Κοιλιακό απόστημα

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να σχηματιστεί κάτω από το διάφραγμα, στην πυελική κοιλότητα, καθώς και στο νεφρό, σπλήνα, πάγκρεας, ήπαρ και άλλα όργανα. Τυπικά, αυτή η παθολογία είναι συνέπεια τραυματισμού, φλεγμονής ή διάτρησης του εντέρου.

Στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να σχηματιστούν τέτοια αποστήματα - ενδοπεριτοναϊκή, οπισθοπεριτοναϊκή, ενδοοργανική. Οι πρώτοι δύο τύποι νόσων σχηματίζονται στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των θυλάκων, των περιτοναϊκών σάκων και των διαργανικών χώρων. Και τα ενδοοργανικά όργανα σχηματίζονται στα ίδια τα όργανα, πράγμα που λέει το όνομα του αποστήματος.

Αιτιολογία

Οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι το απόστημα στο ανθρώπινο σώμα αρχίζει να εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς, μολυσματικές ασθένειες, διατρήσεις και φλεγμονές. Ο υποφρενικός τύπος αναπτύσσεται όταν ένα μολυσμένο υγρό από το προσβεβλημένο όργανο μετακινείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα νεοπλάσματα στο μεσαίο τμήμα του χώρου προχωρούν λόγω ρήξης ή βλάβης στο προσάρτημα, φλεγμονής στο έντερο ή εκκολπωματίτιδας. Τα αποστήματα της πυελικής κοιλότητας σχηματίζονται για τους ίδιους λόγους με αυτούς που αναφέρθηκαν παραπάνω, καθώς και για ασθένειες των οργάνων που βρίσκονται στην περιοχή αυτή.

Ο σχηματισμός και η εξέλιξη της νόσου συμβάλλουν στην παρουσία τέτοιων βακτηρίων:

  • αερόβια - Ε. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus.
  • αναερόβια - κλωστρίδια, βακτηριοκτόνα, φουσοβακτηρίδια.

Εκτός από τα βακτηρίδια, μια πηγή πυώδους διαδικασίας μπορεί να είναι η παρουσία παρασίτων στο σώμα.

Η εμφάνιση ενός αποστήματος στο προσάρτημα ή στο πάγκρεας προκαλείται από μολυσματική επίδραση. Ένα απόστημα αναπτύσσεται στο δια-εντερικό διάστημα μετά από καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση έλκους και πυώδη μορφή περιτονίτιδας.

Αποκλεισμοί στην περιοχή της πυέλου στις γυναίκες σχηματίζονται λόγω γυναικολογικών παθολογιών. Οι λόγοι για τον σχηματισμό όγκου σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι οι εξής:

  • στα νεφρά - που προκαλούνται από βακτηρίδια ή μολυσματικές διεργασίες.
  • στο σπλήνα - η λοίμωξη διεισδύει στο όργανο με την κυκλοφορία του αίματος και βλάπτει τον σπλήνα.
  • στο πάγκρεας - που εκδηλώνεται μετά από επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.
  • στο ήπαρ - τα κακοήθη βακτήρια προέρχονται από το έντερο στο ήπαρ μέσω λεμφικών αγγείων, από μολυσμένη χοληδόχο κύστη, από σημείο μόλυνσης στο περιτόναιο ή από άλλο όργανο.

Συχνά, ένα απόστημα δεν είναι πρωτογενής παθολογία, αλλά μόνο μια επιπλοκή από διάφορες ασθένειες. Οι γιατροί διαγνώσουν ότι μετά από μια επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να σχηματιστεί ένας τέτοιος πυώδης σχηματισμός.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική πρακτική, οι γιατροί έχουν επανειλημμένα αντιμετωπίσει διάφορες μορφές ασθένειας. Από την άποψη αυτή, τα κοιλιακά αποστήματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • ενδοπεριτοναϊκή;
  • οπισθοπεριτοναϊκή?
  • intraorgan

Σύμφωνα με την αρχική πηγή, το απόστημα διαιρείται σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • μετά από τραυματισμούς.
  • μετά τη χειρουργική επέμβαση
  • μεταστατικό;
  • διάτρητο.

Ανάλογα με τον παθογόνο που προκάλεσε την πυώδη διαδικασία, χωρίζεται σε:

  • βακτηριακή;
  • παρασιτικό;
  • νεκρωτικό.

Τα αποστήματα μπορούν να έχουν διαφορετικές ποσότητες, και συγκεκριμένα:

Σημειώστε επίσης τη διαφορά πυώδη διαδικασία, ανάλογα με την τοποθεσία:

  • parietal;
  • ενδοοργανική?
  • ενδομυϊκή?
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • πυελική.

Συμπτωματολογία

Βασικά, τα σημάδια της ασθένειας εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Συχνότερα, το κοιλιακό απόστημα χαρακτηρίζεται από πυρετό και δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή. Επίσης για την εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζονται από ναυτία, διαταραχές στα κόπρανα, συχνή ούρηση, κακή όρεξη και απώλεια βάρους.

Ακόμη και η παθολογία έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
  • τεταμένους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί στην υποφυσική ζώνη, τότε προστίθενται και άλλοι δείκτες στα προαναφερθέντα κύρια χαρακτηριστικά:

  • επώδυνες επιθέσεις στη ζώνη υποχόνδριου, οι οποίες εξελίσσονται με εισπνοή και μεταφορά προς την ωμοπλάτη.
  • αλλαγή στο περπάτημα του ασθενούς - το σώμα κλίνει προς την πλευρά του.
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης του ασθενούς, είναι σημαντικό για τον γιατρό να προσδιορίσει τα κύρια συμπτώματα. Όταν κάνετε μια οριζόντια θέση, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία στην περιοχή της πυώδους διαδικασίας. Επίσης, κατά τη διάγνωση ενός αποστήματος, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της γλώσσας - εμφανίζεται μια γκριζωπική πλάκα και ο βλεννογόνος ξηρός στόμα. Το στομάχι με φλεγμονή πρήζεται λίγο. Ο γιατρός αναγκαστικά εκτελεί ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής αισθάνεται την φλεγμονώδη περιοχή. Εάν εντοπιστεί έλκος, ο ασθενής θα αισθανθεί έντονο πόνο.

Μετά από μια φυσική εξέταση, ο ασθενής αποστέλλεται για τη διεξαγωγή γενικού κλινικού και βιοχημικού αίματος, ούρων και περιττωμάτων.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης της νόσου, πρέπει ακόμα να διεξαχθούν τέτοιες οργανικές μελέτες:

  • Υπερηχογράφημα.
  • Ακτίνων Χ
  • CT και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • διάτρηση.

Οι ακτίνες Χ μπορούν να ανιχνεύσουν έναν θόλο του διαφράγματος στο σώμα ενός ασθενούς από την πληγείσα πλευρά, η οποία έχει ανέβει ελαφρώς, μπορεί να ανιχνευθεί μια εκκένωση με τζετ στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Και με έναν υποφρενικό τύπο αποστήματος, μια φούσκα αερίου με ένα ορισμένο επίπεδο ρευστού κάτω από αυτό είναι ορατή στην εικόνα.

Στην ιατρική, ο υπέρηχος θεωρείται η καλύτερη μέθοδος έρευνας. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η πάθηση, να εξεταστεί η κατάσταση του οργάνου και να καθοριστεί η θέση, το μέγεθος και η πυκνότητα του αποστήματος.

Σε περίπλοκη διάγνωση της νόσου και προκειμένου να καθοριστεί μια διαφορική διάγνωση, οι γιατροί προδιαγράφουν υπολογιστική τομογραφία και λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία

Μετά από μια υπερηχογραφική σάρωση έχει πραγματοποιηθεί από γιατρό, και η διάγνωση ενός αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας έχει επιβεβαιωθεί από CT, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα θεραπευτικό σχήμα. Η πιο αποτελεσματική και βασική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η μέθοδος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Στην περίπτωση μιας πυώδους διαδικασίας μεγάλου μεγέθους, ένα εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κόβεται με περαιτέρω απομάκρυνση του αποστήματος.

Εάν ένας ασθενής έχει αρκετά αποστήματα μικρού μεγέθους, τότε χρησιμοποιείται μια μέθοδος αποστράγγισης. Συγχρόνως κάνετε αρκετές μικρές διατρήσεις μέσω του δέρματος και, υπό τον έλεγχο της συσκευής υπερήχων, αφαιρέστε το πύον.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς, οι γιατροί προσπαθούν να βρουν πιο κατάλληλους και συντηρητικούς τρόπους για να εξαλείψουν την ασθένεια προκειμένου να αποφευχθούν διάφορες επιπλοκές. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στον ασθενή σε οποιοδήποτε στάδιο. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση του αιματογενούς πολλαπλασιασμού της λοίμωξης, επομένως, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας.

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μια ασθένεια που μπορεί να επαναληφθεί ακόμα και μετά τη λειτουργία και τον καθαρισμό του οργάνου, η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για να καθορίσει το προσδόκιμο ζωής, ο ιατρός λαμβάνει υπόψη τους δείκτες της εξέτασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, την έκταση της λοίμωξης του οργάνου και τη θέση του αποστήματος.

Σύμφωνα με στατιστικές από τους γιατρούς, 10-35% των ασθενών πεθαίνουν από αποστήματα. Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει αρκετά έλκη, τότε η πρόγνωση θα είναι δυσμενής.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρής πυώδους παθολογίας, οι γιατροί συμβουλεύουν να υποβληθούν σε έγκαιρη εξέταση και να εξαλείψουν έγκαιρα τις ασθένειες αυτές:

  • γαστρεντερολογικές παθήσεις.
  • οξεία χειρουργική παθολογία.
  • φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Η αποφυγή του σχηματισμού ενός αποστήματος είναι αρκετά απλή, αν εντοπίσετε την αιτία στο χρόνο και την εξαλείψετε εγκαίρως.

Κοιλιακό απόστημα: συμπτώματα, διάγνωση και χειρουργική επέμβαση

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στην οποία σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη με πυώδη περιεχόμενα μεταξύ των εσωτερικών οργάνων. Τα τοιχώματα του σχηματισμού μπορούν να είναι ανατομικά αυλάκια, "τσέπες", φύλλα αδένας συσκευασίας ή συνδέσμους. Η ασθένεια συνήθως συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος και έντονο πόνο.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από την τοποθεσία, τον τύπο και τη διάρκεια του αποστήματος. Η φύση και η ένταση των καταγγελιών σχετίζονται επίσης άμεσα με τη γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, το όριο του πόνου. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ασθενής ανησυχεί μόνο για μικρούς κοιλιακούς πόνους και υπογλυκαιμικό πυρετό.

Μη ειδικές (κοινές) εκδηλώσεις

  • κυματιστό πυρετό από 37,5 ° C έως 39-40 ° C με ρίγη και εφίδρωση.
  • καρδιακές παλμούς (ταχυκαρδία) στο φόντο της υπερθερμίας.
  • γενική τοξίκωση (κεφαλαλγία, ναυτία, απώλεια της όρεξης, αδυναμία).
  • την ωχρότητα ή το μαρμελάδα του δέρματος.
  • κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης και εντοπισμού, ο οποίος μπορεί να εκτείνεται μέχρι το στήθος, την οσφυϊκή περιοχή.
  • τοπική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Είναι δυνατόν να προστεθούν ενδείξεις εντερικής πασίας: δυσκοιλιότητα, σοβαρή φούσκωμα, έμετος. Στην κλινική ανάλυση του αίματος ανιχνεύονται μεταβολές χαρακτηριστικές μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας: αυξημένες τιμές ESR, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία.

Ειδικές εκδηλώσεις

Η ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας ενός αποστήματος εξαρτάται επίσης από την τοποθεσία του:

  • Υποφρενικό απόστημα. Συχνότερα σχηματίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, ως αποτέλεσμα τραυματισμών. Τυπικός εντοπισμός βρίσκεται στα δεξιά, στην περιοχή του ήπατος. Με αυτή τη ρύθμιση, ο πόνος εμφανίζεται στο δεξιό υποχρόνιο και μπορεί να ακτινοβολεί στο στήθος, στη δεξιά ζώνη του ώμου, να αυξάνεται κατά το περπάτημα, όταν βήχει.
  • Ηπατικά αποστήματα. Συχνά έχουν πολλαπλούς χαρακτήρες, αναπτύσσονται στο πλαίσιο τραυματισμών, λοιμώξεων της χοληφόρου οδού. Έντονες αισθήσεις εντοπισμένες στο δεξιό υποχώδριο, λιγότερο συχνά στην επιγαστρική περιοχή, που χαρακτηρίζεται από συνεχή ναυτία. Γρήγορο περπάτημα, απότομη κάμψη προς τα εμπρός μπορεί να αυξήσει τον πόνο
  • Σκωληνωτό απόστημα. Εμφανίζεται στο φόντο της φλεγμονώδους διήθησης γύρω από το τροποποιημένο παράρτημα. Στα πρώτα στάδια, μια μείωση στον πόνο στην περιοχή του ειλεού, είναι χαρακτηριστική η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Μετά από 6-7 ημέρες, τα συμπτώματα επιστρέφουν με μια νέα δύναμη και ο οδυνηρός διαρροή σχηματίζεται ψηλά.
  • Απουσία τσέπης Douglas. Χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πύου στον κατώτερο χώρο ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών της μήτρας, των ωοθηκών, των σαλπίγγων ή της σκωληκοειδούς διαδικασίας. Εκτός από τους έντονους πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, μια γυναίκα μπορεί να διαταραχθεί από την συχνή επιθυμία για ούρηση, μια ενέργεια αποτοξίνωσης, μια αίσθηση διαταραχής σε αυτήν την περιοχή, διάρροια.
  • Διαστήρια αποστήματα. Εμφανίζονται λόγω συσσώρευσης πύου μεταξύ των βρόχων του μικρού, παχύ έντερο? πιο συχνά πολλαπλά. Ο ασθενής ανησυχεί για επίμονο πόνο ή οξύ πόνο στην κοιλιά χωρίς ακριβή εντοπισμό, ναυτία, έμετο. Η εντερική πάρεση συνοδεύεται από μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα και ασυμμετρία της κοιλίας.

Οι κοιλότητες με πύον στο πάγκρεας, ο σπλήνας είναι λιγότερο συχνές και έχουν παρόμοια συμπτώματα με οξεία φλεγμονή αυτών των οργάνων (καταστροφική παγκρεατίτιδα, σπληνίτιδα).

Αιτίες της ασθένειας

Ο σχηματισμός αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε:

  • χειρουργική παρέμβαση με μη συμμόρφωση με τους κανόνες των αντισηπτικών, "ξεχασμένα" εργαλεία, χαρτοπετσέτες,
  • μαχαίρι, αμβλύ τραυματισμούς στην κοιλιά, τραύματα από πυροβολισμούς.
  • οξεία χολοκυστίτιδα, καταστροφική παγκρεατίτιδα, διάτρητο έλκος δωδεκαδακτύλου ή έλκος στομάχου.
  • οξεία φλεγμαμία σκωληκοειδίτιδα, φλεγμονή της μήτρας,
  • διάχυτη περιτονίτιδα.

Στο σχηματισμό των πυώδεις κοιλότητες παίζει μεγάλο ρόλο η μικροβιακή μόλυνση, η νέκρωση των ιστών και οι κάπως μικρότερες παρασιτικές επιδρομές.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Σε περίπτωση διαμαρτυριών που είναι χαρακτηριστικές για πυώδη φλεγμονή, πρέπει να επικοινωνήσετε με το θεραπευτή, ο οποίος, μετά από εξέταση και συνέντευξη, πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή στον κατάλληλο ειδικό. Μπορεί να είναι χειρούργος ή γυναικολόγος. Σε περίπτωση οξείας εξέλιξης συμπτωμάτων ή έντονης επιδείνωσης της κατάστασης, συνιστάται να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρων, η οποία θα μεταφέρει τον ασθενή σε μια εξειδικευμένη μονάδα.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης καθώς και για την αναζήτηση της αιτίας της, μπορούν να ανατεθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • Διάγνωση με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Η τεχνική είναι εξαιρετική για την έρευνα για εγκλωβισμένο πύο στην περιοχή του ήπατος, του σπλήνα, κάτω από το διάφραγμα, στο χώρο Douglas. Ο υπερηχογράφος μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου (οξεία σκωληκοειδίτιδα ή παγκρεατίτιδα, πυώδης σαλπιγγωοφιρίτιδα κ.λπ.).
  • Υπολογιστική τομογραφία. Η μελέτη διορίζεται στην περίπτωση υπερήχων χαμηλής πληροφόρησης, για την εξέταση των δυσπρόσιτων περιοχών. Το CT επιτρέπει τον εντοπισμό όχι μόνο του εντοπισμού της εκπαίδευσης, αλλά και του αριθμού των αποστημάτων, των μεγεθών τους.
  • Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Η τεχνική επιτρέπει τη διάκριση των υποφρενικών αποστημάτων από την ηπατική ή τη διατερματική. Οι κοιλότητες με το πύον έρχονται στο φως με τη μορφή στρογγυλών σχηματισμών με επίπεδο ρευστού.
  • Κλινικές, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξέταση αίματος για στειρότητα. Υψηλή λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση του τύπου, υψηλές τιμές ESR, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, εμφάνιση πρωτεΐνης C-reactive, προκαλιτονίνη μιλά υπέρ της φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται μέσω της διάτρησης του κοιλιακού τοιχώματος με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού - ενός ενδοσκοπίου. Εάν είναι απαραίτητο, μια τέτοια διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη λειτουργία.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των αποστημάτων που σχηματίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα είναι χειρουργική. Είναι υποχρεωτικό να ορίσετε ένα ή περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα με ευρύ φάσμα επιδράσεων. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αντιπαρασιτικούς παράγοντες, αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων, ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες.

Χειρουργική Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική - αποστράγγιση της βελόνας διάτρησης με αναρρόφηση πύου και εισαγωγή ειδικού ελαστικού σωλήνα στην κοιλότητα. Μέσα από αυτό, η αποχέτευση της θέσης της φλεγμονής πραγματοποιείται με χορήγηση αντισηπτικών διαλυμάτων και αντιβιοτικών.

Στα υποφρενικά, υποηπατικά και δια-εντερικά αποστήματα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπό τον έλεγχο υπερήχων. Εάν το πύο έχει συσσωρευτεί στη λεκάνη, τότε η πρόσβαση γίνεται μέσω του ορθού ή πίσω από τη σπονδυλική στήλη.

Με την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης μεθόδου, σε περίπτωση δυσπρόσιτης θέσης του αποστήματος, η γενική πρόσβαση γίνεται με μια διάμεση τομή. Χωρίς αποτυχία στην κοιλιακή κοιλότητα αφήνουν αποχετεύσεις για περαιτέρω εκροή πύου, κανονικό πλύσιμο με αντισηπτικά διαλύματα.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση δεν θα φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα χωρίς τον έγκαιρο ορισμό της συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά με ένα ευρύ φάσμα αποτελεσμάτων (προστατευμένες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες 3 γενεές, φθοροκινολόνες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν στο διορισμό αντιβιοτικών. Η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης είναι ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια.

Οι αναστολείς πρωτεόλυσης ("Gordox", "Contrial") συμβάλλουν στη διακοπή των διαδικασιών διάσπασης των ιστών, καθώς και στη βελτίωση της διείσδυσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων στο σημείο της φλεγμονής. Με ανεπαρκή ανταπόκριση του ασθενούς στη συστηματική αντιμικροβιακή θεραπεία, προστίθενται ανοσοσφαιρίνες στη θεραπεία, οι οποίες περιέχουν αντισώματα κατά μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση για τη ζωή

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών:

  • Χύθηκε περιτονίτιδα λόγω ρήξης της κάψουλας αποστήματος. Εκδηλώνεται με οξύ πόνο, φθορά, εμφάνιση ισχυρής έντασης στους κοιλιακούς μυς, ταχυκαρδία, πυρετό.
  • Η σηψαιμία είναι μια συστηματική απόκριση του σώματος σε πυώδη φλεγμονή. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, σχηματισμό νέκρωσης στα εσωτερικά όργανα και αποτυχία πολλαπλών οργάνων.

Στην περίπτωση της χειρουργικής επέμβασης, της αναρρόφησης του πύου και του διορισμού κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή - είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία.

Κοιλιακά αποστήματα: τύποι, γιατί εμφανίζονται και πώς εμφανίζονται

Τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας είναι επενδεδυμένα από το περιτοναίο περιτόναιο και στην εξωτερική επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων που βρίσκεται εδώ βρίσκεται το σπλαγχνικό περιτόναιο. Μεταξύ αυτών των δύο φύλλων υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία παρέχει ελεύθερη ολίσθηση οργάνων κατά τη διάρκεια των συστολών τους. Τα φύλλα του περιτοναίου παρέχονται πολύ καλά με αγγεία και αντιδρούν με φλεγμονή σε οποιαδήποτε μόλυνση.

Το περιτόναιο έχει υψηλές πλαστικές ιδιότητες. Αυτό σημαίνει ότι είναι σε θέση να κολλήσει γρήγορα γύρω από την κύρια μολυσματική εστίαση, σταματώντας την εξάπλωση του πύου σε όλη την κοιλιά. Συχνά αναπτύσσει συμφύσεις μεταξύ των εντερικών βρόχων, του ομνίου, των εσωτερικών οργάνων. Αυτό δημιουργεί τις συνθήκες για τον σχηματισμό περιορισμένων περιοχών φλεγμονώδους φλεγμονής - αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Τύποι κοιλιακών αποστημάτων

Στην πραγματικότητα, ένα τέτοιο απόστημα είναι μια περιορισμένη περιτονίτιδα. Περιβάλλεται από μια πυκνή κάψουλα περιτοναϊκών φύλλων και τα τοιχώματα των οργάνων. Η τοποθέτηση αυτής της εστίασης εξαρτάται από τον κύριο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (χοληδόχος κύστη, προσάρτημα κλπ.), Καθώς και από το βαθμό μετανάστευσης των πυώδους περιεχομένου υπό την επίδραση της βαρύτητας ή της εξάπλωσης της λοίμωξης μέσω των λεμφικών ή φλεβικών οδών.

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι κοιλιακών αποστημάτων:

  • subphrenic;
  • μικρή λεκάνη.
  • περιαξονική.
  • εντερικό (μονό και πολλαπλό).

Παρά την κοινή παθογένεια, οι κλινικές εκδηλώσεις αυτών των ασθενειών διαφέρουν. Ο χειρούργος πρέπει να έχει μεγάλη εμπειρία για να αναγνωρίσει τέτοια αποστήματα σε πρώιμο στάδιο.

Υποφρενικό απόστημα

Το διάφραγμα είναι ένα μυϊκό τοίχωμα που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από το στήθος. Έχει το σχήμα δύο θόλων, περιφερειακά προσαρτημένων στις πλευρές και στη σπονδυλική στήλη, και υπερυψωμένο πάνω από τα εσωτερικά όργανα στο κέντρο. Σε αυτά τα τμήματα, η μεγαλύτερη πιθανότητα σχηματισμού υποφρενικού αποστήματος. Η παθολογία συμβαίνει και στους άνδρες και στις γυναίκες και στις μισές περιπτώσεις προκαλείται από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα.

Λόγοι

Ασθένειες που μπορεί να περιπλέκονται από υποφρενικό απόστημα:

Σε σπάνιες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία του αποστήματος, και στη συνέχεια ονομάζεται το κύριο υποφρικό απόστημα.

Συμπτώματα

Πολύ συχνότερα παρατηρούνται οξεία αποστήματα, συνοδευόμενα από κλινικά συμπτώματα. Οι χρόνιες πυώδεις εστίες παραμένουν στους ιστούς κάτω από το διάφραγμα για περισσότερο από έξι μήνες και δεν συνοδεύονται από προφανείς εκδηλώσεις.

Ο ασθενής ανησυχεί για τον συνεχή πόνο στο δεξιό ή το αριστερό υποχωρόνιο. Λόγω του ερεθισμού των καταλήξεων του φρενικού νεύρου, αυτές οι αισθήσεις μπορεί να ακτινοβολούν (εξαπλωθεί) στην άνω πλάτη, την ωμοπλάτη, τον δελτοειδή μυ. Λόγω της ίδιας αιτίας, συχνές ναυτία και λόξυγγες εμφανίζονται.

Έμετος, απώλεια όρεξης, επίμονος βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, εφίδρωση, σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά στους ηλικιωμένους, - σύγχυση.

Για το υποφρικό απόστημα, ο παρατεταμένος πυρετός με ρίγη είναι χαρακτηριστικός. Αίσθημα παλμών και αναπνοή.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός σημειώνει την εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη ή την πλευρά του, λιγότερο συχνά ημίσεως. Υπάρχει ξηρότητα της γλώσσας και των βλεννογόνων, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με γκρίζα άνθηση. Συχνά καταγράφεται ξηρός βήχας. Το στομάχι είναι κάπως πρησμένο. Με την ψηλαψία του ο πόνος εμφανίζεται δεξιά ή αριστερά στο υποχωρούν. Οι μεσοπλεύριοι χώροι στην περιοχή των VIII-XII πλευρών μπορεί να είναι επώδυνοι.

Εάν το απόστημα είναι πολύ μεγάλο, σημειώνεται μια διόγκωση των κάτω πλευρών και των μεσοπλεύριων χώρων στην αντίστοιχη πλευρά. Ο κρημνοσωλήνας γίνεται ασύμμετρος. Η συρρίκνωση κατά μήκος του τοξοειδούς τόξου είναι επώδυνη. Το απόστημα μετακινεί το συκώτι προς τα κάτω, έτσι ώστε η κάτω άκρη του να είναι προσβάσιμη σε ψηλάφηση (ψηλάφηση). Αν δεν προσδιοριστεί το ανώτερο άκρο του ήπατος, μπορεί να δημιουργηθεί εσφαλμένη παραδοχή της αύξησής του.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συμβαίνει συμπίεση του φλεβικού συστήματος της κοιλιακής κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα, οίδημα των ποδιών, αύξηση της κοιλίας (ασκίτης). Η μειωμένη ηπατική λειτουργία συνοδεύεται από κίτρινη κηλίδα. Η εντερική περισταλτική επιβραδύνεται.

Ο ασθενής συχνά συγχέεται, ανησυχεί και δεν καταλαβαίνει τους λόγους για την κακή του υγεία.

  • σηψαιμία και σηψαιμία όταν τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
  • γενική αδυναμία, εξάντληση.
  • αποστήματα του εγκεφάλου, των πνευμόνων ή του ήπατος.
  • ρήξη του διαφράγματος.
  • περικαρδίτιδα, μεσοθωράτιδα, πνευμονία,
  • παρεμπόδιση της κατώτερης κοίλης φλέβας, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει στην καρδιά.
  • θρομβοφλεβίτιδα.
  • πλευρίτιδα, ασκίτης, οίδημα.
  • μηνιγγίτιδα;
  • αιμορραγικό σύνδρομο.

Διαγνωστικά

Στην ανάλυση των μεταβολών του αίματος αντιστοιχεί στη φλεγμονώδη διαδικασία. ESR, αυξάνεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων, παρατηρείται ουδετεροφιλία και η λευκομορφία μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Σημαντική για την ταχεία διάγνωση υποφρενικού αποστήματος είναι η ακτινολογική εξέταση. Ο σωστός θόλος του διαφράγματος ανυψώνεται και ισιώνει. Όταν η ακτινοσκόπηση προσδιορίζεται από τη μείωση της κινητικότητάς της.

Το κατώτερο τμήμα του δεξιού πνεύμονα μπορεί να συρρικνωθεί, υπάρχει ατελεκτασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αντίδραση του υπεζωκότα στη φλεγμονή στην άλλη πλευρά του διαφράγματος και η έκχυση εξελίσσεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού πεδίου στην πληγείσα πλευρά.

Ένα σύμπτωμα ειδικό για ένα υποφρικό απόστημα είναι μια φυσαλίδα με οριζόντιο επίπεδο υγρού και ένα ημισφαίριο αερίου πάνω από αυτό.

Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ραδιοσυμβατότητας για την έρευνα των πεπτικών οργάνων.

Η καλύτερη απεικόνιση του αποστήματος επιτυγχάνεται με απεικόνιση υπερήχων, υπολογισμών ή μαγνητικού συντονισμού της κοιλιακής κοιλότητας.

Θεραπεία

Το υποφρικό απόστημα πρέπει να ανοίξει και να καθαριστεί (στραγγισμένο). Μια τέτοια τεχνική είναι πολύ δύσκολη από τεχνική άποψη, καθώς φέρει τον κίνδυνο να εισέλθουν μικρόβια στην ανοικτή κοιλιακή κοιλότητα ή στην κοιλότητα του θώρακα. Εξαιτίας αυτού, οι χειρουργοί συνήθως χρησιμοποιούν πρόσβαση πίσω. Μια τομή γίνεται από τη σπονδυλική στήλη στην μασχαλιαία γραμμή, αφαιρείται ένα μέρος των νευρώσεων XI-XII, ο οφθαλμός αποκολλάται και μετά ανοίγεται το διάφραγμα και επιτυγχάνεται ένα απόστημα. Καθαρίζεται, αφήνοντας ένα λεπτό σωλήνα στην κοιλότητα του μέσω του οποίου ρέει το περιεχόμενο του αποστήματος.

Σε μερικές περιπτώσεις, με μικρά επιφανειακά αποστήματα, η διαδερμική αποστράγγισή τους είναι εφικτή με μια ειδική μακρά βελόνα που εισάγεται υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων.

Σε περίπτωση ελλιπούς καθαρισμού της κοιλότητας αποστήματος, είναι δυνατή η επανάληψή της.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία με στόχο την καταστροφή μικροβίων που μπορεί να εισέλθουν τυχαία στο αίμα. Με μια μακρά διαδικασία, είναι απαραίτητη η λεγόμενη διατροφική υποστήριξη - ενδοφλέβια χορήγηση θρεπτικών μιγμάτων για την ταχεία αποκατάσταση του ενεργειακού ισοζυγίου του σώματος.

Εάν ένα τέτοιο απόστημα δεν αντιμετωπιστεί, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση στο πλαίσιο της προοδευτικής δηλητηρίασης. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας επιτυγχάνονται με συνδυασμό ανοικτής χειρουργικής επέμβασης και μαζικής χρήσης αντιβιοτικών.

Για την πρόληψη υποφρενικών αποστημάτων, κάθε ασθενής που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα του θώρακα ή της κοιλιάς, τις πρώτες 2 ημέρες θα πρέπει να ξεκινήσει ασκήσεις αναπνοής. Οι ενεργές αναπνοές και εκπνοές προκαλούν κίνηση στο διάφραγμα, γεγονός που εμποδίζει το σχηματισμό ενός περιορισμένου αποστήματος.

Απόστημα μεταξύ των εντέρων

Ένα τέτοιο απόστημα συμβαίνει μεταξύ των εντερικών βρόχων, του ομνίου, του μεσεντερίου. Τα μεγέθη των αποστημάτων είναι συνήθως μικρά, αλλά μπορεί να υπάρχουν πολλά. Κύριοι λόγοι:

  • καταστροφική σκωληκοειδίτιδα.
  • διάτρητο γαστρικό ή εντερικό έλκος.
  • υπολειμματικές επιδράσεις μετά από διάχυτη περιτονίτιδα.
  • επιδράσεις των χειρουργικών παρεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα.

Συμπτώματα

Με την εμφάνιση ενδοεγκεφαλικού αποστήματος στην μετεγχειρητική περίοδο, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η τοξίκωση αυξάνεται, με αποτέλεσμα την απώλεια της όρεξης, την αδυναμία, την εφίδρωση. Μπορεί να γίνει ναυτία και έμετος. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε διάφορους βαθμούς, το βράδυ φτάνουν στους πυρετούς αριθμούς.

Ο ασθενής παραπονιέται για ήπιους κοιλιακούς πόνους, οι οποίοι μπορεί να είναι διαλείποντες. Η πόνος συχνά εντοπίζεται στον ομφαλό. Μερικές φορές υπάρχει φούσκωμα. Στα παιδιά εμφανίζεται διάρροια, εμφανίζεται βλέννα στα κόπρανα, λιγότερο αίμα.

Σε αντίθεση με τις οξείες χειρουργικές παθήσεις, η κοιλιακή χώρα με ενδο-εντερικό απόστημα είναι ήπια, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μόνο στη θέση του εντοπισμού του αποστήματος επισημαίνεται πάντα ο πόνος στην ψηλάφηση.

Εάν το απόστημα έχει μεγάλο μέγεθος και είναι κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μπορούν να προσδιοριστούν σημεία της προστατευτικής του έντασης - αυξημένη πυκνότητα των κοιλιακών μυών. Ευκαιρία πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος σε αυτήν την περιοχή.

Το ενδο-εντερικό απόστημα μπορεί να είναι πολύπλοκο με αποφρακτική παρεμπόδιση (προκαλούμενη από συμπίεση) του εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα, έλλειψη αερίου, φούσκωμα και κοιλιακό άλγος.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση του ενδο-εντερικού αποστήματος είναι αρκετά δύσκολη. Οι μεταβολές στο αίμα είναι μη ειδικές και αντανακλούν τη φλεγμονή: αυξάνεται ο ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται λόγω των ουδετεροφίλων μορφών. Η ακτινοβολία καθορίζεται από το κέντρο του σκούρου. Η στάθμη υγρών και το αέριο σπάνια φαίνονται. Η υπερηχογραφία, με τη βοήθεια της οποίας ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος, βοηθά πολύ στη διάγνωση. Συνήθως, οι πυώδεις εστίες μπορούν να παρατηρηθούν με τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση συνταγογραφείται για την αναζήτηση αποστημάτων μεταξύ των εντερικών βρόχων. Μερικές φορές απαιτείται διαγνωστική λαπαροτομία.

Θεραπεία

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία, ενισχυτικοί παράγοντες, ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων συνταγογραφούνται. Εάν μετά από 1-2 ημέρες η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, το ενδο-εντερικό απόστημα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η περιοχή της ακριβούς προβολής του αποστήματος στο κοιλιακό τοίχωμα καθορίζεται, κόβεται, αφαιρείται το πύον και αποβάλλεται η κοιλότητα των αποστημάτων. Πολλές φορές την ημέρα πλένεται με φαρμακευτικά διαλύματα, μια εβδομάδα αργότερα απομακρύνεται η αποστράγγιση.

Απόστημα της πυέλου

Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα ή γυναικολογικές παρεμβάσεις. Μπορεί επίσης να περιπλέξει την πορεία της νόσου του Crohn, της εκκολπωματίτιδας ή οποιασδήποτε επέμβασης στα κοιλιακά όργανα. Το πυελικό απόστημα είναι ασυμπτωματικό για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές φτάνοντας σε μεγάλα μεγέθη.

Στους άνδρες, το πύο συσσωρεύεται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού, στις γυναίκες - μεταξύ της μήτρας και του οπίσθιου κόλπου του κόλπου από τη μία πλευρά και του ορθού από την άλλη. Ένας τύπος πυελικού αποστήματος είναι ο σωλήνας των ωοθηκών. Αναπτύσσεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και μπορεί να περιπλέξει την πορεία των φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων (ωοθήκες, σάλπιγγες).

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η εγκυμοσύνη, η νόσος του Crohn και η ανοσοανεπάρκεια.

Συμπτώματα

Πιθανά σημεία του πυελικού αποστήματος:

  • Γενική τοξίκωση: πυρετός, ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης.
  • τοπικά συμπτώματα: πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, διάρροια, επώδυνη ώθηση στα κόπρανα, απόρριψη βλέννας από το ορθό, συχνή ούρηση, κολπική απόρριψη,
  • πόνος και διόγκωση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού κατά τη διάρκεια της ορθικής ή κολπικής εξέτασης.
  • μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις μερικής παρεμπόδισης του λεπτού εντέρου (κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, αναστατωμένο σκαμνί).

Πρόσθετες μελέτες περιλαμβάνουν πλήρες αίμα (που καθορίζεται από μη συγκεκριμένα σημάδια φλεγμονής), υπερηχογράφημα, υπολογισμένη τομογραφία των πυελικών οργάνων.

Θεραπεία

Η νοσηλεία του ασθενούς είναι απαραίτητη. Αφού προσδιορίσει τον εντοπισμό της πυώδους εστίασης, τρυπάται με ειδική βελόνα μέσα από το τοίχωμα του κόλπου ή του ορθού, υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογραφήματος ή CT σάρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάγκη διάτρησης ενός αποστήματος στην περιοχή πάνω από το pubis. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση - λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ταυτόχρονα.

Μετά την απομάκρυνση του αποστήματος, εξαλείφεται η αιτία του, για παράδειγμα, η σκωληκοειδίτιδα ή η φλεγμονή του επιθέματος.

Περιπεπτιδικό απόστημα

Πρόκειται για μια επιπλοκή της αιμοφόρου διήθησης, η οποία σχηματίζεται λίγες ημέρες μετά την εμφάνιση οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η διήθηση περιλαμβάνει τον θόλο του κελύφους, το προσάρτημα, τους εντερικούς βρόχους, τον αδένα. Με την υπερφόρτωση του, εμφανίζεται ένα περιασπονδυλικό απόστημα.

Συμπτώματα

Ο σχηματισμός ενός τέτοιου αποστήματος συνοδεύεται από μια επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχει έντονος πυρετός και ρίγη. Οι εντονότεροι πόνες στη δεξιά λαγόνια περιοχή εντείνονται. Η ψηλάφηση (ψηλάφηση) καθορίζεται από έναν επώδυνο σχηματισμό, βαθμιαία αυξανόμενο και μαλακό. Παρουσιάζονται θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Οι εξετάσεις αίματος παρουσιάζουν σημάδια φλεγμονής. Για τη διάγνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Θεραπεία

Το περιπεπτικό απόστημα πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Αν αυτό δεν γίνει, το πύον θα ανακάμψει αναπόφευκτα είτε στον εντερικό αυλό είτε στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην πρώτη περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς θα βελτιωθεί, ο πόνος θα μειωθεί, η διάρροια θα εμφανιστεί με ανάμιξη μεγάλου ποσού πύου με δυσάρεστη οσμή.

Εάν το απόστημα εισχωρήσει στην κοιλιακή κοιλότητα, οι μικροοργανισμοί από αυτό θα εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και θα προκαλέσουν το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων στο ήπαρ, τους πνεύμονες και άλλα όργανα. Θα εμφανιστούν σημάδια περιτονίτιδας. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Η πρόσβαση στο απόστημα πραγματοποιείται εξωπεριτοναϊκά. Η κοιλότητα του ανοίγει και αποστραγγίζεται, συντηρούνται αντιβακτηριακά παρασκευάσματα. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, απομακρύνεται η αποστράγγιση.

Μετά από 2 μήνες, ο ασθενής υποβάλλεται εκ νέου σε εξέταση. Εάν το προσάρτημα δεν λιωθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελείται σκωληκοειδής ρουτίνα.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η διάρκεια της αναπηρίας εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας (διαδερμική αποστράγγιση ενός αποστήματος ή λαπαροτομία). Οι ηλικιωμένοι έχουν μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης. Επίσης, η διάρκεια της αναπηρίας επηρεάζεται από τη μικροχλωρίδα, η οποία προκάλεσε την εξάντληση. Με την αντοχή του στα φάρμακα, παρατείνεται η περίοδος θεραπείας και αποκατάστασης.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία με φάρμακα, ιδιαίτερα αντιβιοτικά, για αρκετές εβδομάδες. Δεν συνιστάται να σηκώνετε βαριά αντικείμενα και να περπατάτε σε μεγάλες αποστάσεις. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η ικανότητα του ασθενούς για εργασία είναι περιορισμένη, αλλά στο μέλλον μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Συνιστώμενα συχνά γεύματα σε μικρές μερίδες. Τις πρώτες ημέρες του ασθενούς δώστε ζωμούς, υγρά δημητριακά, ποτά φρούτων, στη συνέχεια μεταφέρετε σταδιακά σε πλυμένα, ατμισμένα και ψητά πιάτα. Τα τρόφιμα θα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες για την ταχεία αποκατάσταση της άμυνας του οργανισμού.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν υπάρχει υποψία για κοιλιακό απόστημα, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με χειρουργό. Είναι καλύτερα αν αυτός είναι ο γιατρός που έκανε την πράξη στα κοιλιακά όργανα πριν από αυτό. Στη διάγνωση, ο ακτινολόγος συχνά βοηθά στην ανάλυση των δεδομένων CT ή MRI των εσωτερικών οργάνων.

1. Κοιλιακά αποστήματα, αιτίες, κλινική παρουσίαση, διάγνωση, θεραπεία.

Τα κοιλιακά αποστήματα περιλαμβάνουν υποφρενικό απόστημα, πυελικό απόστημα, περιπεπτικιδικό απόστημα και αποστήματα μεταξύ των εντέρων (απλά και πολλαπλά).

1. Το υποφρενικό απόστημα κλειδώνει στον δεξιό ή αριστερό υποφρενικό χώρο και αποτελεί επιπλοκή διάφορων οξέων χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων: σκωληκοειδίτιδα, Fr. χολοκυστίτιδα, διάτρητα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, οξεία παγκρεατίτιδα, κλπ.

Κλινική και διάγνωση. συνεχείς πόνοι, στο δεξιό ή το αριστερό υποχονδρικό, που μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη, την ωμοπλάτη, την ζώνη ώμου λόγω ερεθισμού των καταλήξεων του φρενικού νεύρου. Επιπλέον, οι ασθενείς ανησυχούν για ναυτία, λόξυγκας. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία παρατεταμένου πυρετού, ρίγη. Παλμός 100-110 παλμούς ανά λεπτό. δύσπνοια.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής αναγκάζεται να σταθεί στην πλάτη ή στην πλευρά του, μερικές φορές σε ημίσεια συνεδρίαση. Η γλώσσα είναι μάλλον ξηρή, επικαλυμμένη με βρώμικο γκρι χρώμα. Η κοιλιακή χώρα είναι κάπως πρησμένη, οδυνηρή στην ψηλάφηση. Με σημαντικά μεγέθη του υποφρενικού αποστήματος, η ασυμμετρία του θώρακα καθορίζεται από την προεξοχή των κατώτερων πλευρών και του μεσοπλεύριου χώρου. Η συρρίκνωση κατά μήκος του τοξοειδούς τόξου είναι έντονα οδυνηρή. αύξηση των ανώτερων ορίων του ήπατος. Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς την αριστερή ουδετεροφιλία και επιταχυνόμενη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων ανιχνεύονται στο KLA.

Ακτίνων Χ - υψηλή θέση του σωστού θόλου του διαφράγματος, απώλεια της θολωτής μορφής του, ισοπέδωση και έντονος περιορισμός της κινητικότητας. την παρουσία στάθμης υγρού με μια φυσαλίδα αερίου πάνω από αυτή.

Θεραπεία - χειρουργικό άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος. Η χειρουργική θεραπεία παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω του κινδύνου να ανοίξει η υπεζωκοτική κοιλότητα ή το περιτόναιο και να μολυνθεί. 2 πρόσβαση στον υποφρενικό χώρο: κοιλιακή χώρα. εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση από τον A.V. Melnikov ή από την πλάτη με εκτομή των πλευρών. Το τελευταίο είναι προτιμότερο, αφού είναι δυνατόν να αποφευχθεί μαζική βακτηριακή μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, η τομή γίνεται κατά μήκος των πλευρών XI-XII από την παρασπονδυλική έως τη μεσαία μασχαλιαία γραμμή. Το μεταβατικό πτυχίο του υπεζωκότα αποκόπτεται από το διάφραγμα προς τα πάνω, μετά το οποίο ανοίγει το διάφραγμα και αδειάζει το απόστημα.

Τα εντερικά αποστήματα αναπτύσσονται σε περιορισμένο τμήμα του περιτοναίου, που κλείνεται από τους εντερικούς βρόγχους (συνήθως το λεπτό έντερο), τη μεσεντερία του και μερικές φορές τον αδένα. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της καταστρεπτικής σκωληκοειδίτιδας, του διάτρητου γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου, αφού υποφέρουν από διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα.

Κλινική και διάγνωση: βαρετός κοιλιακός πόνος μέτριας έντασης, περιοδική κοιλιακή διόγκωση. Τα βράδια, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C και άνω. Η κοιλιακή χώρα παραμένει μαλακή, δεν υπάρχουν σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού, μόνο με στενή εντοπισμό του αποστήματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και για το μεγάλο μέγεθός της προσδιορίζεται η προστατευτική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Με ένα αρκετά μεγάλο μέγεθος αποστήματος, ανιχνεύεται ακτινολογικά ένα κέντρο σκουρόχρωσης, πολύ λιγότερο συχνά με στάθμη υγρού και αερίου. Η διάγνωση των αποστημάτων του εντέρου είναι αρκετά δύσκολη. Ο υπερηχογράφος μπορεί να βοηθήσει.

Χειρουργική θεραπεία: άνοιγμα και αποστράγγιση της κοιλότητας αποστήματος. Η πρόσβαση γίνεται αυστηρά στη θέση της προβολής των αποστημάτων στο κοιλιακό τοίχωμα.

Κοιλιακό απόστημα

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι ένα περιορισμένο απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα, που περικλείεται σε πυογόνο κάψουλα. Τα κλινικά χαρακτηριστικά εξαρτώνται από τον εντοπισμό και το μέγεθος της πυώδους εστίασης. οι κοινές εκδηλώσεις του κοιλιακού αποστήματος είναι ο πόνος και η τοπική ένταση των κοιλιακών μυών, ο πυρετός, η εντερική απόφραξη, η ναυτία, κλπ. Η διάγνωση ενός αποστήματος περιλαμβάνει σάρωση κοιλιακής ακτινογραφίας, σάρωση υπερήχων και αξονική τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας. Η επεξεργασία συνίσταται στο άνοιγμα, αποστράγγιση και αποχέτευση του αποστήματος. μαζική αντιβιοτική θεραπεία.

Κοιλιακό απόστημα

Με μια ευρεία έννοια, κοιλιακά αποστήματα στην κοιλιακή χειρουργική περιλαμβάνουν ενδοπεριτοναϊκά (ενδοπεριτοναϊκά), οπισθοπεριτοναϊκά (οπισθοπεριτοναϊκά) και ενδοοργανικά (ενδοοργανα) αποστήματα. Τα ενδοπεριτοναϊκά και οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα, κατά κανόνα, βρίσκονται στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των θυλάκων, των σακουλών της κοιλιακής κοιλότητας και των κυτταρικών χώρων του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Τα εσωτερικά οργανικά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας σχηματίζονται συχνότερα στο παρέγχυμα του ήπατος, του παγκρέατος ή των τοιχωμάτων των οργάνων.

Οι πλαστικές ιδιότητες του περιτόναιου, καθώς και η παρουσία συγκολλήσεων μεταξύ του βρεγματικού φύλλου, του επιπλοίου και των οργάνων, συμβάλλουν στην οριοθέτηση της φλεγμονής και στο σχηματισμό ενός είδους πυογονικής κάψουλας που εμποδίζει την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας. Επομένως, ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας ονομάζεται επίσης "οριοθετημένη περιτονίτιδα".

Λόγοι

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός κοιλιακών αποστημάτων σχετίζεται με τη δευτερογενή περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης εντερικών περιεχομένων στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της διάτρητης σκωληκοειδίτιδας. αίμα, έκχυση και πύον κατά την αποστράγγιση αιματωμάτων, αποτυχία αναστομώσεων, μετεγχειρητική παγκρεατική νέκρωση, τραυματισμοί κλπ. Σε 75% των περιπτώσεων, τα αποστήματα βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά ή οπισθοπεριτοναϊκά. σε 25% - ενδοοργανωμένο. Συνήθως, ένα απόστημα σχηματίζεται λίγες εβδομάδες μετά την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Τυπικοί τόποι εντοπισμού είναι το μεγαλύτερο omentum, mesentery, λεκάνη, οσφυϊκή περιοχή, υποφρενικός χώρος, επιφάνεια ή πάχος των ιστών των παρεγχυματικών οργάνων.

Η αιτία του αποστήματος μπορεί να είναι πυώδεις φλεγμονές των γυναικείων γεννητικών οργάνων - οξεία σαλπιγγίτιδα, αδενοειδίτιδα, παραμετρίτιδα, πυροβόλος, πυοσάλπειρς, απόστημα των αποστειρωμένων σωληναρίων. Υπάρχουν κοιλιακά αποστήματα που προκαλούνται από παγκρεατίτιδα: σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξή τους συνδέεται με τη δράση των παγκρεατικών ενζύμων στον περιβάλλοντα ιστό, προκαλώντας έντονη φλεγμονώδη αντίδραση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κοιλιακό απόστημα αναπτύσσεται ως επιπλοκή οξείας χολοκυστίτιδας ή διάτρησης των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, της νόσου του Crohn. Το απόστημα Psoas μπορεί να είναι συνέπεια της σπονδυλικής οστεομυελίτιδας, της φυματιώδους σπονδυλίτιδας, της παρανεφρίτιδας. Η πυογενής χλωρίδα των αποστημάτων είναι συχνά πολυμικροβιακή, συνδυάζοντας αερόβιες (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, κ.λπ.) και αναερόβιες (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) μικροβιακές ενώσεις.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον κορυφαίο αντιδραστήρα, διακρίνονται μικροβιακά (βακτηριακά), παρασιτικά και νεκρωτικά (βακτηριακά) αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Σύμφωνα με τον παθογενετικό μηχανισμό, απομονώνονται μετατραυματικά, μετεγχειρητικά, μεταφορικά και μεταστατικά έλκη. Με βάση την τοποθεσία σε σχέση με το περιτόναιο, τα αποστήματα διαιρούνται σε οπισθοπεριτοναϊκά, ενδοπεριτοναϊκά και συνδυασμένα. ο αριθμός των ελκών - απλή ή πολλαπλή. Η τοπική προσαρμογή περιλαμβάνει υποφρενικά, δια-εντερικά, αποφλοιωτικά, πυελικά (αποστήματα Douglas), βρεγματικά και ενδοοργανικά αποστήματα (ενδο-μεσεντερικά, αποστήματα του παγκρέατος, συκώτι, σπλήνα).

Συμπτώματα

Κατά την εμφάνιση της νόσου, οποιοσδήποτε τύπος κοιλιακού αποστήματος επικρατεί κοινών συμπτωμάτων: δηλητηρίαση, διαλείπουσα (διαλείπουσα) πυρετός με ταραχώδη θερμοκρασία, ρίγη, ταχυκαρδία. Συχνά υπάρχει ναυτία, ανορεξία, έμετος. παρατηρείται παραλυτική εντερική απόφραξη, έντονος πόνος στην περιοχή του αποστήματος, προσδιορίζεται η ένταση των κοιλιακών μυών. Το σύμπτωμα της έντασης στους κοιλιακούς μύες είναι πιο έντονο με τα αποστήματα που εντοπίζονται στο mesogaster. τα έλκη του υποφρενικού εντοπισμού, κατά κανόνα, προχωρούν με διαγραμμένα τοπικά συμπτώματα. Με υποφρενικά αποστήματα, ο πόνος στο υποχωρούν κατά την εισπνοή με ακτινοβολία στον ώμο και την ωμοπλάτη, ο βήχας και η δύσπνοια μπορεί να διαταράξουν.

Τα συμπτώματα των αποχωμάτων της πυέλου περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, αυξημένη ούρηση, διάρροια και τεδεσμούς λόγω αναπνευστικού ερεθισμού της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Για τα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα που χαρακτηρίζονται από τον εντοπισμό του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. την ίδια στιγμή, η ένταση του πόνου αυξάνεται με την κάμψη του κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το μέγεθος και τον εντοπισμό του αποστήματος, καθώς και την ένταση της αντιμικροβιακής θεραπείας.

Διαγνωστικά

Συνήθως, κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, ο κοιλιακός χειρούργος δίνει προσοχή στην αναγκαστική θέση του ασθενούς, την οποία αναλαμβάνει να ανακουφίσει την κατάστασή του: ξαπλωμένη στο πλάι ή στην πλάτη του, μισή συνεδρίαση, λυγισμένη κλπ. Η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη με γκρίζα χροιά, το στομάχι είναι ελαφρώς πρησμένο. Η παλάμη της κοιλίας αποκαλύπτει πόνο στα τμήματα που αντιστοιχούν στον εντοπισμό του πυώδους σχηματισμού (στο υποχωρούν, στο βάθος της λεκάνης κ.λπ.). Η παρουσία υποδιαφραγματικού αποστήματος χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία του θώρακα, διόγκωση του μεσοπλεύριου χώρου και κατώτερες πλευρές. Γενικά, η ανάλυση του αίματος ανίχνευσε λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Ένας κρίσιμος ρόλος στη διάγνωση του αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας ανατίθεται στην ακτινολογική εξέταση. Κατά κανόνα, μια ραδιογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σας επιτρέπει να εντοπίσετε επιπλέον εκπαίδευση με το επίπεδο του υγρού. Μια μελέτη αντίθεσης της γαστρεντερικής οδού (ακτίνες Χ του οισοφάγου και του στομάχου, ιριγοσκόπηση, φιστογραφία) καθορίζει την μετατόπιση του στομαχιού ή των εντερικών βρόχων με διήθηση. Σε περίπτωση ασυνέπειας των μετεγχειρητικών ραμμάτων, ο παράγοντας αντίθεσης ρέει από το έντερο στην κοιλότητα των αποστημάτων. Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας είναι πιο ενημερωτική για ένα απόστημα των ανώτερων τμημάτων της. Με τις δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης, υποδεικνύεται η αξονική τομογραφία και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία κοιλιακών αποστημάτων

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται υπό την μορφή αντιβακτηριακής θεραπείας (αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, παράγωγα ιμιδαζολίου) για την καταστολή της αερόβιας και αναερόβιας μικροχλωρίδας. Οι αρχές της χειρουργικής θεραπείας όλων των τύπων αποστημάτων συνίστανται σε ανατομή και αποστράγγιση και επαρκή αποκατάσταση. Η πρόσβαση καθορίζεται από τον εντοπισμό του αποστήματος: τα υποφρενικά αποστήματα ανοίγουν εξωπεριτοναϊκά ή ενδοπεριτοναϊκά. αποστήματα του χώρου Douglas - μεταγραφικά ή transvaginally? Απόψυξη psoas - από την πρόσβαση σε lumbotomic κ.λπ.

Παρουσία πολλαπλών αποστημάτων, πραγματοποιείται ευρύ κοιλιακό άνοιγμα. Μετά τη λειτουργία, αφήνεται αποστράγγιση για ενεργή αναρρόφηση και πλύση. Μικρά υποφρενικά αποστήματα μπορούν να στραγγιστούν διαδερμικά με καθοδήγηση υπερήχων. Ωστόσο, με την ατελή εκκένωση του πύου, η πιθανότητα μιας υποτροπής των αποστημάτων ή η ανάπτυξή της σε άλλο σημείο του υποδιαδραστικού χώρου είναι υψηλή.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με ένα μόνο απόστημα, η πρόγνωση είναι συχνά πιο ευνοϊκή. Οι επιπλοκές του αποστήματος μπορεί να είναι μια ανακάλυψη του πύου στην ελεύθερη πλευρική ή κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα, σηψαιμία. Η πρόληψη απαιτεί την έγκαιρη εξάλειψη της οξείας χειρουργικής παθολογίας, των γαστρεντερολογικών ασθενειών, των φλεγμονωδών διεργασιών από την περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων και την επαρκή αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από παρεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Απουσία στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί, συμπτώματα, μεθόδους θεραπείας και πρόληψη

Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη πυώδης φλεγμονή. Ο τοίχος ενός αποστήματος ονομάζεται πυογόνος κάψουλα, στην κοιλότητα του υπάρχει πύον και νεκρός ιστός. Ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι συνήθως μια επιπλοκή των οξέων φλεγμονωδών ασθενειών της κοιλιάς. Ο χειρουργός ασχολείται με τη θεραπεία.

Περιεχόμενο του άρθρου

Αιτίες και τύποι αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων, ένα απόστημα στην κοιλία εμφανίζεται ως μία επιπλοκή των μεταφερόμενων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων:

  • οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα ή παγκρεατίτιδα.
  • διάτρηση του κοίλου οργάνου - το στομάχι ή το έντερο με την εκπνοή των περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • οξεία εντερική απόφραξη με περιτονίτιδα.
  • φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  • κοιλιακό τραύμα.
  • αιματώματος και αποστράγγισης κύστεων.
  • αναστομίες αφερεγγυότητας - οι ραφές μεταξύ των συνδεδεμένων περιοχών του στομάχου ή των εντέρων.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνονται ενδοπεριτοναϊκά, οπισθοπεριτοναϊκά και ενδοοργανικά αποστήματα, συμπεριλαμβανομένων των αποφλοιωμένων, υποφρενικών και υποηπατικών αποφραγμάτων, παρεκκλήσιων, βρεγματικών και πυελικών, εσωτερικών αποστημάτων του ήπατος και του παγκρέατος. Ένα απόστημα μπορεί να είναι τόσο βακτηριακό όσο και βακτηριακό (ασηπτικό) - που αναπτύσσεται κάτω από την καταστρεπτική δράση των παγκρεατικών ενζύμων στην παγκρεατίτιδα.

Συμπτώματα του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της φλεγμονώδους εστίασης και μπορεί να κυμαίνονται από ήπια ασθένεια έως κλινική σοβαρού περιτονίτιδα. Χαρακτηριστικό:

  • πυρετός ·
  • σημάδια δηλητηρίασης - ναυτία, αδυναμία, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος.
  • κοιλιακό άλγος - από το τράβηγμα σκοτεινό σε οξεία, με περιτοναϊκή ερεθισμό?
  • με υποφρενικό εντοπισμό - πόνος στο στήθος, δύσπνοια,
  • διαταραχές της ούρησης και των κινήσεων του εντέρου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τις χαρακτηριστικές καταγγελίες, το ιστορικό της νόσου, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με παθήσεις του παρελθόντος των κοιλιακών οργάνων, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης. Επιπλέον, για να διευκρινιστεί η διάγνωση στην κλινική "CMRT" ισχύει:

Κοιλιακά αποστήματα

Κοιλιακά αποστήματα - μια επικίνδυνη ασθένεια, η οποία είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές. Η θεραπεία είναι συνήθως άμεση.

Ένα απόστημα είναι μια ασθένεια που συνίσταται στο σχηματισμό περιορισμένων πυώδους εστίας σε ορισμένα όργανα ή σε μαλακούς ιστούς. Μπορεί να έχουν διαφορετικό εντοπισμό: στα όργανα του θώρακα, στην κοιλιακή κοιλότητα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στη μικρή λεκάνη, στον εγκέφαλο, στους ενδομυϊκούς χώρους των άκρων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των αποστημάτων: έχουν μια ειδική πυογονική μεμβράνη (μεμβράνη) που τα χωρίζει από τους γειτονικούς υγιείς ιστούς.

Ταξινόμηση των κοιλιακών αποστημάτων

Η τοπική διάκριση μπορεί να διακρίνεται από ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα (σε κανάλια, σάκους ή θύλακες της κοιλιακής κοιλότητας), ενδοοργανική (εντοπισμένη στο ήπαρ, νεφρό, σπλήνα, πάγκρεας) και οπισθοπεριτονική (σε λιπώδη ιστό γύρω από τα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου). Στα όργανα, ο σχηματισμός αποστήματος εμφανίζεται σε περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων, ενώ τα υπόλοιπα οφείλονται σε ενδοπεριτοναϊκές διεργασίες.

Λόγω της εμφάνισής τους, διαιρούνται σε μετατραυματικά, μετεγχειρητικά, μεταστατικά (ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης των πυώδεις περιοχές με αίμα ή λέμφωμα) και διάτρησης (σε ρήξη κοίλου οργάνου). Δηλ αποστήματα αιτία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι τραυματισμό σε μόλυνση των ιστών, η επέμβαση για την αφαίρεση ενός τμήματος ή ολόκληρο το σώμα, καταστροφικές μορφές της σκωληκοειδίτιδας ή περίπλοκες εκκολπωματίτιδα, άλλες ασθένειες του εντέρου με τοίχο ρήξη, περιτονίτιδα με ραβδώσεις πύου στις κοιλιακές τσέπες ή τα κανάλια, η αποτυχία του μετεγχειρητικού ραμμάτων με διαρροή εντερικών περιεχομένων, αίματος, έκχυσης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ανάλογα με το κοντινό όργανο, μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα του χώρου Douglas (στην κοιλότητα της πυέλου), διαφραγματικά, υποφρενικά, αποστήματα του ήπατος και του παγκρέατος. Λιγότερο συνηθισμένα είναι τα αποστήματα των νεφρών, του σπλήνα, του προστάτη, του αποστήματος psoas (στον οσφυϊκό μυ).

Με τον αριθμό των αποστημάτων είναι μονές και πολλαπλές.

Με τον τύπο του παθογόνου, τα αποστήματα ταξινομούνται ως βακτηριακά, νεκρωτικά (χωρίς πρωτογενή μικροβιακό παράγοντα), παρασιτικά. Μεταξύ των αιτιολογικών βακτηρίων, η χλωρίδα που περιέχει σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο και Ε. Coli είναι σπαρμένη συχνότερα.

Τα συμπτώματα της νόσου

Η κλινική εικόνα της ασθένειας εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση του αποστήματος. Ωστόσο, μπορούν να εντοπιστούν ορισμένα κοινά συμπτώματα. Αυτό είναι:

  • πυρετό με άλματα μέχρι 38-39 μοίρες, εφίδρωση και ρίγη?
  • καρδιακές παλλινώσεις (ταχυκαρδία), δύσπνοια,
  • σημάδια δηλητηρίασης (απώλεια της όρεξης, έμετος, ναυτία, διαταραχές στα κόπρανα, χροιά του δέρματος).
  • κοιλιακό πόνο, το οποίο, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της διαδικασίας, μπορεί να είναι μέτρια έως σημαντικά έντονη.
  • τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • σημάδια εντερικής απόφραξης λόγω παρέσεως του εντέρου (κοιλιακή διόγκωση, καμία εντερική κίνηση, έμετος).
  • φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος (αυξημένη ESR, λευκοκύτταρα, μεταβαλλόμενη φόρμουλα προς τα αριστερά) και ούρα.

Χαρακτηριστικά της κλινικής διαφόρων κοιλιακών αποστημάτων

  • Το σκωληνωτό απόστημα περιπλέκει την σκωληκοειδίτιδα στο 2% των περιπτώσεων. Αποτελείται από διείσδυση γύρω από το παράρτημα με την αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας. Εμφανίστηκε από μια μείωση του πόνου στη δεξιά λαγόνι περιοχή, μια μείωση στη θερμοκρασία, και από 5-7 ημέρες την επιστροφή όλων των συμπτωμάτων. Στη ζώνη του παραρτήματος, ο γιατρός μπορεί να αισθάνεται για μια στρογγυλεμένη δοκιμαστική οδυνηρή εκπαίδευση. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος όταν παρατηρηθεί μέσω του ορθού ή γυναικολογικώς.
  • Τα υποφρενικά αποστήματα εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση στη γαστρεντερική οδό (στομάχι, έντερα, χοληφόρος οδός), τραυματισμούς στο ήπαρ ή στο πάγκρεας. Το Pus συσσωρεύεται κάτω από το διάφραγμα, κυρίως προς τα δεξιά. Οι πόνοι εντοπίζονται στο δεξιό υποογκόνδριο, μπορούν να δοθούν στη ζώνη ώμων και το στήθος, εντατικοποιούνται όταν περπατούν και βήσκουν.
  • Η απόρριψη του χώρου του Douglas (μικρή λεκάνη) συμβαίνει σε απόκριση της καταστροφής του εκκολπώματος ή του προσαγωγού, πυώδεις ασθένειες της μήτρας και των επιθηκών, ως υπολειπόμενα αποτελέσματα της περιτονίτιδας. Εκδηλώνεται με την συχνή ώθηση να ξεφουσκώσει και να ουρήσει, πόνο, βαρύτητα και σχίσιμο στην κάτω κοιλία και στο περίνεο, διάρροια.
  • Τα αποπροστατευτικά αποστήματα μπορούν να σχηματιστούν με μια άτυπη θέση του παραρτήματος, παγκρεατίτιδα. Εμφανίζεται από πρήξιμο και πόνο στις οσφυϊκές περιοχές, οι οποίες επιδεινώνονται περπατώντας ή κάμπτοντας το πόδι στην άρθρωση του ισχίου.
  • Τα αποστήματα μεταξύ των εντέρων είναι συνήθως πολλαπλά. Αναπτύσσονται μεταξύ των εντερικών βρόγχων, του περιτοναίου, του ομεντίου και του μεσεντερίου. Πολύ συχνά συνδυασμένη με πυελική. Αυτός ο τύπος αποστήματος αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε περιτονίτιδα, η οποία δεν έχει τελειώσει σε πλήρη ανάκαμψη. Για ένα απόστημα αυτού του τύπου χαρακτηρίζεται από ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως η ασυμμετρία του κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την ψηλάφηση, ένα απόστημα ορίζεται ως μια σκληρή, επώδυνη μάζα.
  • Απορρόφηση ήπατος μπορεί να σχηματιστεί όταν τραυματίζεται ήπαρ, χολαγγειοκαρκίνωμα, αμειβιάση ή λοίμωξη από τη χοληφόρο οδό ή από άλλα όργανα με ροή αίματος. Πιο συχνά πολλαπλό χαρακτήρα. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία της νόσου.
  • Τα αποστήματα της σπλήνας, του νεφρού, του προστάτη ή του παγκρέατος θα έχουν τα ίδια συμπτώματα της νόσου με τις απλές φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτά τα όργανα. Είναι αδύνατο να δημιουργηθεί μια αξιόπιστη διάγνωση χωρίς βοηθητικές μεθόδους σε τέτοιες περιπτώσεις.
  • Ένας σπάνιος τύπος αποστήματος στους οσφυϊκούς μυς εμφανίζεται λόγω φυματιώδους καταστροφής των σπονδύλων, οστεομυελίτιδας ή υπερφόρτωσης του παραστελικού λιπώδους ιστού (παρανεφρίτιδα).

Διαγνωστικά

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να καθιερώσετε μια διάγνωση μόνο με συνεντεύξεις, εξετάζοντας τον ασθενή, πλένοντας την κοιλιά. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, οι εξετάσεις ούρων, η έλλειψη θετικής δυναμικής στη θεραπεία θα μιλήσουν υπέρ της απόσπασης. Αλλά ο κύριος ρόλος στη διάγνωση ανήκει στις μεθοδικές μεθόδους μελέτης της κοιλιακής κοιλότητας, κυρίως ακτίνων Χ.

Σε ακτινογραφίες, ένα απόστημα συνήθως μοιάζει με στρογγυλό σχηματισμό κατάλληλης εντοπισμού με το επίπεδο ενός υγρού, το οποίο μπορεί να επικοινωνεί με την κοιλότητα του εντέρου ή άλλου οργάνου. Έμμεσα, η παρουσία της νόσου μπορεί να υποδεικνύει μια εκτόπιση οργάνου σε σχέση με τη συνήθη θέση της.

Η υπερηχογραφία είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση αποστημάτων της κοιλίας της άνω κοιλίας. Για διαγνωστικές δυσκολίες, χρησιμοποιούνται CT, αγγειογραφία, σπινθηρογραφία και λαπαροσκόπηση.

Οι πρώτες βοήθειες θα συνίστανται στην έγκαιρη παραπομπή ασθενών με ακατανόητους κοιλιακούς πόνους και σημεία δηλητηρίασης στο νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία.

Θεραπεία κοιλιακών αποστημάτων

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία των αποστημάτων ανήκει σε χειρουργικές μεθόδους και αντιβιοτική θεραπεία με δύο ή τρία φάρμακα την ίδια στιγμή. Σε περιπτώσεις σκωληκοειδούς, υποφρενικού, ενδοφθάλμιου, οπισθοπεριτοναϊκού ή πυελικού αποστήματος, η λειτουργία θα συνίσταται στο άνοιγμα και αποστράγγιση της εστιαστικής εστίασης υπό υπερηχογράφημα ή με ανοικτή μέθοδο, με επακόλουθη περιοδική εξυγίανση (πλύσεις) της κοιλότητός της με αντισηπτικά διαλύματα. Με τα ενδοκρινικά αποστήματα (ήπαρ, προστάτη) η χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται πάντα.

Επιπλοκές

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή του αποστήματος είναι η αυθόρμητη ρήξη της κάψουλας και η ανάπτυξη σήψης και ολικής περιτονίτιδας. Επιπλέον, θραύσματα του αποστήματος μπορούν να ρίχνονται από τη ροή αίματος και λεμφαδένων σε άλλα όργανα με το σχηματισμό δευτερογενών αποστημάτων και τη στάθμιση του ασθενούς. Σε κάθε περίπτωση, η πρόγνωση της ασθένειας είναι εξαιρετικά σοβαρή και απαιτεί τη λήψη έκτακτων μέτρων.

Πρόληψη

Η επαρκής και έγκαιρη παρατήρηση και θεραπεία όλων των χειρουργικών και γυναικολογικών παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης είναι το σημαντικότερο προληπτικό μέτρο για την πρόληψη του σχηματισμού ενός αποστήματος.

Ιβάνοβα Ιρίνα Νικολάεβνα

Ήταν χρήσιμη η σελίδα; Μοιραστείτε το στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο!