών (pyonephrosis), με καταστροφική ρεππαδεκτομή που βρίσκεται σκωληκοειδίτιδα.
  • Υποφρενικά αποστήματα. Δημιουργείται απευθείας στην ίνα κάτω από το διάφραγμα. Η αρνητική πίεση κάτω από τον θόλο του διαφράγματος δημιουργεί ένα αποτέλεσμα αναρρόφησης και συμβάλλει στη συσσώρευση πύου κάτω από το διάφραγμα κατά τη διάρκεια της διάτρησης της σκωληκοειδίτιδας, της διάχυτης περιτονίτιδας, της ανοικτής και κλειστής πληγής της κοιλιακής κοιλότητας.

Ξεχωριστά, μπορείτε να επιλέξετε το psoas abscess, το οποίο σχηματίζεται με περιορισμένη πυώδη φλεγμονή του μυός psoas. Ο σχηματισμός της πυογονικής κοιλότητας συμβαίνει λόγω της αιματογενούς μετάδοσης της λοίμωξης σε οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης. Τα έλκη μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη και να προκαλέσουν την τήξη των μυών.

Συμπτώματα οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος

Η κλινική εικόνα της ασθένειας εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος, τη διάρκεια της φλεγμονής και την αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας. Κατά την εμφάνιση της νόσου, με ένα μικρό απόστημα, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Καθώς ο πυογόνος σχηματισμός αυξάνεται, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνουν: ρίγη, πυρετός, αίσθημα κακουχίας, ναυτία. Η φύση του πόνου οφείλεται στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και είναι κυρίως διάχυτη. Οι επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται συχνά στην πλευρά της πληγείσας πλευράς. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στην ωμοπλάτη, τη θωρακική σπονδυλική στήλη, την περιοχή του γλουτού και του ορθού και την άρθρωση του ισχίου.

Οι δυσάρεστες αισθήσεις εμφανίζονται πρώτα κατά τη διάρκεια της κίνησης (όταν περπατάτε, προσπαθείτε να καθίσετε, να σταθείτε, να κυλήσετε στη μία πλευρά) και στη συνέχεια να ξεκουραστείτε. Με οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα του πρόσθιου τμήματος, μερικές φορές στρογγυλεμένη κοιλιακή μάζα είναι ψηλαφημένη. Όταν οι νεφροφιλία αποβάλλουν πόνους ο πόνος δίνεται στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη και χειρότερα όταν προσπαθεί να λυγίσει το πόδι στην άρθρωση του ισχίου. Υπάρχει παραβίαση της ούρησης (δυσουρία). Η παρατεταμένη φύση της ασθένειας οδηγεί σε μυϊκή ατροφία των οσφυϊκών και γλουτιαίων περιοχών. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σκολίωση, συστολή και εσωτερική περιστροφή του μηρού στο πλάι του αποστήματος.

Επιπλοκές

Μια μακρά πορεία οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος μπορεί να οδηγήσει σε διάσπαση αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα και την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη του εμφυσήματος του υπεζωκότα και της διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας. Η γενίκευση της πυώδους διαδικασίας με την εμφάνιση σήψης αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η θνησιμότητα στα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα κυμαίνεται από 10 έως 30%.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος πραγματοποιείται από έναν κοιλιακό χειρουργό, ο οποίος προκαλεί σημαντικές δυσκολίες εξαιτίας της έλλειψης σαφώς καθορισμένου εντοπισμού του πόνου και συγκεκριμένων σημείων της νόσου. Υπό την υπόθεση της παρουσίας περιορισμένου πυώδους σχηματισμού της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, διεξάγονται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  1. Έρευνα του χειρουργού. Ο ειδικός θα διεξάγει λεπτομερή φυσική εξέταση, συλλέγοντας την ιστορία της ζωής. Ιδιαίτερη σημασία έχει η παρουσία της ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας και χειρουργικών παρεμβάσεων στο παρελθόν. Εάν υπάρχει υποψία μίας πυώδους διαδικασίας στην οπισθοπεριτοναϊκή κοιλότητα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια πρόσθετη εξέταση.
  2. Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Εντοπίζει φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας, τα νεφρά, τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μεγάλο μέγεθος αποστήματος, είναι δυνατόν να το οραματιστεί ως στρογγυλεμένη υποχωρητική σκιά.
  3. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα στρογγυλεμένο σχηματισμό με επίπεδο ρευστού.
  4. CT του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Είναι η πλέον σύγχρονη και αποτελεσματική μέθοδος έρευνας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την τοποθεσία, το μέγεθος του αποστήματος και να προσδιορίσετε την αιτία του σχηματισμού του.
  5. Εργαστηριακές μελέτες. Τα σημεία βακτηριακής λοίμωξης (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά) προσδιορίζονται στο KLA. Με την ήττα του παγκρέατος αυξάνεται το επίπεδο των ενζύμων (αμυλάση, λιπάση) στη βιοχημική ανάλυση του αίματος. Σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος σημειώθηκε λευκοκυτταρία, πυουρία. Για να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας, διενεργείται δοκιμασία στειρότητας αίματος ή ούρων.

Για τη διαφορική διάγνωση εντοπισμός οπισθοπεριτοναϊκών αποστημάτων. Τα αρχικά στάδια της νόσου είναι παρόμοια με την πορεία μολυσματικών ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών (τυφοειδής πυρετός, γρίπη, ελονοσία). Όταν το έλκος της πρόσθιας οπισθοπεριτοναϊκής διαφορικής διάγνωσης διεξάγεται με παγκρεατική νέκρωση, οξεία παγκρεατίτιδα, έλκος δωδεκαδακτυλικού έλκους 12. Τα παρακεντρικά αποστήματα πρέπει να διακρίνονται από την παρανεφρίτιδα, την οξεία πυελονεφρίτιδα.

Θεραπεία του οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος. Για μικρά μοναδικά αποστήματα, η διαδερμική αποστράγγιση και η εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων μέσα στην κοιλότητα πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Ο χειρισμός γίνεται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή CT. Σε περίπτωση ατελούς εκκένωσης της πυογενούς κοιλότητας, είναι πιθανή μια υποτροπή της νόσου. Σε περίπτωση πολλαπλών, μεγάλων μονών αποστημάτων, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία συνίσταται στο άνοιγμα, αποστράγγιση του αποστήματος, αποχέτευση της εστίας φλεγμονής και αναθεώρηση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Η επιλογή της πρόσβασης εξαρτάται από τη θέση του αποστήματος.

Παραμετρικά αποστήματα ανοίγουν με οπίσθια πλευρική ή οπίσθια-μεσαία πρόσβαση. Με ενδείξεις για νεφρεκτομή, η απομάκρυνση νεφρού πραγματοποιείται από το δεύτερο στάδιο (μετά τη διακοπή της πυώδους διαδικασίας). Για τα υποφρενικά αποστήματα, χρησιμοποιείται εξωπεριτοναϊκή ή διαπεριτοναϊκή προσπέλαση, και για τα αποστήματα σχεδόν του εντέρου, η προ-ετερόπλευρη. Μια αυτοψία του psoas-απόστημα γίνεται από μια εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση (τομή πάνω από τον ινιανό σύνδεσμο κατά μήκος της λαγόνιας κορυφής). Με την οστεομυελίτιδα του ιού, πραγματοποιείται η απομόνωση.

Όταν η οπισθοπεριτοναϊκή απόστημα, μη καθορισμένη συμπεριφορά μια αυτοψία οπισθοπεριτοναϊκό χώρο λοξή οσφυϊκής τομής για Πιρόγκοφ, Ισραήλ, Shevkunenko. Σε όλες τις περιπτώσεις, πριν και μετά την χειρουργική επέμβαση που προβλέπονται πορεία των αντιβιοτικών δίνεται μόλυνσης παθογόνου. Μετά την επέμβαση δείχνεται αποτοξίνωσης, αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές θεραπείες.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την παραμέληση της πυώδους διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Με την σωστή διάγνωση και τη σύνθετη θεραπεία του οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με έκρηξη των αποστημάτων μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (σηψαιμία, περιτονίτιδα). Η πρόληψη ασθενειών στοχεύει στην ορθολογική θεραπεία και την μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία χειρουργική παθολογία. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η έγκαιρη ανίχνευση και αποστράγγιση του αποστήματος. Συνιστάται στους ασθενείς να έρχονται σε επαφή με χειρουργό στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Αποστήματα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Θεραπεία

Πριν από την εισαγωγή αντιβιοτικών, οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία φλεγμονώδη διεργασία στον χώρο του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού έλαβαν χειρουργική θεραπεία. Η πρώιμη γενική αντιβιοτική θεραπεία μετέβαλε σημαντικά την πορεία των φλεγμονωδών διεργασιών στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Η αντίστροφη εξέλιξη της διαδικασίας και η απορρόφηση της διήθησης είναι δυνατές εάν η θεραπεία ξεκινήσει πριν από την απόσπαση.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική: επιδείνωση της υγείας, μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος τα βράδια, ρίγη, αυξάνουν τον πόνο, πρήξιμο, αυξημένη σημάδια σύσπαση μηρό της διείσδυσης αποικοδόμησης με υπερήχους και CT.

Όταν οι ενδείξεις δεν πρέπει να περιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη λειτουργία, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές μέχρι τη σηψαιμία. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται κατά τα πρώτα σημάδια σχηματισμού αποστήματος.

Σε περιπτώσεις ακριβής τοπικής διάγνωσης με οσφυϊκή οπισθοπεριτοναϊκή φλέγμα (έκπλυση του ίδιου του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού), χρησιμοποιείται η πρόσβαση Simon. Πυραιωμένοι παρανεφρίτες ανοίγουν χρησιμοποιώντας την οπίσθια πλευρική ή οπίσθια-μεσαία πρόσβαση.

Όταν φλέγμονα σε parakolona χρήση προσθιοπλάγιου πρόσβασης, αν κοινά οσφυϊκή φλέγμονα, κατεβαίνει μέσα στο λαγόνιο βόθρο, καθώς επίσης και σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει ακριβής τοπική διάγνωση της οσφυϊκής οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμονα, χρησιμοποιήστε την κλίση της οσφυϊκής πρόσβαση Pirogova Shevkunenko, το Ισραήλ, το οποίο μπορεί να θεωρηθεί γενικής εφαρμογής οσφυϊκή οπισθοπεριτοναϊκών phlegmon.

Για να ανοίξετε μια εστιαστική εστίαση σε περίπτωση παρανεφρίτιδας, είναι δυνατή η χρήση της οπίσθιας-πλευρικής πρόσβασης. Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά με έναν κύλινδρο στο επίπεδο της οσφυϊκής περιοχής. Μια τομή του δέρματος γίνεται από το τέλος της XII πλευράς έως την λαγόνια κορυφή μέσω του οσφυϊκού τριγώνου, ουσιαστικά κατά μήκος της εξωτερικής πλευράς του μυός latissimus dorsi.

Κόψτε μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της οσφυϊκής περιτονίας, ο πλατύς ραχιαίος μυς απομακρύνεται στο μεσαίο, εξωτερική κοιλιά πλάγιο μυ - προς τα έξω, εκθέτοντας την εσωτερική λοξού μυός, η οποία μαζί με την εγκάρσια μυών delaminated κατά μήκος των ινών και αραιώνεται άγκιστρα. Εκθέστε την ενδοκοιλιακή εγκάρσια περιτονία, η οποία διαχωρίζεται στην εγκάρσια κατεύθυνση και διεισδύει στον οπισθοπεριτοναϊκό κυτταρικό χώρο. Ένας σφιγκτήρας στερεώνει την οπίσθια περιθωριακή περιτονία, τρυπά τον περιφερικό χώρο και ανοίγει το απόστημα.

Αναρροφήστε το πύλο με αναρρόφηση, διευρύνετε την οπή και εξετάστε προσεκτικά τον περιφερικό χώρο με ένα δάκτυλο. Η ανάγκη απομάκρυνσης του νεφρού σε κάθε περίπτωση προσδιορίζεται ξεχωριστά, στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, η νεφρεκτομή (εάν φαίνεται) πραγματοποιείται από το δεύτερο στάδιο μετά τη διακοπή της πυώδους διαδικασίας.

Η κοιλότητα των αποστημάτων αποστραγγίζεται με ένα σωλήνα (διάμετρος 1-1,5 cm) με πλευρικές οπές. Ο σωλήνας στερεώνεται με ξεχωριστό ράμμα στις άκρες της τομής του δέρματος ή εξάγεται μέσω μιας ξεχωριστής τομής έξω από το τραύμα.

Το περιπεπτικό απόστημα μπορεί να ανοίξει χρησιμοποιώντας οπίσθια-μεσαία πρόσβαση. Ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι. Η τομή του δέρματος γίνεται από τη μέση του δεύτερου νεύρου προς τα κάτω και προς τα μέσα μέχρι το σημείο τομής του μακρύτερου μυός με την πτέρυγα του Ηλίου. Κόψτε μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της οσφυϊκής περιτονίας και κατά μήκος των ινών delaminated πλατύς ραχιαίος και αραιώνεται σε μύες των χεριών: προς τα έξω - ένα εσωτερικό και ένα εξωτερικό λοξό προς τα μέσα, και - το μήκος και το κάτω οπίσθιο γρανάζι.

Διαμελίζω η περιτονία και quadratus lumborum delaminated, εκθέτοντας το ενδοπεριτοναϊκή περιτονία και τεμαχίστηκαν σε εγκάρσια κατεύθυνση του στην οπισθοπεριτοναϊκή διεισδύουν κυτταρικών χώρων, άνοιξε και στραγγισμένο περινεφρικό απόστημα.

Για το άνοιγμα του αποστήματος με παρανεφρίτιδα που χρησιμοποιεί την πρόσβαση του Simon, ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι. Μια κάθετη τομή του δέρματος γίνεται στο εξωτερικό άκρο του μακρού XII νεύρωση στην λαγόνιο ακρολοφία. Κόψτε μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της οσφυϊκής περιτονίας, στρωματοποιημένοι με τον πλατύς ραχιαίος μυών και βαθιά εκτρέφονται εξωτερική και εσωτερική λοξού κοιλιακού μυός και περιτονίας του ίδιου ονόματος. Το απόστημα ανοίγει και αποστραγγίζεται.

Αυτές οι προσβάσεις για το άνοιγμα του αποστήματος με παρανεφρίτιδα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με την καθιερωμένη διάγνωση. Με οπισθοπεριτοναϊκή φλέγμα χωρίς ακριβή εντοπισμό, εμφανίζεται ένα άνοιγμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου από μια λοξή οσφυϊκή τομή σύμφωνα με τον Pirogov, το Shevkunenko ή το Ισραήλ.

Η πρόδρομη τομή για την ανατομή του επαληθευμένου αποστάτη παρακαλοόν εκτελείται σε κατακόρυφη γραμμή από την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη έως το πλευρικό τόξο.

Κόβετε το δέρμα, τις ίνες, την περιτονία και την απόπτωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. Οι εσωτερικοί πλάγιοι και εγκάρσιοι μύες είναι στρωμένοι και κατασκευασμένοι με άγκιστρα. Οι μύες μετατοπίζονται οπίσθια, οπότε μετατοπίζεται η τομή της περιτονίας στην οπίσθια επιφάνεια του διηθήματος προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανοίγματος και μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας.

Η ενδοπεριτοναϊκή περιτονία παίρνει κλιπς, ανυψώνει και τεμαχίζει, ανοίγοντας έτσι τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και το απόστημα που βρίσκεται σε αυτό. Το πύο αναρροφάται, η κοιλότητα των αποστημάτων πλένεται με μια αντισηπτική λύση και μια λεπτομερή αναθεώρηση με επιθεώρηση και ψηλάφηση. Το φλεγμονώδες προσάρτημα αφαιρέθηκε.

Εάν η διαδικασία δεν μπορεί να ανιχνευθεί, περιορίστε την αποστράγγιση του αποστήματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης εκκενώνεται μέσω του τραύματος ή μέσω αντισύλληψης κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής έτσι ώστε η αποστράγγιση να εγκαθίσταται στο κατώτερο σημείο του αποστήματος σε έναν ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του.

Εάν ένα απόστημα στο τρίγωνο της λειτουργίας Petit εκτελείται σε υγιείς πλευρική θέση του ασθενή σε έναν κύλινδρο, κάτω από την οσφυϊκή περιοχή παραγεμισμένο στην υγιή πλευρά. Τομή ξεκινήσει 1,5-2 cm κάτω από την γωνία που σχηματίζεται από τη νεύρωση και XII longissimus dorsi και οδηγούν προς τα κάτω και παράλληλα προς την πρόσθια λαγόνια ακρολοφία του 1-1,5 cm πάνω από αυτό μέχρι την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα. Κόψτε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την περιτονία και την άκρη του latissimus dorsi.

Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής τομή του δέρματος τεμαχίσει κοιλιακό πλάγιο μυ, τότε η εσωτερική πλάγια και εγκάρσια, ενδοπεριτοναϊκή εκθέτουν την περιτονία, η οποία τεμαχίσει κατά μήκος της τομής του δέρματος και σε αυτοψία οπισθοπεριτοναϊκή κυτταρικών χώρων. Αφαιρέστε πύον, το δάχτυλο εξέτασε το μερίδιο κοιλότητα ένα πουλόβερ. Η κοιλότητα πλύθηκε με ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και στραγγισμένα ευρεία πλευρά του σωλήνα οπής, το οποίο είναι τοποθετημένο σε κοιλότητα dlinniku πυώδης.

Η καλή πρόσβαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο με κατάλληλες συνθήκες για την αναθεώρηση των οργάνων που βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά, αποκατάσταση και αποστράγγιση παρέχουν περικοπές Pirogov ή Shevkunenko.

Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά με έναν κύλινδρο στην οσφυϊκή περιοχή. Shevkunenko τομή εκκίνηση από την κορυφή της γωνίας που σχηματίζεται XII ακμή και την εξωτερική ακμή του επιμήκους μυός, και να οδηγήσει πλαγίως στην μπροστινή επιφάνεια της κοιλιάς σε 2-3 cm πάνω από την πτέρυγα του λαγόνι παράλληλο προς το βουβωνικό σύνδεσμο προς το ηβικό φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια του τμήματος τέμνεται το απονεύρωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών, ευρεία ραχιαίους μυς, η εσωτερική λοξή και εγκάρσια μυς, εγκάρσια κοιλιακή περιτονία. Το περιτόναιο μαζί με την προπεριτοναϊκή ίνα μετατοπίζεται ομαλά προς τα μέσα προς τη σπονδυλική στήλη.

Απεικονίστε την εμπρόσθια επιφάνεια του μυός της λοίμωξης. Το απόστημα, που βρίσκεται στην μπροστινή του επιφάνεια, ανοίγει και στραγγίζεται, η πορεία προς τους σπονδύλους εξετάζεται με δάκτυλο, οι δεύτεροι απομακρύνονται. Η ροή κάτω από τον κολπικό σύνδεσμο στον μηρό ανοίγει με μια πρόσθετη τομή κατά μήκος της εμπρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Εάν το απόστημα ευρίσκεται στη θήκη της λοίμωξης του λοίμωξης, τότε αποκόπτεται, αφαιρείται και αποστραγγίζεται το πύον.

Η σχηματισμένη κοιλότητα του αποστήματος αποστραγγίζεται με σωλήνα σιλικόνης και αποστράγγιση τσιγάρων. Είναι δυνατό να εκκενωθούν τα κοιλότητα απόστημα δύο ευρεία σωλήνες (1,5 cm), παρεμβάλλονται στις άνω και κάτω γωνίες για πληγής ροής αποστράγγισης στην μετεγχειρητική περίοδο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πληγή του δέρματος είναι ραμμένη στην έξοδο του σωλήνα αποστράγγισης.

Πνευματική συμπεριφορά

Psoit πυώδης - πυώδη φλεγμονή (απόστημα, κυτταρίτιδα), εντοπίζεται στο λαγόνιο βόθρο, περιτονίας διαμέρισμα λαγονοψοΐτη μυ.

Η ασθένεια αυτή βασίζεται φλεγμονώδης adenitis - φλεγμονή των λεμφαδένων που βρίσκονται στο βάθος του λαγονοψοΐτη μυ, κάτω, ή φλεγμονή του λιπώδους ιστού στα ίδια σημεία. Η νόσος είναι συνήθως δευτερεύον, λόγω της εξάπλωσης των πυογόνων οστεομυελίτιδα της μεθόδου της λαγόνι, η οσφυϊκών σπονδύλων ή lymphogenous μόλυνση εξαπλωθεί στους λεμφαδένες λαγόνιο βόθρο με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις της πυέλου, μηρών. Όταν καταστροφική περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδα σε διαδικασία οπισθοπεριτοναϊκή τοποθεσία φλεγμονώδης διεργασία μπορεί να επεκταθεί στον λαγονο-οσφυϊκού μυός.

Κλινική εικόνα και διάγνωση

Η κλινική εικόνα της οξείας psoita αποτελούνται από γενικά και τοπικά συμπτώματα που προκαλούνται από τον εντοπισμό των πυογόνων φλεγμονώδους διαδικασίας. πυώδης λοίμωξη Πηγή καθορίζει τη απόστημα εντοπισμού, φλέγμονα: οστεομυελίτιδα λαγόνι, φλεγμονή των λεμφαδένων τοποθετηθεί κάτω από το λαγονοψοΐτη μυ, διαπυητική φλεγμονή εντοπίζεται οπίσθια προς τον μυ? οστεομυελίτιδα εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων, φλεγμονή των λεμφαδένων ενδομυϊκής διαπύηση εντοπισμένη απευθείας στο μυ? με την εξάπλωση της φλεγμονής από το προσάρτημα - πρόσθια, δηλ. πάνω από το μυ.

Η ασθένεια συνοδεύεται από πόνο στις λαγόνες, βουβωνικές περιοχές, στον πρόσθιο εσωτερικό μηρό. Ο ισχός μειώνεται νωρίς στην κοιλιά, μια απότομη αύξηση του πόνου στην περιοχή της λαγόνιας και στην περιοχή του ισχίου κατά τη διάρκεια ενεργών και παθητικών προσπαθειών για ισιοποίηση του ποδιού - για να αποφευχθεί η άρθρωση του ισχίου (σύμπτωμα psoas). Η βαθιά ψηλάφηση του λαγόνιου βόθρου προκαλεί έντονο πόνο, ιδιαίτερα επιδεινούμενο από την ψηλάφηση με ένα ανυψωμένο πόδι (ένταση του μυϊκού ιστού).

Η ασθένεια συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, δηλητηρίαση. Ταχυκαρδία, υπερβολική εφίδρωση, πονοκέφαλος και άλλα συμπτώματα αλληλεπικαλύπτονται στις κλινικές εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου: οστεομυελίτιδα του ειλεού, οσφυϊκή σπονδυλική στήλη, καταστρεπτική ρετροκεϊκή σκωληκοειδίτιδα κλπ.

Η διάγνωση της ασθένειας καθορίζεται με βάση την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα της εξέτασης. Όταν η ακτινογραφία της λεκάνης, η σπονδυλική στήλη μπορεί να αποκαλύψει σημεία οστεομυελίτιδας. Στην εικόνα γενικής εικόνας της κοιλιακής κοιλότητας με πυώδη σάλπιγγα, τη θολότητα και τη θολότητα των περιγραμμάτων, καθορίζονται τα αδιαίρετα περιγράμματα του μυός της λοίμωξης από την πληγείσα πλευρά. Τα διαγνωστικά βοηθούν την τομογραφική μελέτη, υπερηχογράφημα, CT. Η λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, η τοξική κοκκιότητα των λευκοκυττάρων σημειώνονται στο αίμα.

Θεραπεία

Η διάγνωση της πυώδους σάλπιγγας χρησιμεύει ως ένδειξη για τη χειρουργική ανατομή του αποστήματος, την αφαίρεση του πύου και την αποστράγγιση, ακολουθούμενη από πλύση της πυώδους κοιλότητας με διαλύματα πρωτεολυτικών ενζύμων και αντισηπτικών.

Το απόστημα ανοίγει από την εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση. Μια τομή γίνεται πάνω από τον ινώδη σύνδεσμο προς τα έξω από τα λαγόνια αγγεία και κατά μήκος της λαγόνιας κορυφής. Κόψτε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την περιτονία, την απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού μυός, το περιτόναιο αποφλοιωμένο, αφαιρέστε το πύον. Βεβαιωθείτε ότι εξετάζετε την κοιλότητα του αποστήματος για να διαπιστώσετε την προέλευση της λοίμωξης (οξεία σκωληκοειδίτιδα, οστεομυελίτιδα του ειλεού, σπονδυλική στήλη). Η περαιτέρω πορεία της επιχείρησης καθορίζεται από την ειδική κατάσταση.

Με έγκαιρα ολοκληρωμένες λειτουργίες, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με την κατάλληλη θεραπεία, δεν παραμένουν λειτουργικές διαταραχές του μυός της λοίμωξης. Μια σοβαρή επιπλοκή της πυώδους σαλικίτιδας είναι ένα ανακλαστικό απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη της πυώδους περιτονίτιδας, η οποία περιπλέκει πολύ την πρόγνωση.